陳秋蓮，王力甚

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院，湖北 荊州 434020)

舒適護理在頸叢神經阻滯麻醉下甲狀腺手術中的應用價值

陳秋蓮，王力甚

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院，湖北 荊州 434020)

目的 探討舒適護理在頸叢神經阻滯麻醉下甲狀腺手術中的應用價值。方法 96例甲狀腺手術患者隨機分為干預組與對照組各48例，2組患者均給予常規(guī)圍術期護理，干預組患者在此基礎上加用圍術期舒適護理，比較2組患者圍術期心理、血壓變化及患者對護理工作的滿意度。結果 術中及術后干預組心率及收縮壓均明顯低于對照組(P均<0.05)。干預組患者對護理工作滿意度顯著高于對照組(2=15.024，P<0.01)。結論 對頸叢神經阻滯麻醉下甲狀腺手術患者實施舒適護理可以穩(wěn)定心率及血壓，對提高圍術期舒適感及護理滿意度有幫助。

舒適護理；甲狀腺手術；頸叢神經阻滯麻醉；滿意度

頸叢神經是由頸1～4脊神經組成，它們構成深叢和淺叢，支配頸部的肌肉和皮膚。在做頸神經叢阻滯時，既要阻滯深叢，又要阻滯淺叢，該法被廣泛應用于臨床甲狀腺手術中。由于該麻醉法需要患者平臥頭后仰位，在手術過程中患者處于清醒狀態(tài)，加上這種強迫手術體位加重了患者的恐懼感，引起心率增加、血壓升高等生理變化，而這不利于手術操作和術中止血，可能會增加術后相關并發(fā)癥，并對手術效果造成一定影響[1]。因此，對進行頸叢神經阻滯麻醉的甲狀腺手術患者實施干預性護理是十分必要的，可以有效減輕其身心應激反應，幫助其舒適的渡過圍手術期，以利于手術的順利開展。本研究針對我院近年來收治的96例頸叢神經阻滯麻醉的甲狀腺手術患者進行不同護理，探討舒適護理對生理應激及護理滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究選取的96例甲狀腺手術患者均有手術適應證，排除麻醉及手術禁忌證。隨機分為2組：干預組48例，男12例，女36例；年齡19～65(39.2±6.8)歲；結節(jié)性甲狀腺腫34例，甲狀腺囊腫14例；小學文化6例，初中文化11例，高中文化7例，高中以上文化24例。對照組48例，男14例，女34例；年齡17～63(38.7±6.3)歲；結節(jié)性甲狀腺腫33例，甲狀腺囊腫15例；小學文化7例，初中文化9例，高中文化10例，高中以上文化22例。2組患者年齡、性別、手術類型及文化程度等資料相似，具有可比性。

1.2 麻醉方法 2組患者均采取頸叢神經阻滯麻醉：患者仰臥，頭部后仰并轉向術者對側，在胸鎖乳突肌和頸外靜脈交叉點附近，用手指向深處壓，即可觸到第4頸椎橫突，用7號針頭，在此水平刺入2～3 cm，即可觸及橫突的骨質，回抽無血，注入1%利多卡因(加1∶20萬腎上腺素)20 mL。也可經肌間溝阻滯，方法與臂叢神經的肌間溝徑路相同，但穿刺點應在肌間溝尖端。刺過椎前筋膜后，不需找異感，即可注藥。

1.3 護理方法 2組患者均給予常規(guī)圍術期護理，干預組加用圍術期舒適護理。

1.3.1 心理舒適護理 ①手術前：術前護理人員進行術前訪視，根據(jù)患者具體情況(文化水平、病情程度、手術方式等)與患者進行病情方面的溝通交流，向其介紹手術的具體方法、術前麻醉體位及麻醉方法、手術室環(huán)境等，讓患者做到心中有數(shù)，減輕因次日突臨陌生環(huán)境帶來的焦慮感[2]。向患者介紹手術成功病例及治療效果，讓患者放松心情，能夠樹立治療信心，積極配合醫(yī)護人員工作。指導患者練習手術體位，讓其能夠適應頭部后仰的姿勢，逐漸調整心理和生理狀態(tài)，以積極的心態(tài)迎接次日的手術。②手術中：護理人員護送患者進入手術室并進行資料核查，由于術前有過語言交流可減少患者對陌生醫(yī)護人員的陌生感，提高親和力。護理人員告知患者會一直陪伴在其身旁，且其家人都在手術室門口等候，讓其消除手術焦慮。在需要進行術前護理及麻醉操作時向患者解釋該操作的目的、注意事項等，得到允許后進行操作?；颊邤[好手術體位后，護理人員觀察患者面部表情，發(fā)現(xiàn)其有不舒服感覺時可用輕柔的話語安慰患者，讓其放松心理，堅持手術完成。③手術后：由于手術部位及性質較為特殊，患者往往不能用語言來表達自己的需要，不能說話和由此導致的溝通障礙通常是患者感到最為痛苦的因素。術后護理人員應及時對患者的心理需要進行充分評估，可對患者向良性方面進行引導，如術后患者清醒后即告知手術十分成功，以解除其心理負擔。同時在進行護理操作過程中，護理人員應首先顧忌到患者的內心感受，可用溫柔的語言、善意的微笑、恰當?shù)闹w接觸等傳達護理操作的用意，在得到患者允許后再進行護理操作。注意護理操作的準確性和熟練性，以取得患者的信任并放松心情。據(jù)有關研究發(fā)現(xiàn)[3]，在護理過程中對患者進行恰當?shù)闹w觸摸可以幫助患者放松心情，減緩心率及降低血壓，同時有利于內分泌液的減少，與患者建立信任親切的互動關系，從而幫助患者樹立良好的治療信念、提高與醫(yī)護人員的配合度。護理人員在進行護理操作過程中應注重患者的心理需求和個人情感，注意經常與患者進行語言交流，培養(yǎng)治療合作情感，對于心理狀態(tài)不佳的患者可以長時間在床旁陪伴，以緩解其內心痛苦，為患者營造一個溫暖關懷的治療環(huán)境。

