王西田

先天性心臟病屬于小兒高發(fā)常見的心血管疾病,占小兒畸形致死的第一,也是小兒死亡率較高的主要致死因素,發(fā)病率為0.9%～1%[1]。近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的日新月異,彩色多普勒及二維超聲心動(dòng)圖已經(jīng)應(yīng)用于先天性心臟病的臨床診斷中[2]。本院從2012年2月開始應(yīng)用彩色多普勒及二維超聲心動(dòng)圖在先天性心臟病患兒的臨床診斷中,檢測(cè)結(jié)果具指導(dǎo)意義,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年2月～2013年2月門診收治的88例先天性心臟病患兒的一般資料作為研究對(duì)象。所有患兒均符合先天性心臟病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。患兒男45例,女43例；年齡2～60 d,平均年齡(30.5±25.3)d；病程1～5 d,平均病程(2.5±1.2)d；選取病例均排除腎肝功能不全者,無法配合治療者。

1.2 檢測(cè)方法 所有患兒常規(guī)體檢,心臟細(xì)致聽診。超聲檢查,應(yīng)用飛利浦IU22彩色多普勒超聲顯像儀,探頭頻率4.5～6.5 Hz。新生兒采取平臥位,常規(guī)掃查胸骨上、胸骨旁、心尖、劍突下等位置切面,確認(rèn)心房、心室、房室間隔與房室瓣膜之間的連接以及出入心臟的大血管[3]。M型及二維超聲心動(dòng)圖檢測(cè)心臟整體結(jié)構(gòu),記錄測(cè)量數(shù)據(jù)；記錄彩色與頻譜多普勒檢測(cè)的血流動(dòng)力學(xué)水平結(jié)果。多層CT應(yīng)用Philips Brilliance128層螺旋CT檢測(cè)。螺旋掃描參數(shù)：電壓100 kV,機(jī)架轉(zhuǎn)速0.5 s/r,準(zhǔn)直器寬度(1.2～1.4)mm×128層,重建層厚1.2～1.4 mm,視野 (FOV)250 mm×250 mm,矩陣 512×512,螺距 (pitch)1.375：1,自動(dòng)毫安技術(shù) ,噪聲指數(shù) 21～24[4]。

1.3 后期圖像處理 圖像采集后將數(shù)據(jù)傳輸給AW4.2高級(jí)工作站,CardiacIQ軟件包處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患兒經(jīng)手術(shù)證實(shí)心內(nèi)畸形50例,心外畸形38例。彩色多普勒及二維超聲心動(dòng)圖診斷心內(nèi)畸形的診斷符合率為100%,高于多層螺旋CT法70%的診斷符合率,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0321,χ2=9.245)。彩色多普勒及二維超聲心動(dòng)圖診斷心外畸形的診斷符合率為71%,低于多層螺旋CT法100%的診斷符合率,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0351,χ2=6.482)。見表1。

表1 兩種檢測(cè)方法與手術(shù)證實(shí)結(jié)果對(duì)比

3 討論

先天性心臟病(congenital heart disease,CHD)是新生兒高發(fā)的畸形病變,病情較輕時(shí)臨床癥狀不顯著,只有進(jìn)行全面體檢查體時(shí)方可檢出,癥狀較重時(shí)的新生兒出現(xiàn)四肢及面色青紫發(fā)紺現(xiàn)象,伴有呼吸不暢、昏厥等,阻礙新生兒發(fā)育,病死率較高。有數(shù)據(jù)顯示,新生兒CHD的發(fā)病率為1%左右,其中約一半以上患兒患病1年內(nèi)死亡,已經(jīng)成為新生兒頭號(hào)殺手。先天性心臟病依據(jù)結(jié)構(gòu)異常為分為心內(nèi)畸形與心外畸形兩類,心內(nèi)畸形多為房、室間隔缺失,主動(dòng)脈瓣狹窄、閉合不全與發(fā)育不良等,心外畸形多為左右室雙出口、肺動(dòng)脈栓塞、肺動(dòng)脈閉鎖及動(dòng)脈導(dǎo)管閉合不全等。

