王 輝

·經(jīng)驗(yàn)交流·

老年患者骨科手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生狀況初析

Study of the complications following orthopedics operations in aged patients

王 輝

收集我院2008～2012年年齡60歲以上206例骨科手術(shù)患者的手術(shù)原因、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生種類、基本控制方法以及并發(fā)癥的預(yù)后狀況等信息，為老年骨科手術(shù)患者預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥提供基本信息。統(tǒng)計(jì)分析骨科手術(shù)老年患者容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥以及貧血、低蛋白血癥等，尤其以呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥更為常見，臨床上應(yīng)給予重視并及時(shí)采取恰當(dāng)處理手段予以糾正和控制。

骨科手術(shù)； 并發(fā)癥； 老年

骨科手術(shù)是老年患者常見的外科手術(shù),隨著我國人口結(jié)構(gòu)老齡化的到來,骨關(guān)節(jié)疾病,特別是股骨頸骨折、粗隆間骨折, 髖、膝骨性關(guān)節(jié)炎、腰椎管狹窄癥等,在老年患者高發(fā)[1-4]。評(píng)價(jià)骨科手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一就是有無并發(fā)癥，這也是關(guān)乎患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要實(shí)際問題。由于老年患者全身機(jī)能衰退,術(shù)中、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性更大,預(yù)防和處理這些并發(fā)癥顯得尤為重要[1-2，5-8]。為了有的放矢地進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥的有效預(yù)防，本文對(duì)老年患者骨科手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生狀況進(jìn)行了一次粗略分析。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2008～2012年骨科手術(shù)患者中年齡60歲以上者共206例，其中男性99例，女性107例； 平均年齡(67.79±3.98)歲。收集手術(shù)原因、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生種類、基本控制方法以及并發(fā)癥的預(yù)后狀況等信息，為老年骨科手術(shù)患者預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥提供基本信息。股骨疾病在骨科老年患者中比較常見，是本研究焦點(diǎn)之一，故本研究中股

骨頸骨折、股骨粗隆間骨折歸入股骨疾病手術(shù)病種之中，其他外傷性骨折病種中不再包含股骨骨折。

2 統(tǒng)計(jì)分析方法 SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包用于統(tǒng)計(jì)分析，卡方檢驗(yàn)用來完成各種統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 患者手術(shù)原因疾病分布情況 本研究中，患者手術(shù)原因疾病涉及外傷性骨折、股骨疾病、膝關(guān)節(jié)炎、脊柱疾病以及骨和軟組織感染，幾種原因患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的分布情況無性別差異(χ2=2.514，P=0.056)(見表1)。

3.2 術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的性別和年齡分布 卡方檢驗(yàn)提示，男性和女性中，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、貧血以及心血管并發(fā)癥等常見并發(fā)癥在不同年齡層次中無明顯差別； 不同年齡層次患者并發(fā)癥種類分布區(qū)別明顯，均以呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥比例最高，其次為貧血(P<0.05)； 不同性別間未見區(qū)別(見表2)。

3.3 術(shù)后1周并發(fā)癥緩解率 比較患者手術(shù)后1周各種并發(fā)生癥狀緩解情況發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過相應(yīng)治療，女性患者在呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、貧血、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂(P<0.05)以及低蛋白血癥(P<0.01)的緩解率均優(yōu)于男性； 男性各種并發(fā)癥緩解率之間存在差異，其中電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的緩解率最高，其次為呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥(P<0.01); 女性各種并發(fā)癥緩解率之間也存在差異，其中電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂和低蛋白血癥患者全部緩解，其次呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥緩解率也達(dá)到85.71%(P<0.01)?？傮w來說，各種并發(fā)癥緩解情況存在差異，以電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、低蛋白血癥以及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的緩解情況更為樂觀(P<0.05)，見表3。

表1 手術(shù)疾病種類分布

不同性別間比較：*P>0.05。 股骨疾病包括股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折等

表2 術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的性別和年齡分布

不同年齡層次間比較：*P<0.05,**P<0.01； 不同并發(fā)癥間比較：#P<0.05,##P<0.01； 不同性別間比較：△P>0.05

表3 術(shù)后1周并發(fā)癥緩解率

不同性別間比較：*P<0.05,**P<0.01； 不同并發(fā)癥間比較：#P<0.05,##P<0.01

討 論

本研究結(jié)果中，接受骨科手術(shù)的老年患者中所患疾病種類分布以外傷骨折所占比例最高，因股骨疾病原因接受手術(shù)的老年患者占1/4左右，并發(fā)癥的出現(xiàn)也位居前列，可見這一類疾病的確在老年患者中形勢(shì)嚴(yán)峻，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)工作者的注意。

