牛延莉

(陜西省延安市人民醫(yī)院，陜西 延安 716000)

護(hù)理研究

微創(chuàng)手術(shù)治療重癥胰腺炎的護(hù)理研究

牛延莉

(陜西省延安市人民醫(yī)院，陜西 延安 716000)

目的 探討微創(chuàng)腹腔置管灌洗術(shù)治療重癥胰腺炎的護(hù)理效果。方法 重癥胰腺炎擬行微創(chuàng)腹腔置管灌洗術(shù)患者27例根據(jù)護(hù)理方法不同分為2組，對(duì)照組13例行常規(guī)護(hù)理，觀察組14例行護(hù)理干預(yù)，比較2組患者行微創(chuàng)腹腔置管灌洗術(shù)前后的腹水淀粉酶變化情況、急性生理和慢性健康評(píng)估系統(tǒng)評(píng)分情況、并發(fā)癥情況及預(yù)后情況。結(jié)果 微創(chuàng)腹腔置管灌洗術(shù)后，2組腹水淀粉酶水平、急性生理和慢性健康評(píng)估系統(tǒng)評(píng)分均明顯下降。觀察組灌洗后24 h時(shí)腹水淀粉酶水平、急性生理和慢性健康評(píng)估系統(tǒng)評(píng)分、上消化道出血發(fā)生率、感染中毒性休克發(fā)生率及治愈率與對(duì)照組比較均無(wú)顯著性差異(P均>0.05)。觀察組灌洗后48 h、72 h時(shí)腹水淀粉酶水平、急性生理和慢性健康評(píng)估系統(tǒng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 重癥胰腺炎接受微創(chuàng)腹腔置管灌洗術(shù)治療中，給予有效的護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者的臨床指標(biāo)，降低急性生理和慢性健康評(píng)估系統(tǒng)評(píng)分，且安全性較高，值得臨床推廣使用。

微創(chuàng)腹腔置管灌洗術(shù)；重癥胰腺炎；護(hù)理

重癥胰腺炎是消化內(nèi)科常見的一種危重癥，其典型特征為胰腺周圍及內(nèi)部的脂肪出現(xiàn)了大面積壞死，胰腺實(shí)質(zhì)出現(xiàn)了病變和出血，該病的進(jìn)展非常快，可引發(fā)多種并發(fā)癥，具有較高的致死率，對(duì)患者的預(yù)后影響較大[1-2]。目前臨床上治療重癥胰腺炎的首選方案為微創(chuàng)腹腔置管灌洗術(shù)，通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)引流清除患者胰腺及周圍的壞死組織，為腹腔進(jìn)行有效減壓，可有效改善患者的臨床病癥，有利于患者術(shù)后的早日康復(fù)[3-4]。為了探討護(hù)理干預(yù)對(duì)微創(chuàng)腹腔置管灌洗術(shù)治療重癥胰腺炎效果的影響，本院選取2010年12月—2012年12月診治的重癥胰腺炎患者27例行微創(chuàng)腹腔置管灌洗術(shù)治療，根據(jù)護(hù)理方法不同分為2組進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院上述時(shí)期診治的重癥胰腺炎患者27例，均符合重癥胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)臨床表現(xiàn)為上腹劇痛、嘔吐、發(fā)熱、腹部壓痛及反跳痛、血尿中淀粉酶水平顯著升高，經(jīng)CT檢查確診胰腺存在不同程度壞死，腹部穿刺檢查顯示高淀粉酶血性腹水。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液病、精神疾病、免疫性疾病的患者。男16例，女11例；年齡21～69(43.1±10.7)歲。酒精性急性胰腺炎10例，膽源性急性胰腺炎17例。根據(jù)護(hù)理方法將患者分為2組：對(duì)照組13例，男8例，女5例；年齡23～69(42.9±11.4)歲。觀察組14例，男8例，女6例；年齡21～67(43.4±12.0)歲。2組患者間年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病因分型等差異均不顯著(P均>0.05)，具有可比性。此次研究已取得患者同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 患者均行微創(chuàng)腹腔置管灌洗術(shù)治療，指導(dǎo)患者取平臥位，選擇左右兩側(cè)髂前上棘和臍連線中外1/3處為微創(chuàng)腹腔置管的穿刺點(diǎn)，實(shí)施局部麻醉后切開皮膚0.5 cm，使用引流導(dǎo)管穿刺針進(jìn)行腹腔穿刺，腹水抽出后，插入導(dǎo)絲，放置引流管，選擇一側(cè)為腹腔置管灌洗液入路，另一側(cè)為腹腔置管引流液出路，在入路側(cè)快速灌注平衡液，更換體位后，于出路側(cè)引流排放出引流液，控制每天的灌洗總量為5 000 mL，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情72 h。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前為患者講解疾病與治療的相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)治療有所了解，保證手術(shù)環(huán)境的干凈整潔和病房的通風(fēng)良好，定時(shí)指導(dǎo)患者更換體位等。觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)：①置管前護(hù)理。多與患者進(jìn)行交流，掌握患者的心理狀態(tài)，通過(guò)積極有效的開導(dǎo)，消除患者焦慮、抑郁、恐懼、害怕、擔(dān)心等不良心理因素，多給予患者鼓勵(lì)和支持，幫助其建立治療的信心和決心，提高患者配合治療的積極性和主動(dòng)性，并為手術(shù)準(zhǔn)備各項(xiàng)儀器設(shè)備。②置管中護(hù)理。術(shù)中要嚴(yán)格保證無(wú)菌操作，提前開啟消毒設(shè)備，及時(shí)更換患者的灌洗液，檢測(cè)患者的體溫，及時(shí)更換患者的體位，可有效實(shí)施灌洗治療，縮短患者的治療時(shí)間，進(jìn)而減少意外和并發(fā)癥的發(fā)生幾率。要嚴(yán)格掌控患者灌洗液的溫度，避免刺激機(jī)體的腸管。一定要保證引流管的暢通無(wú)阻，避免彎折、脫出等不良事件的發(fā)生。③置管后護(hù)理。詳細(xì)記錄患者各項(xiàng)生命體征的變化，觀察患者每日灌洗液的量，記錄引流液的量和顏色，減少患者胰液對(duì)機(jī)體組織的直接化學(xué)損傷發(fā)生，可有效清除殘留的有毒有害物質(zhì)，減少機(jī)體全身性炎癥綜合征反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)要保證每日灌洗流入量和引流量的平衡，密切觀察和記錄患者病情變化，根據(jù)患者的具體病情，及時(shí)作出調(diào)整。治療過(guò)程中還要注意保證患者體內(nèi)的水和電解質(zhì)平衡，注意酸堿平衡等。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察灌洗前、灌洗后24 h、灌洗后48 h、灌洗后72 h患者腹水淀粉酶、急性生理和慢性健康評(píng)估系統(tǒng)評(píng)分情況及并發(fā)癥、預(yù)后情況。