先天性心臟病致病因素有兩方面,一方面來自自身遺傳基因,另一方面為環(huán)境誘因,二者常同時(shí)作用致病。臨床總結(jié)的新生兒外部環(huán)境致病原因：①孕婦在妊娠前感染細(xì)菌與病毒者,其新生兒出現(xiàn)先天性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)較大,特別是風(fēng)疹與柯薩奇病毒；②孕婦在妊娠期,特別是早期3個(gè)月內(nèi),使用過細(xì)胞毒性藥物,高燒也可導(dǎo)致新生兒先天性心臟病的出現(xiàn)；③孕婦妊娠期,接觸放射性電離輻射；④孕婦患有妊娠高血壓、營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠期糖尿病的,其羊膜異變導(dǎo)致新生兒先天性心臟病；⑤孕婦腹中胎兒受到擠壓、早期的先兆流產(chǎn)癥狀均可以使新生兒出現(xiàn)先天性心臟病。新生兒內(nèi)部環(huán)境致病原因：精子與卵子染色體變異或位移等遺傳因素導(dǎo)致的新生兒先天性心臟病。妊娠期的預(yù)防措施與健康教育雖然可以降低新生兒先天性心臟病的發(fā)病率,但由于我國(guó)目前的醫(yī)療水平各地有差異,中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)仍有較多的新生兒先天性心臟病病例的出現(xiàn),早期的超聲檢測(cè)技術(shù)對(duì)于早期的臨床診斷顯得尤為重要。

先天性心臟病的主要表現(xiàn)對(duì)臨床確診具有重要的指導(dǎo)意義,常見的體征為心臟雜音,但有研究顯示,少數(shù)新生兒的心臟雜音通常不具典型性,重復(fù)聽診方可確認(rèn),經(jīng)驗(yàn)不足的兒科醫(yī)師易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。重癥先天性心臟病患兒還常伴有皮膚發(fā)紺現(xiàn)象,但該現(xiàn)象并不一定是由于先天性心臟疾病導(dǎo)致,也可由呼吸與中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變誘發(fā),直接確診難度較大。

近年來,醫(yī)療技術(shù)的日新月異,臨床上已經(jīng)開始廣泛應(yīng)用超聲檢測(cè)技術(shù),特別是超聲心動(dòng)圖臨床應(yīng)用的開展。超聲心動(dòng)圖具有無創(chuàng)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、檢測(cè)方便、便于重復(fù)操作、確診率較高、速度快的特點(diǎn),通常檢測(cè)部位為：胸骨、心臟四腔、劍突、大動(dòng)脈短軸等部位切面,通過對(duì)上述切面的二維超聲心動(dòng)圖定位,確認(rèn)心房、心室、房室間隔與房室瓣膜之間的連接；依據(jù)多普勒原理,及時(shí)、精確的監(jiān)測(cè)心臟內(nèi)指定位置或容積中單位時(shí)間血流的頻譜信號(hào),檢測(cè)高速血流,定量測(cè)算血管系統(tǒng)中的病變,如分流、反流及狹窄。

128層 螺旋CT應(yīng)用較寬的探測(cè)器和較高的掃描速度,增加了單位采集時(shí)間內(nèi)的分辨率與二、三維掃描成像及圖像重組的效果,已經(jīng)廣泛應(yīng)用于心血管疾病特別是先天性心臟病的臨床檢查中。通過高速、低劑量X線、廣域掃描,高質(zhì)量圖像經(jīng)過軟件處理建立三維解剖圖像。本研究通過對(duì)所有患兒實(shí)施彩色多普勒及二維超聲心動(dòng)圖與多層螺旋CT不同方法檢測(cè)對(duì)比,結(jié)果彩色多普勒及二維超聲心動(dòng)圖診斷心內(nèi)畸形的診斷符合率為100%,高于多層螺旋CT法70%的診斷符合率,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。彩色多普勒及二維超聲心動(dòng)圖診斷心外畸形的診斷符合率為71%,低于多層螺旋CT法100%的診斷符合率,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,彩色多普勒及二維超聲心動(dòng)圖在先天性心臟病患兒心內(nèi)畸形的臨床診斷中具有較高的準(zhǔn)確度,臨床具有推廣意義。

[1]蔣健穗.彩超對(duì)小兒先天性心臟病診斷體會(huì).中國(guó)婦幼保健,2011,26(6):934-935.

[2]張?zhí)?艾尼帕爾.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在先天性心臟病術(shù)前診斷中的價(jià)值.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2009,9(17):133-134.

[3]高霞,王海松,張貴平,等.彩色多普勒超聲早期篩查胎兒先天性心臟病的臨床價(jià)值分析.中國(guó)婦幼保健,2010,25(18):411-412.

[4]趙廷超.128層螺旋CT在診斷先天性心臟病方面的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(1):47.