吳 雙，龐素秋，王國權(quán)，凌月明,趙桂梅

(解放軍第180醫(yī)院，福建 泉州 362000)

臨床檢驗(yàn)

2007—2012年銅綠假單胞菌院內(nèi)感染分布及耐藥性分析

吳 雙，龐素秋，王國權(quán)，凌月明,趙桂梅

(解放軍第180醫(yī)院，福建 泉州 362000)

目的 為銅綠假單胞菌的耐藥控制及合理使用抗生素提供臨床依據(jù)。方法 收集2007年1月—2012年12月解放軍第180醫(yī)院分離的4 348株銅綠假單胞菌，采用VITEK2-compact型全自動細(xì)菌鑒定/藥敏分析系統(tǒng)對菌株進(jìn)行鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)，WHONET 5.3軟件進(jìn)行藥敏結(jié)果分析，各種藥物敏感率比較采用卡方檢驗(yàn)。結(jié)果 2007—2012年銅綠假單胞菌占院內(nèi)分離的革蘭陰性桿菌的46.49%。各年間菌株來源構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，菌株主要從痰液樣本中分離。藥敏結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌對氨曲南、左氧氟沙星、美洛培南、頭孢吡肟、亞胺培南、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、復(fù)方新諾明、羅紅霉素、頭孢曲松、頭孢呋辛酯、頭孢唑啉、頭孢替坦的耐藥率逐年升高。泛耐藥菌的檢出率從2007年的1.19%增加到2012年的2.91%。結(jié)論 2007—2012年解放軍第180醫(yī)院革蘭陰性桿菌感染中以銅綠假單胞菌為主要菌之一，且對多種抗生素耐藥。建立完善的院內(nèi)感染控制機(jī)制，合理使用抗生素可有效防止院內(nèi)感染。

銅綠假單胞菌；耐藥性；院內(nèi)感染；抗生素

銅綠假單胞菌為革蘭陰性桿菌，屬于非發(fā)酵菌類假單胞菌屬，是一種常見的條件致病菌，廣泛分布于醫(yī)院環(huán)境，是臨床上常見的院內(nèi)感染致病菌。銅綠假單胞菌可引起傷口、下呼吸道、泌尿道菌血癥等嚴(yán)重感染，且對免疫力低下的患者，可引起嚴(yán)重的呼吸相關(guān)性肺炎、敗血癥、燒傷創(chuàng)面和泌尿系統(tǒng)感染等。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，銅綠假單胞菌對臨床常用抗生素出現(xiàn)不同程度的耐藥且耐藥率呈逐年上升趨勢，給臨床治療帶來極大困難。筆者對我院2007—2012年分離的銅綠假單胞菌樣本分布類型及耐藥性進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，以為臨床合理用藥及院內(nèi)感染控制提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 菌株的收集和鑒定 全部4 348株銅綠假單胞菌分離自我院2007—2012 年各類臨床標(biāo)本，標(biāo)準(zhǔn)菌株選用ATCC27853(銅綠假單胞菌)、ATCC25922(大腸埃希菌)和ATCC259239(金黃色葡萄球菌)。

1.2 方法 細(xì)菌鑒定與藥敏測試采用Bio-Merieux(法國梅里埃)公司的VITEK2-compact型全自動細(xì)菌鑒定/藥敏分析系統(tǒng)鑒定，藥敏試驗(yàn)根據(jù)美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會( CLSI)推薦的判斷標(biāo)準(zhǔn)得出的結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 細(xì)菌耐藥率采用WHONET 5.3軟件統(tǒng)計(jì)，顯著性差異采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2007—2012年銅綠假單胞菌占院內(nèi)分離的革蘭陰性桿菌構(gòu)成比 2007—2011年，醫(yī)院內(nèi)感染銅綠假單胞菌的比率呈逐年上升的趨勢，到2011年達(dá)到最高，占革蘭陰性菌的52.67%，2012年又降至41.10%。但銅綠假單胞菌仍是引起院內(nèi)感染的主要致病菌。見表1。

表1 2007—2012年銅綠假單胞菌占院內(nèi)分離的革蘭陰性桿菌構(gòu)成情況

2.2 2007—2012年分離的泛耐藥菌株情況 廣譜抗生素的使用使得泛耐藥菌株從2007年的4株增加至2012年的30株，但各年分離的泛耐藥菌構(gòu)成比無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

表2 2007—2012年分離的泛耐藥菌株情況

2.3 2007—2012年銅綠假單胞菌的標(biāo)本分布構(gòu)成比 銅綠假單胞菌在呼吸系統(tǒng)感染最高，痰液及咽拭子均占所有標(biāo)本的70%以上，6 a的數(shù)據(jù)顯示銅綠假單胞菌院內(nèi)感染分布及構(gòu)成并無顯著性差異。見表3。

表3 2007—2012年銅綠假單胞菌的標(biāo)本分布構(gòu)成情況 株(%)