2 結(jié) 果

2.1 2組腹水淀粉酶變化情況 術(shù)后2組患者腹水淀粉酶水平均明顯下降。2組灌洗后24 h時(shí)腹水淀粉酶水平比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，在灌洗后48 h、72 h時(shí)腹水淀粉酶水平觀察組明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組灌洗前后腹水淀粉酶水平比較

2.2 2組急性生理和慢性健康評(píng)估系統(tǒng)評(píng)分情況 術(shù)后2組患者急性生理和慢性健康評(píng)估系統(tǒng)評(píng)分均明顯下降。2組灌洗后24 h時(shí)急性生理和慢性健康評(píng)估系統(tǒng)評(píng)分比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，在灌洗后48 h、72 h時(shí)急性生理和慢性健康評(píng)估系統(tǒng)評(píng)分觀察組明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組灌洗前后急性生理和慢性健康評(píng)估系統(tǒng)評(píng)分情況比較分)

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及預(yù)后比較 術(shù)后觀察組上消化道出血發(fā)生率、感染中毒性休克發(fā)生率、治愈率與對(duì)照組比較均無(wú)顯著性差異(P均>0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及預(yù)后比較 例(%)

3 討 論

重癥胰腺炎是臨床常見的一種消化內(nèi)科危重癥，屬于急性胰腺炎的特殊類型，其病癥特征為病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率較高。有研究表明，急性胰腺炎患者中10%～20%為重癥胰腺炎，而70%～80%的重癥急性胰腺炎患者的病因?yàn)槟懝芗膊?、酗酒和暴飲暴食[6-7]。重癥胰腺炎患者多伴有不同程度的臟器功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)組織器官壞死、膿腫或假性囊腫等病癥。當(dāng)重癥胰腺炎發(fā)生后，滲入到機(jī)體腹腔內(nèi)的腹水含有大量的毒性物質(zhì)，還包括血管活性物質(zhì)和蛋白分解產(chǎn)物，經(jīng)腹膜而不斷為機(jī)體所吸收，使得過(guò)度的炎癥細(xì)胞被激活，進(jìn)而釋放大量的細(xì)胞因子和炎癥遞質(zhì)，誘發(fā)全身發(fā)生炎癥綜合征，進(jìn)而影響患者的預(yù)后。

目前臨床上治療重癥胰腺炎的有效方法為微創(chuàng)腹腔置管灌洗術(shù)，在患者發(fā)病早期就實(shí)施有效的腹膜透析，對(duì)其進(jìn)行反復(fù)的腹腔灌洗治療可明顯改善患者的臨床病癥，有效稀釋并消除腹水中的大量壞死物質(zhì)和富含生物活性的消化酶和炎性滲出物，進(jìn)而減輕機(jī)體胰腺的局部壞死程度，緩解腹腔的炎癥反應(yīng)強(qiáng)度，進(jìn)而減小對(duì)機(jī)體造成的損傷，降低腹腔感染的發(fā)生幾率，糾正麻痹性腸梗阻，幫助患者早日恢復(fù)胃腸功能，可大大減小內(nèi)源性細(xì)菌菌群的移位。通過(guò)彌散機(jī)制可顯著消除機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)中的炎性遞質(zhì)，進(jìn)而減小對(duì)機(jī)體心、肺、肝、腎等組織器官的損傷。

