杜宜華

(無錫市人民醫(yī)院，江蘇無錫214023)

唑來膦酸聯(lián)合芬太尼透皮貼劑治療肺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛的護理體會

杜宜華

(無錫市人民醫(yī)院，江蘇無錫214023)

目的：探討對晚期肺癌骨轉(zhuǎn)移患者采用唑來膦酸聯(lián)合芬太尼透皮貼劑治療疼痛及骨轉(zhuǎn)移狀況的護理體會。方法：選擇我院收治的80 例晚期肺癌伴骨轉(zhuǎn)移患者，將其分為觀察組和對照組，觀察組采用唑來膦酸聯(lián)合芬太尼姑息治療，對照組單獨使用芬太尼透皮貼劑治療，兩組都積極實施心理指導(dǎo)、用藥護理、疼痛護理。結(jié)果：實驗組26 例有效，14 例無效，有效率約為65% ，對照組16 例有效，24 例無效，有效率為40%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：晚期肺癌骨轉(zhuǎn)移的癌痛患者接受唑來膦酸聯(lián)合芬太尼透皮貼劑治療后，具有良好的緩解癌痛效果，減少了病理性骨折風(fēng)險，提高了生活質(zhì)量。

唑來膦酸；芬太尼透皮貼劑；肺癌骨轉(zhuǎn)移；癌痛護理

1 資料與方法

1.1 一般資料。本院于2010 年1 月～2012年12 月入選病例共80 例，男64 例，女16 例；中位年齡54.2 歲；其中鱗癌44例，腺癌24 例，未分化非小細胞癌12例；單發(fā)骨轉(zhuǎn)移22 例，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移58 例；疼痛均為Ⅱ 級。入選條件：全組病例均經(jīng)過影像學(xué)PECT 或者MRI/ECT 檢查證實為單發(fā)或多發(fā)性晚期肺癌骨轉(zhuǎn)移患者。臨床表現(xiàn)為不同程度的骨痛，疼痛評分均為Ⅱ 級，部分患者伴有不同程度的肢體功能障礙。入組前1 個月內(nèi)未接受過雙膦酸鹽類藥物治療、化療及觀察部位的放療；肝腎功能、心臟、血液系統(tǒng)無明顯異常。所有患者均無外周感覺神經(jīng)病變?？ㄊ瞎δ軤顟B(tài)評分(KPS) ≥60 分，預(yù)計生存期在6 個月以上。

1.2 治療方法。采用完全隨機對照方法將入選的80 例患者隨機分為兩組，每組40 例，均予芬太尼透皮貼劑起始劑量4.2 mg外用，每72h一次，若疼痛加重需加量治療應(yīng)詳細記錄。實驗組同時將唑來膦酸注射液4 mg 加入生理鹽水100 mL 中靜脈滴注15min ，每4 周一次，連用3 次，對照組不予唑來膦酸治療。兩組都積極實施心理指導(dǎo)、用藥護理、疼痛護理。治療3 個月后評價各組療效。

1.3 疼痛分級評定法。所有研究對象采用主訴疼痛程度分級法：0 級表現(xiàn)為無疼痛；Ⅰ 級(輕度)表現(xiàn)為有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠不被干擾；Ⅱ 級(中度)表現(xiàn)為疼痛明顯，不能忍受，要求服用一般鎮(zhèn)痛藥物，睡眠干擾；Ⅲ 級(重度)表現(xiàn)為疼痛劇烈，不能忍受，需用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，被動體位或者嚴(yán)重睡眠功能障礙伴自主神經(jīng)功能紊亂。

1.4 療效指標(biāo)。觀察指標(biāo)參照疼痛評分，分為完全緩解(CR) 、部分緩解(PR) 、輕微緩解(MR) 、無緩解(NR) 。CR ：疼痛完全消失；PR：疼痛明顯減輕，能自主睡眠，生活基本不受影響；MR ：疼痛輕度緩解，疼痛明顯，睡眠、生活仍受干擾；NR ：疼痛無明顯變化或者疼痛復(fù)發(fā)。疼痛復(fù)發(fā)定義：CR 患者又出現(xiàn)疼痛；或PR 患者疼痛加重，需加用藥物鎮(zhèn)痛。有效率計算為CR+ PR 。SRE 被定義為骨痛、病理性骨折、骨手術(shù)、脊髓壓迫。由于唑來膦酸的臨床適應(yīng)證包括高鈣血癥，故高鈣血癥在此研究中被排除。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法。應(yīng)用SPSS17 .0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，疼痛療效采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1)

不良反應(yīng)：發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等，本組共13例發(fā)生不良反應(yīng)，占16.2%，其中肌肉關(guān)節(jié)痛為8例，予以臨床觀察嚴(yán)重者口服止痛片后癥狀緩解；5例患者出現(xiàn)發(fā)熱，多在用藥后第1d發(fā)生，未超過38.5℃，給予退熱等對癥處理后體溫恢復(fù)正常。

表1

注：治療3個月后，觀察組27例有效，13例無效，有效率為67.5%；對照組17例有效，23例無效，有效率為42.5%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