研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡層次患者并發(fā)癥種類分布區(qū)別明顯，均已呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥比例最高，其次為貧血，這與老年人肺部組織結(jié)構(gòu)和功能的衰退和改變有密切關(guān)系。老年人口腔及咽部的常駐菌群發(fā)生改變,易于造成肺部感然從而產(chǎn)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，臨床上可以在術(shù)中和術(shù)后及時(shí)給予抗生素以有效防治肺部感染[3-5]。此外，手術(shù)后并發(fā)貧血也是老年人常見的并發(fā)癥之一,在本研究中所占比例也很高，與本組病例的疾病分布存在關(guān)系； 另外，術(shù)前骨折部位出血量,術(shù)中出血及術(shù)后的引流等,都會(huì)引發(fā)絕對(duì)失血量的增加[6-10]。

本研究中，患者手術(shù)后經(jīng)過相應(yīng)治療，女性患者在呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、貧血、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及低蛋白血癥的緩解率均優(yōu)于男性； 男性各種并發(fā)癥緩解率之間存在差異，其中電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的緩解率最高，其次為呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥; 女性各種并發(fā)癥緩解率之間也存在差異，其中電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂和低蛋白血癥患者全部緩解，其次呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥緩解率也達(dá)到85.71%。總體來說，各種并發(fā)癥緩解情況存在差異，以電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、低蛋白血癥以及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的緩解情況更為樂觀。究其原因，可能與老年患者本身存在生理性心臟各項(xiàng)指

標(biāo)下降,有氧代謝能力都有下降，肝功能也會(huì)出現(xiàn)生理性下降,其代謝、轉(zhuǎn)化及蛋白合成作用弱,易被手術(shù)應(yīng)激產(chǎn)生的過度的炎性反應(yīng)所抑制等密切相關(guān)[4-7]。另外，研究中術(shù)后1周幾種并發(fā)癥緩解率均比較高，也提示在臨床中，雖然老年患者容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，但是實(shí)際工作中我們還是能夠及時(shí)采取恰當(dāng)處理手段予以糾正和控制，并取得了良好臨床效果。對(duì)于比較難短期糾正取得明顯效果的并發(fā)癥如貧血等，尚存在處理上的欠缺，有待今后進(jìn)一步完善。

[1] 李英子,金春玉.老年骨科手術(shù)患者術(shù)中并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(32):5833-5834.

[2] 徐聰,張興平,鄭移兵.139例骨科80歲以上手術(shù)病人術(shù)后并發(fā)癥的回顧性研究[J].醫(yī)學(xué)信息(內(nèi)、外科版),2009,22(8):675-677.

[3] 胥少汀,葛寶豐,徐迎坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:538.

[4] 許梅花,方今女.血脂異常相關(guān)疾病的研究進(jìn)展[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2008,31(1):63-65.

[5] Strijbos MJ,Steunenberg B,van der Mast RC,et al.Design and methods of the Hospital Elder Life Program (HELP),a multicomponent targeted intervention to prevent delirium in hospitalized older patients: efficacy and cost-effectiveness in Dutch health care[J].BMC Geriatr,2013,23(13):78.

[6] 田麗華.風(fēng)險(xiǎn)管理在骨科老年人護(hù)理中的運(yùn)用體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2012，(9)：76-78.

[7] Georgescu I,Vlad C,Gavriliu T,et al.Surgical treatment in osteogenesis imperfecta-10 years experience[J].J Med Life,2013,6(2):205-213.

[8] Muntz JE.Treatment of venous thromboembolism in orthopaedic surgery[J].Tech Orthop,2004,19(12):337-346.

[9] 吳龍章,黎品基,陳炎.骨科手術(shù)并發(fā)癥的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,(16):113-114.

[10] Angelini A,Drago G,Trovarelli G,et al.Infection after surgical resection for pelvic bone tumors: an analysis of 270 patients from one institution[J].Clin Orthop Relat Res,2014,472(1)：349-359.

(本文編輯： 郭 衛(wèi))

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2013-07-22；

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