王玲

現(xiàn)在我國接受剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦越來越多, 所以對術(shù)中麻醉的要求也越來越高。在目前的剖宮產(chǎn)術(shù)中, 硬膜外麻醉是最常使用的麻醉手法［1］。在楊萍的《持續(xù)硬膜外麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用》［2］一文中也曾提到若在剖宮產(chǎn)術(shù)中使用持續(xù)性硬膜外麻醉的方法, 可以大大地減輕產(chǎn)婦在分娩中的痛苦。所以另外一種最簡單、最直接的麻醉技術(shù)往往被人忽視——浸潤性麻醉, 通常認為由于浸潤性麻醉給藥方式的局限性,其麻醉效果和適用證也有很大的局限性, 但也正是因為其給藥方式, 若用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉, 對產(chǎn)婦和新生兒的影響都較小, 所以有一定的研究價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取84例接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦, 需在手術(shù)前先征得產(chǎn)婦和家屬的同意, 且84例產(chǎn)婦均為ASA I級足月妊娠, 均為首次接受剖宮產(chǎn)術(shù), 其平均年齡(26.54±3.5)歲, 平均體重(62.42±1.76)kg, 平均身高(155.78±7.12)cm。按隨機分組的方法, 把84例產(chǎn)婦分為研究組和對照組兩組, 每組42例, 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用子宮下段橫切口進行剖宮術(shù),兩組的不同主要在于麻醉方法的不同, 研究組采用局部浸潤性麻醉的麻醉方法, 選用局部麻醉藥中的利多卡因作為浸潤麻醉給藥, 用量為0.25%～0.5%的利多卡因進行誘導麻醉, 對照組則采取硬膜外麻醉, 在L2～3間隙進行硬膜外給5 ml 2%的利多卡因, 續(xù)加量為2 ml 2%的利多卡因, 兩組均根據(jù)阻滯平面對利多卡因進行追加, 用量為2% 4 ml/次, 直到無痛平面達到T8, 兩組術(shù)后使用麻黃堿等來控制剖宮產(chǎn)術(shù)中的低血壓情況。然后采用視覺疼痛模擬評分法(AVS)和觀察兩組的新生兒1、5 min時的新生兒Agar評分來作為指標進行比較。

1.3 統(tǒng)計學方法 該項實驗所得結(jié)果數(shù)據(jù)均就計算機整理完畢并予以SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理。計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組就整個手術(shù)過程的VAS評分均高于對照組, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 兩組的新生兒1、5 min時的新生兒Agar評分, 同樣差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。以兩組產(chǎn)婦的AVS評分作為比較標準, 結(jié)果見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的AVS評分比較(±s, 分)

表1 兩組產(chǎn)婦的AVS評分比較(±s, 分)

注：兩組產(chǎn)婦的AVS評分比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 切皮時 娩出胎兒 關(guān)腹時研究組 42 0.51±0.13 2.51±0.32 1.16±0.08對照組 42 0.27±0.21 2.07±0.29 0.80±0.51

3 討論

由于幾乎所有的麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥都會對中樞系統(tǒng)產(chǎn)生一定的抑制作用, 都有可能通過胎盤屏障而進入胎兒體內(nèi), 若用量稍有差錯或時間控制不當, 就有可能讓胎兒心跳過緩,嚴重抑制胎兒呼吸和循環(huán)中樞時甚至會導致窒息［3］, 或者也有可能通過抑制產(chǎn)婦的呼吸循環(huán)能力而間接對胎兒產(chǎn)生不利的影響特別是當有時候過量使用麻醉藥的時候, 由于對產(chǎn)婦的嚴重的呼吸抑制而產(chǎn)生低氧血癥, 這樣往往會影響胎兒的供氧和代謝, 直接威脅到胎兒的生命。所以在進行剖宮產(chǎn)術(shù)時, 麻醉方式的選用和用藥尤為重要［4］。

在麻醉方法中, 熟知的為全身麻醉和局部麻醉兩種, 對于剖宮產(chǎn)術(shù), 由于全身麻醉對產(chǎn)婦和胎兒的抑制作用太強,容易引發(fā)產(chǎn)婦休克, 新生兒窘迫等并發(fā)癥, 所以很少使用,現(xiàn)在剖宮產(chǎn)術(shù)中最常使用的便是硬膜外麻醉, 因為它安全可控, 所以至今仍沒找到更加適合的麻醉方法［5］。

但是根據(jù)本篇文章研究所得, 浸潤性麻醉作為一種最簡單、最直接的麻醉技術(shù), 并且研究表明, 也確實在AVS評分中優(yōu)于硬膜外麻醉, 只是對于浸潤性麻醉的用藥、用量等要進行探討確定后才能用藥, 比如本次的研究組中, 采用的浸潤麻醉用藥就是利多卡因, 之所以沒有選擇普魯卡因, 是因為利多卡因?qū)^敏體質(zhì)使用安全性更高, 雖然不確定接受手術(shù)的產(chǎn)婦是否過敏, 但是為了安全性, 選用利多卡因更佳。雖然現(xiàn)在硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中廣泛使用, 但是只要把握得當, 浸潤性麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中也是一種可行且安全性較高的麻醉方式, 也同樣可以進行臨床使用。

［1］賈杰, 胡祖榮, 危早梅, 等.七氟醚復合瑞芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)全身麻醉中的臨床研究.中國醫(yī)藥, 2014, 9(4):538-542.

［2］楊萍.持續(xù)硬膜外麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用.西南軍醫(yī), 2010,2(12):217-218.

［3］王冬青.硬膜外術(shù)后病人自控鎮(zhèn)痛120例臨床觀察.臨床麻醉學雜志, 2010, 16(2):317.

［4］支成瑞.腰麻聯(lián)合硬脊膜外腔麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉效果觀察.浙江臨床醫(yī)學, 2014, 2(5):816-817.

［5］Hall WA, Stoll K, Hutton EK, et al.A prospective study of effects of psychological factors and sleep on obstetric interventions, mode of birth, and neonatal outcomes among low-risk British Columbian women.BMC Pregnancy Childbirth, 2012, 2(12):78-79.