骨轉(zhuǎn)移是肺癌晚期常見的并發(fā)癥，其中大約有75%～95%的患者伴有疼痛癥狀?；颊咄睦韷毫υ龃?，產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等不良心理，尤其是經(jīng)過放、化療等治療后，骨痛仍未緩解，甚至加重，容易導(dǎo)致患者輕生，需要給予臨床治療。臨床常用阿片類藥物來鎮(zhèn)痛，但多數(shù)藥物長期應(yīng)用會耐藥，甚至成癮。芬太尼透皮貼劑是一種脂溶性較好的物質(zhì)該藥分子量小，對機體刺激小，適合外用給藥，且具有方便、無創(chuàng)、高效、作用時間長、一般不會成癮等優(yōu)點，在臨床中逐漸被廣泛應(yīng)用，而且該用藥方式還增加了患者的依從性。骨轉(zhuǎn)移引發(fā)疼痛的機制目前多認(rèn)為是由于骨膜的神經(jīng)末梢遭受癌組織侵犯和壓迫所致；同時腫瘤細胞大量分泌可溶性因子如前列腺素、白細胞介素等多種炎性反應(yīng)介質(zhì)，刺激破骨細胞活性增加，導(dǎo)致溶骨性破壞，刺激痛覺中樞引起劇烈骨痛。近年來新上市的第3代雙膦酸鹽藥物唑來膦酸，可以抑制焦膦酸法尼酯合成酶活性，從而抑制破骨細胞活性，最終使腫瘤細胞對骨的侵蝕及溶骨性破壞得到有效控制，從而減輕骨轉(zhuǎn)移癌患者的疼痛癥狀；同時也可吸附骨骼中的羥磷灰石晶體而蓄積骨骼中，抑制炎性反應(yīng)介質(zhì)釋放，延緩病理性骨折出現(xiàn)的時間。本研究中最常見的并發(fā)癥是發(fā)熱和肌肉關(guān)節(jié)酸痛，全部經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。多數(shù)老年人肝腎功能降低，也應(yīng)該定期檢查肝腎功能，尤其是注意觀察血鈣水平，了解其變化趨勢。良好的心理護理有利于患者康復(fù)，護理時應(yīng)該主動關(guān)心患者，加強情感交流，做好解釋工作，建立良好的護患關(guān)系；同時動員家屬予親情支持，改善患者悲觀情緒。盡量給患者提供一個相對安靜舒適的病房環(huán)境，宣教安全防跌倒知識，病房限制探陪人數(shù)，保證患者能有充足的休息，增強對疼痛的耐受能力，嚴(yán)格遵照醫(yī)療相關(guān)原則操作，動作輕柔。鼓勵患者多飲水，飲食營養(yǎng)豐富，少吃辛辣刺激性食物。骨轉(zhuǎn)移患者由于骨質(zhì)遭到破壞，容易出現(xiàn)病理性骨折，因此應(yīng)該囑患者避免劇烈運動、搬運重物，要多改變身體活動姿勢，避免碰觸骨痛部位。走路時應(yīng)該穿防滑鞋，也可借助輪椅、拐杖、頸托等工具。對于長期臥床患者，應(yīng)該定時翻身，防止深靜脈血栓、褥瘡形成。

本研究采用隨機對照研究方法，了解唑來膦酸對骨轉(zhuǎn)移的止痛效果，結(jié)果表明，唑來膦酸確實能夠緩解及控制肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的疼痛，接近七成患者受益。在治療中也應(yīng)該同時加強護理工作，比如心理護理、用藥護理及基礎(chǔ)護理，可以增強患者戰(zhàn)勝腫瘤的信心，能夠更好地配合治療。在護理過程中，因為大部分出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的肺癌患者都經(jīng)歷過化療或放療，身體機能較差，對藥物一般耐受性差，應(yīng)該密切觀察患者病情變化，及時采取措施減少不良反應(yīng)，控制并發(fā)癥。

[1]勞永聰，江錦芳，岑紹芳，等.唑來磷酸治療癌性骨痛的臨床護理[J].內(nèi)科，2007，2(2)：301.

[2]皮家新.唑來膦酸治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛的臨床觀察[J].實用癌癥雜志，2012，27(2)：209.

[3] 張星霖，張盛.唑來磷酸治療骨轉(zhuǎn)移癌癥疼痛的療效觀察[J] .中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2006 ，12(2) ：121-122 .

[4] 雷柱云，盛家寧，岳占謳，等.唑來膦酸單藥治療肺癌病人骨轉(zhuǎn)移的臨床研究[J] .當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011 ，4(11) ：29-31 .

[5] 葉小紅，丁群芳.唑來磷酸治療肺癌骨轉(zhuǎn)移的觀察及護理[J] .中國實用護理雜志，2010，26(6) ：69-70 .

[6] 胡中華，胡義德，錢海洪，等.肺癌骨轉(zhuǎn)移特征臨床分析[J] .四川醫(yī)學(xué)，2006 ，27(4) ：382-383 .

[7]周海波，尹宜發(fā)，胡燕，等.芬太尼透皮貼劑在癌性腹水患者慢性持續(xù)性中重度腹痛中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012 ，20(4) ：817-819 .

[8]李衛(wèi)華，王麗麗，吳旭霞.芬太尼透皮貼劑治療晚期癌痛55例觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012 ，10(4) ：217-218 .

[9] 皮家新.骨轉(zhuǎn)移癌放射治療止痛72 例臨床觀察[J] .實用癌癥雜志，2010 ，25(6) ：665 .

[10] 任劍，張賓，李林.唑唻膦酸治療肺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛的臨床觀察[J] .實用癌癥雜志，2008 ，23(2) ：193-195 .

[11] Ferretti G ，F(xiàn)abi A ，Carlini P ，et al .Zoledronic acid and angiogenesis[J] .Clin Cancer Res ，2007 ，13 (22Pt1 ) ：6850-6851 .

2014-03-23

R473.73

B

1002-2376(2014)09-0116-02