有研究表明，在微創(chuàng)腹腔置管灌洗術(shù)治療重癥胰腺炎過(guò)程中，護(hù)理也起著重要作用，有助于改善患者的預(yù)后[8-9]。通過(guò)開展有效的護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者的心理狀況，提高患者配合治療的積極性和依從性，使得主動(dòng)投身到治療中，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，顯著擴(kuò)大治療效果。同時(shí)實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可以有效保證治療過(guò)程中的無(wú)菌操作，降低患者發(fā)生再次感染的幾率，具有更高的安全性。詳細(xì)記錄患者的病情變化，可以為患者治療方案的更改，提供有效的科學(xué)依據(jù)。對(duì)管道的護(hù)理主要為妥善管理引流管，可避免引流管扭曲、彎折、受壓、折疊而造成的引流不暢等意外事件的發(fā)生，保證引流管的通暢可以有效避免逆行污染的發(fā)生，及時(shí)調(diào)整患者的體位可以保證治療的順利開展。

本研究結(jié)果表明，微創(chuàng)腹腔置管灌洗術(shù)后，2組患者腹水淀粉酶水平、急性生理和慢性健康評(píng)估系統(tǒng)評(píng)分均明顯下降，說(shuō)明微創(chuàng)腹腔置管灌洗術(shù)是治療重癥胰腺炎的有效方法。觀察組灌洗后48 h、72 h時(shí)腹水淀粉酶水平、急性生理和慢性健康評(píng)估系統(tǒng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明有效的護(hù)理干預(yù)可以更為顯著控制重癥胰腺炎患者的臨床病癥，有助于改善患者的預(yù)后。且術(shù)后觀察組上消化道出血發(fā)生率、感染中毒性休克發(fā)生率均低于對(duì)照組，說(shuō)明微創(chuàng)腹腔置管灌洗術(shù)治療重癥胰腺炎過(guò)程中，護(hù)理干預(yù)具有更高的安全性，引發(fā)的并發(fā)癥較少。觀察組治愈率雖高于對(duì)照組，但差異不顯著，可能的原因是此次研究的數(shù)據(jù)樣本量較小，使得結(jié)果存在偏差。

綜上所述，微創(chuàng)腹腔置管灌洗術(shù)治療重癥胰腺炎中，給予有效的護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者的臨床癥狀，降低急性生理和慢性健康評(píng)估系統(tǒng)評(píng)分，且安全性較高，值得推廣使用。

[1] Jin HL,Chun SA,Bok SY,et al. Prevention effects of ND-07,a novel drug candidate with a potent antioxidative action and anti-inflammatory action, in animal models of severe acute pancreatitis[J]. Eur J Pharmacol,2012,687(1/3):28-38

[2] Zachary RH,Ellen H,Robert C,et al. Pancreaticocolonic fistulas secondary to severe acute pancreatitis treated by percutaneous drai-nage:successful nonsurgical outcomes in a single-center case series[J]. J Vascul Int Radiol,2013,24(1):122-129

[3] 邢慶榮,任海燕,馬麗紅,等. 微創(chuàng)治療重癥急性胰腺炎的護(hù)理[J]. 西南國(guó)防醫(yī)藥,2011,21(6):650-652

[4] 徐慧琴,耿嬌霞. 微創(chuàng)腹腔置管灌洗治療重癥急性胰腺炎的護(hù)理[J]. 護(hù)理與康復(fù),2009,8(2):109-111

[5] 鄧明燕. 微創(chuàng)腹腔置管灌洗引流治療重癥急性胰腺炎的療效觀察與護(hù)理[J]. 長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版,2011,8(6):187-190

[6] Sho K,Hiroyoshi I,Yoshihisa T,et al. Hepatic arterial perfusion increases in the early stage of severe acute pancreatitis patients: Evaluation by perfusion computed tomography[J]. Eur J Radiol,2012,81(1):43-46

[7] Chen EZ,Huang J,Xu ZW,et al. Clinical features and outcomes of patients with severe acute pancreatitis complicated with gangrenous cholecystitis[J]. Hep Panc Dis Int,2013,12(3):317-323

[8] 徐月紅,徐月圓,姜秀華. 微創(chuàng)腹腔置管灌洗在重癥胰腺炎患者中的應(yīng)用和護(hù)理[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,6(4):640-641

[9] 高曉斌,林梅. 微創(chuàng)腹腔置管灌洗聯(lián)合腹膜透析治療重癥急性胰腺炎的護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(23):2200-2201

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.13.041

R473.6

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1008-8849(2014)13-1459-03

2013-07-15