王強

隨著廣譜抗菌藥物在醫(yī)院的廣泛應(yīng)用, 細菌耐藥情況也日趨嚴重, 作者通過對本院2013年度常見致病菌耐藥情況的分析, 按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等相關(guān)法規(guī)的要求, 結(jié)合本院實際, 提出相應(yīng)措施延緩細菌耐藥情況的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年1月1日～2013年12月31日在臨床送檢標本中, 檢出病原菌2024株, 其中革蘭陽性球菌528株, 革蘭陰性桿菌1427株, 真菌69株, 常見致病菌及其耐酶株檢出情況見表1, 常見致病菌耐藥情況見表2。

表1 本院常見致病菌及其耐酶株檢出率(n, %)

表2 本院常見致病菌耐藥率(%)

2 耐藥情況分析

2.1 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌 從2013年本院臨床標本細菌培養(yǎng)結(jié)果看, 革蘭陰性桿菌仍是主要致病菌。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌作為最常見的腸桿菌科細菌, 共檢出568株, 占革蘭陰性桿菌檢出總量的40%。對頭孢菌素、氟喹諾酮類耐藥是我國臨床分離大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的主要特征, 細菌對喹諾酮類的耐藥率仍接近70%［1］。從本院細菌耐藥情況看, 肺炎克雷伯菌好于大腸埃希菌, 二者均對頭孢曲松和頭孢噻肟高度耐藥, 頭孢他啶、頭孢吡肟和單環(huán)β-內(nèi)酰胺類氨曲南耐藥率雖未超過50%, 但仍應(yīng)引起重視, 慎重經(jīng)驗用藥。大腸埃希菌對喹諾酮類的環(huán)丙沙星和左氧氟沙星耐藥率均超過50%, 應(yīng)當參照藥敏結(jié)果才能考慮使用。碳青霉烯類中的亞胺培南西司他丁和美羅培南一直對二者保持較高的敏感性, 其次為頭孢哌酮舒巴坦, 這些藥物可以作為治療腸桿菌科細菌引起的重癥感染的首選藥物。阿米卡星對二者也保持較高的敏感性, 可作為聯(lián)合用藥治療重癥感染。呼吸喹諾酮類的代表藥物左氧氟沙星對肺炎克雷伯菌仍保持較高的敏感性, 可作為經(jīng)驗用藥的首選。

2.2 銅綠假單胞菌 銅綠假單胞菌是醫(yī)院內(nèi)感染的主要致病菌, 可引起人體各部位的感染。根據(jù)2010年全國細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果, 對銅綠假單胞菌敏感率超過70%的藥物有多粘菌素B、阿米卡星、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦［1］。從本院細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果看, 情況要好于全國水平, 抗菌活性較好的藥物是碳青霉烯類的亞胺培南西司他丁和美羅培南,喹諾酮類的環(huán)丙沙星和左氧氟沙星, 其次為頭孢哌酮舒巴坦、氨曲南、阿米卡星和頭孢吡肟, 耐藥率均未超過20%。三代頭孢中的頭孢噻肟耐藥率為45.2%, 應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥。值得指出的是頭孢他啶對銅綠假單胞菌的作用強, 超過其他β-內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類抗生素［2］, 但此次監(jiān)測耐藥率為25%, 雖未超過30%, 仍應(yīng)引起重視, 慎重經(jīng)驗用藥。

2.3 金黃色葡萄球菌 2013年本院金黃色葡萄球菌中耐甲氧西林菌株(MRSA)檢出率高達70.9%, 大大高于2010年度全國平均水平53.4%。從耐藥監(jiān)測結(jié)果看, 除糖肽類和利奈唑胺, 其余12種抗菌藥物耐藥率均超過50%, 其中青霉素G的耐藥率更高達95%, 說明使用青霉素經(jīng)驗性治療金黃色葡萄球菌感染已是不明智的選擇。未發(fā)現(xiàn)糖肽類和利奈唑胺的耐藥菌株, 二者仍是治療MRSA的首選藥物。

3 延緩細菌耐藥的對策

3.1 加強院感管理, 減少耐藥菌傳播 2013年本院未發(fā)現(xiàn)超級耐藥菌株, 但細菌耐藥形勢依然嚴峻, 特別是部分重點科室, 如ICU細菌耐藥情況較為嚴重。本院已制定嚴格的預(yù)防院內(nèi)感染的相關(guān)制度, 廣大醫(yī)務(wù)人員要認真落實, 防止耐藥菌株在科室內(nèi)部和科室之間傳播。

3.2 繼續(xù)嚴格執(zhí)行特殊使用級抗菌藥物使用會診制度 根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第二十七條的要求“臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當嚴格掌握用藥指證, 經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后, 由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方?！蹦壳氨驹禾厥馐褂眉壙咕幬镏刑记嗝瓜╊悓Ω锾m陰性桿菌和糖肽類對革蘭陽性球菌均保持較高的敏感性, 未發(fā)現(xiàn)對其耐藥的菌株, 但仍要保持高度警惕,繼續(xù)嚴格執(zhí)行特殊使用級抗菌藥物使用會診制度, 防止濫用,避免產(chǎn)生超級耐藥菌株。

3.3 雖無確切證據(jù)表明抗菌藥物輪換制度可以提高抗菌藥物對主要致病菌的敏感性, 但由于三代頭孢在臨床治療上的廣泛應(yīng)用和其耐藥形勢的嚴峻程度, 應(yīng)堅持每年對主要治療藥物實行輪換使用制度, 減少相關(guān)耐藥菌株的產(chǎn)生。

［1］肖永紅, 沈萍, 魏澤慶.Mohnarin 2010年度全國細菌耐藥監(jiān)測.中華醫(yī)院感染學雜志, 2011, 21(23):4895-4902.

［2］陳新謙, 金有豫, 湯光.新編藥物學.第17版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2011, 53.