夏銘飛

重度顱腦外傷是致殘、致死率最高的外傷之一, 近些年的醫(yī)療不斷改善下, 救治水平已得到很大的提高, 高壓氧治療是其中最為有效的方法之一［1］。本研究為了分析不同時(shí)期高壓氧治療重度顱腦外傷患者的效果, 對(duì)本院2010年4月～2012年7月收治的80例患者進(jìn)行分析, 現(xiàn)將臨床分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年4月～2012年7月的重度顱腦外傷患者80例, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 治療組40例, 對(duì)照組40例, 年齡18～67歲, 平均年齡(41.7±7.3)歲,所有重度顱腦外傷患者在入院初期作GCS為3～8分, 平均評(píng)分(5.84±1.56)分。兩組患者的年齡, 性別以及GCS評(píng)分等基本資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治療組重度顱腦外傷患者在發(fā)病1個(gè)月內(nèi)開始HBO治療, 對(duì)照組在發(fā)病1個(gè)月后開始HBO治療, 采用空氣加壓艙, 治療壓力定為0.2 MPa, 患者病情比較穩(wěn)定的佩戴面罩吸純氧, 時(shí)間逐漸縮短, 1次/d, 10 d為1個(gè)療程, 每治療30 d后休息7 d, 若是患者病情不穩(wěn)定就終止高壓氧治療。

在病情的不同階段給予止血?jiǎng)?、抗張血管藥物、脫水劑、神?jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療等。所有患者在高壓氧治療2 d后以及30 d后進(jìn)行GCS和ADL評(píng)分。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) GCS評(píng)分包括言語(yǔ)反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)以及睜眼反應(yīng)三項(xiàng), 把這三項(xiàng)的評(píng)分綜合作為判斷標(biāo)準(zhǔn), 13～15分記做輕度, 9～12分記做中度, 3～8分記做重度, 選取的所有患者均有明確的顱腦外傷史, 入院初期的GCS評(píng)分均為3～8分, 全部屬于中度顱腦外傷, GCS評(píng)分改善情況用出入院的GCS差值來表示。ADL評(píng)分采取的評(píng)定量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)由中國(guó)康復(fù)研究中心確定, 共50個(gè)小項(xiàng), 滿分100分, ADL評(píng)分>60分為輕度障礙, 40～60分為中度障礙, <40為分重度障礙。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采取GOS標(biāo)準(zhǔn), 死亡為I級(jí), 長(zhǎng)期昏迷為II級(jí), 重度殘疾為III級(jí), 中度殘疾為IV級(jí), 正常生活為V級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)期的高壓氧治療對(duì)GCS評(píng)分影響 從表1中可以看出治療后治療組的GCS和ADL評(píng)分情況明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 不同階段高壓氧綜合治療對(duì)GCS評(píng)分的影響( ±s)

表1 不同階段高壓氧綜合治療對(duì)GCS評(píng)分的影響( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) GCS ADL治療前 治療后 治療前 治療后治療組 40 5.72±1.54 11.99±2.09a 22.97±7.98 68.45±12.14a對(duì)照組 40 7.79±1.59 9.72±2.01 23.12±8.12 57.18±12.56

2.2 GOS分級(jí)結(jié)果 經(jīng)過30 d的治療, 治療組GOS分級(jí)結(jié)果為(4.38±1.01), 對(duì)照組分級(jí)結(jié)果為(3.12±1.12), 治療組的GOS分級(jí)結(jié)果明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

高壓氧綜合治療能夠提高顱腦外傷患者的機(jī)體動(dòng)脈血氧分壓, 具有修復(fù)腦組織損傷的作用, 其作用機(jī)理為在高壓環(huán)境下幫助患者攝取氧氣, 改善缺氧狀況, 降低腦水腫, 緩解臨床癥狀, 提高患者的供血量, 從而改善患者的認(rèn)識(shí)功能［2］。一般認(rèn)為越早進(jìn)行高壓氧綜合治療, 治療效果越明顯, 在實(shí)際應(yīng)用中由于顱腦外傷患者生命體征還不穩(wěn)定, 因此很多患者病不能采用早期高壓氧治療。通過本研究的不同時(shí)期的高壓氧綜合治療效果來看, 所有患者的臨床癥狀均得到很大的改善, 進(jìn)行早期高壓氧綜合治療的患者的GCS、ADL評(píng)分以及GOS分級(jí)均明顯高于1個(gè)月后采取高壓氧綜合治療的患者評(píng)分情況, 說明對(duì)重度顱腦外傷患者進(jìn)行早期高壓氧治療能夠顯著提高患者的臨床效果, 降低致死、致殘率, 在臨床中值得大力推廣。

［1］余錦剛, 陳漢民, 廖圣芳.高壓氧早期綜合治療對(duì)重度顱腦外傷療效的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013(31):79-80.

［2］孟娜.76例早期高壓氧綜合治療對(duì)重度顱腦外傷的治療效果觀察.大家健康(下旬版), 2013(2):89-90.