2.4 2007—2012年銅綠假單胞菌對20種抗生素藥敏情況 銅綠假單胞菌對20種抗菌劑耐藥率呈現(xiàn)不同變化趨勢，β-內(nèi)酰胺類抗生素中，頭孢他啶、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率2007—2012年變化不大。而氨芐西林/舒巴坦、頭孢呋辛酯、頭孢曲松、頭孢替坦、頭孢唑啉、頭孢吡肟、氨曲南及亞胺培南的耐藥率2007—2012年逐年增加。氨基糖苷類抗生素中，慶大霉素和妥布霉素的耐藥率2007—2012年逐年上升，但均未超過50%；阿米卡星的耐藥率無顯著性變化，仍在35%左右。喹諾酮類抗生素中，環(huán)丙沙星的耐藥率無顯著變化，而左氧氟沙星的耐藥率略有上升，但均有較低(<20%)的耐藥率。見表4。

表4 2007—2012年銅綠假單胞菌藥敏耐藥率 %

3 討 論

銅綠假單胞菌是一種常見的醫(yī)院獲得性感染條件致病菌，當(dāng)機(jī)體免疫力低下時(shí)可引起嚴(yán)重的感染，同時(shí)該菌在醫(yī)院感染病原菌中檢出率也最高[1-2]，在臨床抗感染治療過程中，容易對臨床常用的抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，且耐藥機(jī)制復(fù)雜[3]。我院2007—2012年共分離銅綠假單胞菌4 348株，占革蘭陰性桿菌的46.49%，為分離率最高的革蘭陰性桿菌。從不同年份來看，每年均占革蘭陰性桿菌40%以上，2011年更是達(dá)到52.67%。而且從中分離的泛耐藥菌株也呈逐年上升，顯示院內(nèi)感染的控制中，銅綠假單胞菌特別是泛耐藥菌仍然是最重要的細(xì)菌之一。此外，我院銅綠假單胞菌的感染大多以呼吸系統(tǒng)感染為主，在6 a共分離的4 348株銅綠假單胞菌中，痰液及咽拭子檢出3 260株(74.97%)。因此，預(yù)防和控制呼吸道傳播是我院急需解決的問題。

通過本院2007—2012年銅綠假單胞菌耐藥性的動態(tài)變遷可以看出，β-內(nèi)酰胺類抗生素中，頭孢他啶、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率2007—2012年變化不大。而氨芐西林/舒巴坦、頭孢呋辛酯、頭孢曲松、頭孢替坦、頭孢唑啉、頭孢吡肟、氨曲南、美洛培南及亞胺培南的耐藥率2007—2012年逐年增加，特別是美洛培南及亞胺培南的耐藥率6 a來翻了近15倍，因此提醒臨床應(yīng)慎重使用這2種藥。氨曲南的耐藥率雖逐年增長，但截至2012年耐藥率依然較低，為18.1%，顯示氨曲南用于治療銅綠假單胞菌感染仍有較好的敏感性。

氨基糖苷類抗生素中，慶大霉素和妥布霉素的耐藥率2007—2012年逐年上升，但均未超過50%；阿米卡星的耐藥率無顯著性變化，仍在35%左右。喹諾酮類抗生素中，環(huán)丙沙星的耐藥率無顯著變化，而左氧氟沙星的耐藥率略有上升，但均有較低(<20%)的耐藥率。說明我院銅綠假單胞菌感染用氨基糖苷類抗生素或喹諾酮類抗生素治療仍然是可選的，但須在用藥之前行藥敏試驗(yàn)。

近年來，銅綠假單胞菌中泛耐藥菌的增加已引起研究者的高度重視[4-5]。泛耐藥銅綠假單胞菌指對目前臨床常用的抗假單胞菌的第三、四代頭孢菌素、酶抑制劑復(fù)方制劑、碳青霉烯類、氨基糖苷類和氟喹諾酮類(除多黏菌素外)等抗生素均耐藥的銅綠假單胞菌，患者感染該類細(xì)菌將面臨幾乎無藥可用的情況。我院2007—2012年銅綠假單胞菌中泛耐藥菌分離率1.196%～2.91%，呈增加趨勢，提示臨床需要更加合理地使用抗生素。不合理使用抗生素是引起醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素[6]，抗生素應(yīng)用時(shí)間越長，種類越多，尤其是廣譜抗生素，就越容易發(fā)生醫(yī)院感染，重視病原菌培養(yǎng)和藥敏跟蹤，合理使用抗生素，是預(yù)防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。

[1] 蔣景華，陳文光，章澤豹，等. 244株銅綠假單胞菌的分布及耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(12)：1576-1577

[2] 李紅玉，鐘日輝，伍錫泉，等. 銅綠假單胞菌的血清分型及耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(1)：88-90

[3] 趙書平. 多藥耐藥銅綠假單胞菌β-內(nèi)酰胺類耐藥相關(guān)基因及Ⅰ型整合酶基因研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008,18(12):1663-1666

[4] 魏樹全，趙子文. 泛耐藥銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2009，15(2)：162

[5] 廖蘊(yùn)惠，宋秀宇. 銅綠假單胞菌主動外排系統(tǒng)與多重耐藥性[J]. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010,31(2):139

[6] 崔蘭貴,張磊,朱鐵梁,等. 抗菌藥物濫用與醫(yī)院感染管理[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(15):2010-2011

龐素秋，E-mail:ahpang20031300@hotmail.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.13.037

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1008-8849(2014)13-1451-03

2013-06-10