王丹 姜航航

中重度痤瘡表現(xiàn)為丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫, 若不及時(shí)治療可能會(huì)出現(xiàn)持久的瘢痕。異維A酸具有抑制皮脂分泌、抗角化和抗炎作用, 可使痤瘡丙酸桿菌密度降低［1］, 是目前公認(rèn)的治療痤瘡最有效的藥物［2］, 小劑量異維A酸即可有效控制皮脂腺的分泌［3］。部分患者服藥后出現(xiàn)皮膚黏膜干燥、唾液腺分泌減少、肝功異常等不良反應(yīng), 在一定程度上限制了其適用的范圍。本文觀察異維A酸膠囊治療中重度痤瘡的療效并對(duì)其安全性進(jìn)行評(píng)價(jià), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年9月～2013年9月沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院皮膚科門診收治中重度座瘡患者176例, 隨機(jī)分為觀察組89和對(duì)照組87例。觀察組中男46例, 女43例；年齡16～37歲, 平均年齡24.5歲；對(duì)照組中男44例, 女43例；年齡18～38歲, 平均年齡26.8歲。兩組在年齡、性別、病情評(píng)分方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)和改良Pillsbury分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；②痤瘡程度為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；③年齡16～38歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①處于妊娠期及哺乳期者；②1年內(nèi)計(jì)劃懷孕者；③育齡期未采取避孕措施者；④患有藥物性痤瘡、職業(yè)性痤瘡、聚合性痤瘡者。

1.4 治療方法 觀察組患者每日餐后口服異維A酸軟膠囊(商品名：泰爾絲, 上海信誼延安藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10930210)2次/d, 10 mg/次。對(duì)照組患者每日餐后口服維胺酯膠囊(錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H21022962)2次/d, 50 mg/次。兩組患者均治療6周, 治療期間均停用其他治療痤瘡藥物(包括外用藥)。

1.5 觀察指標(biāo) 治療6周后觀察患者面部粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)囊腫、膿皰情況及不良反應(yīng)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］①基本痊愈:癥狀體征基本消退,療效指數(shù)≥90%；②顯效:癥狀體征明顯減輕, 療效指數(shù)為51%～89%；③有效:癥狀體征改善, 療效指數(shù)為20%～50%；④無效:癥狀體征無明顯改善, 療效指數(shù)<20%?？傆行?(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.7 安全性評(píng)價(jià) 觀察全身及局部藥物不良反應(yīng), 包括主、客觀癥狀, 均按4級(jí)評(píng)分。①紅斑水腫：0:無紅斑；1:單純紅斑；2:浮腫性紅斑；3:紅斑伴有水皰。②瘙癢、灼熱、疼痛：0:無；1:不影響日?；顒?dòng)；2:介于1和3；3:明顯影響日常活動(dòng)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 用率(%)表示表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 說明觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較［n (%), %］

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組發(fā)生局部不良反應(yīng)25例, 對(duì)照組發(fā)生36例, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.064)。不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為口干、脫屑、皮膚干燥、唇炎、瘙癢等。上述不良反應(yīng)均無需特殊處理,停藥后可逐漸消失。

3 討論

痤瘡治療方法主要是消除炎癥及降低皮脂。異維A酸能夠抑制毛囊皮脂腺上皮增生, 減少皮脂分泌, 減少毛囊上皮形成, 并抑制痤瘡丙酸桿菌的生長(zhǎng)繁殖, 從而達(dá)到治療痤瘡的功效, 是目前治療痤瘡較為有效的藥物。

本研究證實(shí)口服異維A酸治療痤瘡療效顯著, 減少不良反應(yīng)發(fā)生率, 安全可靠。對(duì)口唇干燥、皮膚瘙癢等癥狀明顯者可減半藥量或隔日1次［5］；口唇干燥、皮膚瘙癢癥狀較重者,可暫停幾天再用。

［1］季素珍, 李福秋, 姜日花, 等.異維A酸凝膠治療尋常痤瘡多中心隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照臨床研究.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2006, 22(2):100-102.

［2］舒濤, 劉瓦利.異維A酸與痤瘡.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志, 2006,20(4):241-242.

［3］Geissler SE, Michelsen S, Plewig G.Very low dose isotretinoin is effective in controlling seborrhea.J Dtsch Dermatol Ges, 2003,1(12):952-958.

［4］楊雪源, 馮素英, 弓娟琴, 等.異維A酸治療中度尋常痤瘡臨床療效觀察.上海醫(yī)藥, 2006, 27(3):129-130.

［5］徐涵, 姚志榮, 吳瑞琴, 等.異維A酸隔日療法和每日療法治療痤瘡療效比較.臨床皮膚科雜志, 2008, 37(6):394-395.