王延福，王冬寧

(解放軍第十醫(yī)院，甘肅武威733099)

以腎絞痛為偶發(fā)癥狀的下腔靜脈栓塞1例

王延福，王冬寧

(解放軍第十醫(yī)院，甘肅武威733099)

1 基本資料

患者男，40歲，自述無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右腰部疼痛不適，疼痛呈持續(xù)性絞痛，無(wú)放射，伴惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)尿頻，尿急、尿痛癥狀。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院給予抗炎、對(duì)癥治療后癥狀無(wú)明顯緩解。2013-07-28來(lái)我院就診，以右腎絞痛收住入院。查體：體溫36.5℃，脈搏75次/分，呼吸22次/分，血壓120/60mmHg，精神好，神志清，視、觸、聽、叩診無(wú)異常，腹部平軟無(wú)腹壁靜脈顯示，四肢無(wú)明顯水腫，無(wú)下肢靜脈曲張，四肢動(dòng)脈搏動(dòng)正常。臨床診斷右腎內(nèi)動(dòng)脈栓塞、腎絞痛。腹部超聲：未見異常；靜脈腎盂造影：雙腎輸尿管及膀胱未見明顯異常；腹部CT平掃：腹內(nèi)所見未見定性改變；CT三期增強(qiáng)掃描：雙腎如常，排除腎動(dòng)脈栓塞；腔靜脈于腎靜脈匯入段腔內(nèi)圓形充盈缺損，缺損邊緣略強(qiáng)化，提示腔靜脈栓塞，栓子性質(zhì)待查(如圖1所示)。因我院條件有限，暫時(shí)無(wú)法確診，建議病人到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。期間經(jīng)抗炎，擴(kuò)血管等對(duì)癥治療，患者癥狀緩解，于2013-08-09要求出院。隨訪5個(gè)月至今，患者再無(wú)出現(xiàn)任何不適，也未到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查。該病例仍在隨訪之中。

2 討論

下腔靜脈是人體最大的重要靜脈，收集下肢、盆部和腹部的靜脈血回流入心。下腔靜脈由左、右髂總靜脈匯合而成，匯合部位多在第5腰椎水平。下腔靜脈栓塞，下肢及腹、盆部靜脈回流受阻，將引起下肢水腫、下肢及腹壁的靜脈曲張等一系列癥狀。該患者僅以腎絞痛為表現(xiàn)的下腔靜脈栓塞實(shí)為罕見，也難以合理解釋。通常下腔靜脈栓塞多為癌栓所致，也可為多種疾病等因素引起血栓形成阻塞管腔，無(wú)論何種栓子，栓子脫落將引起肺栓塞、危及生命的嚴(yán)重后果。該患者經(jīng)CT三期增強(qiáng)掃描確認(rèn)栓塞存在，但栓子形成原因不明，經(jīng)5個(gè)月聯(lián)系隨訪，患者機(jī)體狀況良好，無(wú)任何不適癥狀。據(jù)年齡及機(jī)體狀態(tài)，基本可排除癌栓的可能；因此栓子為血栓的可能性較大，但患者年輕體壯，素來(lái)健康，血栓形成的機(jī)制尚有待進(jìn)一步探究。至于存在下腔靜脈栓子而未出現(xiàn)靜脈回流受阻的癥狀，可能與栓子的形成是慢性過程，側(cè)枝回流的代償功能隨之建立或者管腔未完全栓死，尚有部分回流能力有關(guān)。臨床出現(xiàn)的腎絞痛，也許是其他原因的偶發(fā)癥狀，與下腔靜脈栓塞本無(wú)相關(guān)性，患者有待進(jìn)一步隨訪。

圖1 患者腹部CT增強(qiáng)多期掃描：不同時(shí)相顯示腔靜脈于腎靜脈匯入段腔內(nèi)圓形充盈缺損，缺損邊緣略強(qiáng)化，提示下腔靜脈栓塞。

[1]王翠翠，劉曉紅，耿 明，等.乳頭狀腎細(xì)胞癌Ⅱ型下腔靜脈栓塞并心臟轉(zhuǎn)移1例[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志：2011，27(4)：444-445.

[2] 揚(yáng) 哲，梁家立，蔣冠華，等.腎惡性腫瘤伴下腔靜脈阻塞誤診1例[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12(6)：1279.

[3] 賴 洵，沈曉梅，季云海，等.抗磷脂綜合征并門靜脈下腔靜脈栓塞一例[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2003，83(18)：1614.

2014-03-28

R543.6

B

1002-2376(2014)09-0047-01