1.3.2 體位用具的舒適護理 采用注射用生理鹽水代替?zhèn)鹘y(tǒng)的海綿墊，生理鹽水袋外面用柔軟的棉布包裹并固定。頸部用一袋1 000 mL的生理鹽水墊起，頭部兩側用500 mL生理鹽水各一袋進行固定，肩部用3 000 mL生理鹽水墊起。手術頭架采用開放式頭架，可以增加手術患者的肘部和肩部活動范圍，增加患者的視野，有利于減輕患者因體位不舒適及視野狹小引起的恐懼、緊張等不良情緒[4]。

1.3.3 疼痛的舒適護理 術后疼痛容易誘發(fā)患者的機體應激反應，從而不利于術后康復。疼痛作為一種術后常見不良反應，其是患者身心不舒適的最嚴重形式。同時疼痛對患者機體恢復的影響較大，嚴重的疼痛甚至加重病情、誘發(fā)各種術后并發(fā)癥，因此對于術后疼痛，護理人員應及早發(fā)覺，對患者的疼痛表達給予充分的尊重，在適當?shù)臈l件下給予鎮(zhèn)痛治療，既能夠保證患者安全休息，又有利于術后切口的愈合[5]。

1.3.4 活動受限的舒適護理 術后患者存在一定的活動限制，護理人員按時翻身、提供舒適的體位。需長期臥床患者可導致褥瘡、關節(jié)僵硬，護理人員要指導其進行肢體的主動、被動運動，防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。由于臥床患者常有體位不適感，肩胛部、枕部、骶尾部等長期受壓感到酸痛，護理人員經常給予按摩壓迫肌肉、緩解疼痛。根據(jù)患者需求，及時更換舒適體位。翻身時注意安全，防止導管移位及滑脫，減少因導管移動牽拉導致患者鼻咽部疼痛，盡量減少因操作不當給患者帶來的不適和疼痛[6]。

1.3.5 睡眠的舒適護理 術后由于疼痛及情感波動等原因可能導致患者入睡困難、睡中易醒、醒后很難入睡等睡眠障礙，不良的術后睡眠狀態(tài)對患者早期康復十分不利。針對于此，護理人員應根據(jù)患者入睡困難的原因進行相應的舒適護理，如可為患者更換環(huán)境幽靜、利于睡眠的病室，在室內裝點顏色較暗的裝飾品，睡眠期間將室內的燈光調暗，減少探視時間和不必要的護理操作等，以利于患者睡眠。同時在住院期間還應根據(jù)患者愛好和自身情況為其安排合理的娛樂活動，鼓勵其多參加集體活動，充實日常生活，這樣有利于患者夜間的正常睡眠。對于睡眠質量較差、上述方法無效的患者可合理使用鎮(zhèn)靜干預，以幫助患者建立正常的睡眠規(guī)律，從而提高術后機體恢復效果[7]。

1.4 觀察指標 對2組患者術前、術中及術后的收縮壓及心率情況進行觀察記錄，出院前應用我院自擬護理工作調查量表對患者對護理工作的滿意度進行回顧性調查，按照滿意度評分分為非常滿意、基本滿意、不滿意，很不滿意4個等級。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料組間進行配對t檢驗，計數(shù)資料進行2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 圍術期心率及收縮壓變化比較 2組患者術前心率及收縮壓比較無明顯差異(P均>0.05)，術中及術后干預組心率及收縮壓均明顯低于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 2組圍術期心率及收縮壓變化比較

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 滿意度比較 干預組對護理工作滿意度顯著高于對照組(2=15.024，P<0.01)，見表2。

表2 2組對護理工作滿意度比較 例

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

甲狀腺手術對患者來說是一種身心刺激性事件，加上頸叢神經阻滯麻醉需要的體位容易對患者的各項生理指標產生一定影響，諸如血壓升高、心率加快等，這種狀況不利于穩(wěn)定患者生命指征和提高對手術的耐受性，且對術后恢復也有一定影響。隨著近年來護理理論的不斷更新和發(fā)展，護理工作從過去的使患者身體舒適的理念逐漸發(fā)展為使其心理舒適，可以這樣認為，舒適護理是現(xiàn)代護理學發(fā)展的必然趨勢，也是患者醫(yī)療過程中必然的需求。在住院期間，護理人員不但要為患者提供良好的住院環(huán)境和醫(yī)療服務，還應該顧及患者的身心舒適需求，力求幫助其維持在一個身心安全感和舒適感得到滿足的狀態(tài)下，這種持續(xù)的身心舒適感對改善醫(yī)患關系、提高醫(yī)療效果、改善醫(yī)療服務質量、減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生均有重要價值。在醫(yī)療護理期間，護理人員應及時為患者找出其不舒適或影響其舒適感的原因，針對于此進行干預性舒適護理。本研究通過對干預組患者進行圍術期舒適護理，結果顯示干預組患者圍術期血壓及心率穩(wěn)定性明顯優(yōu)于對照組，而對護理工作滿意度也高于對照組。

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王力甚，E-mail:815606941@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.13.047

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2013-07-10