馮 艷，李國(guó)梁

(北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院，北京 100035)

普羅帕酮和胺碘酮急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的療效比較

馮 艷，李國(guó)梁

(北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院，北京 100035)

目的 觀察普羅帕酮和胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床療效。方法 將82例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者隨機(jī)分為普羅帕酮組和胺碘酮組各41例，給予相應(yīng)藥物治療，觀察2組患者治療后的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)復(fù)有效率、轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間、藥物不良反應(yīng)及用藥前后血壓、心率變化情況。結(jié)果 胺碘酮組治療后的轉(zhuǎn)復(fù)有效率略高于普羅帕酮組，但無(wú)顯著性差異(P>0.05)；普羅帕酮組患者轉(zhuǎn)復(fù)所用時(shí)間明顯短于胺碘酮組(P<0.05)；2組患者的HR、SBP、DBP均較用藥前有明顯改善(P均<0.05)，但2組間比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)；2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論 普羅帕酮和胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速均可獲得明顯療效，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，胺碘酮的治療效果較普羅帕酮略高，但轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間稍慢。2種藥物皆可作為治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的有效藥物推廣應(yīng)用。

普羅帕酮；胺碘酮；陣發(fā)性室上性；心動(dòng)過(guò)速

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(PSVT)是一種陣發(fā)性、快速性、有規(guī)則的心律失常，發(fā)病率0.229%，是急診科及心血管內(nèi)科的常見(jiàn)病，可反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)能引起血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定，導(dǎo)致低血壓、休克以及心力衰竭等[1]。該病在臨床可通過(guò)心電圖檢查確診，主要應(yīng)用藥物或射頻消融進(jìn)行治療，但在急診搶救過(guò)程中仍以藥物治療為主，因此選擇安全、有效、毒副作用少的抗PSVT藥物至關(guān)重要。筆者對(duì)我院2009年3月—2012年9月臨床應(yīng)用普羅帕酮和胺碘酮治療的PSVT患者轉(zhuǎn)復(fù)有效率、轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取上述時(shí)期在我院診治的82例急診科PSVT患者，經(jīng)心電圖檢查確診，排除甲狀腺功能亢進(jìn)、心力衰竭、嚴(yán)重的阻塞性肺疾病、肝腎功能不全、心源性休克等疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：普羅帕酮組41例，男17例，女24例；年齡16～73(46.5±6.2)歲；發(fā)病到入院時(shí)間0.6～4(1.7±0.2)h；無(wú)器質(zhì)性心臟病14例，高血壓11例，冠心病9例，心肌病7例。胺碘酮組41例，男18例，女23例；年齡17～75(47.2±6.7)歲；發(fā)病到入院時(shí)間0.5～5(1.9±0.4)h；無(wú)器質(zhì)性心臟病15例，高血壓12例，冠心病8例，心肌病6例。2組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較無(wú)顯著性差異(P均>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 治療前常規(guī)檢查，排除用藥禁忌證?；颊呔M(jìn)行吸氧，持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)觀測(cè)患者的血壓、心率、呼吸及血氧飽和度的變化，同時(shí)開(kāi)通靜脈通路，與患者及其家屬充分溝通，觀察記錄用藥前后患者的各項(xiàng)生命體征變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況，并給予及時(shí)處理。

1.2.1 胺碘酮組 將胺碘酮(法國(guó)Sanofi-Aventis)150 mg加入到20 mL 5%葡萄糖溶液中靜脈注射，首次注射于10 min內(nèi)完成，然后以1 mg/min的速度持續(xù)注射6 h，之后減至0.5 mg/min繼續(xù)維持，每天的使用總劑量不超過(guò)2 000 mg，轉(zhuǎn)復(fù)成功后即刻停藥。

1.2.2 普羅帕酮組 將普羅帕酮(上海醫(yī)藥集團(tuán)有限公司信誼制藥總廠)70 mg加入到20 mL 5%葡萄糖溶液中微泵靜脈注射，若尚未轉(zhuǎn)復(fù)，則于15～20 min后繼續(xù)微泵靜脈注射35 mg，總使用劑量不大于210 mg，轉(zhuǎn)復(fù)成功后即刻停藥。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后復(fù)查心電圖，觀察2組患者治療完成后的轉(zhuǎn)復(fù)有效率、藥物不良反應(yīng)、轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間及用藥前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)變化情況。

1.4 轉(zhuǎn)復(fù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]有效：患者服藥后PSVT臨床癥狀改善，轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性的竇性心律，心率小于100次/min，血流動(dòng)力學(xué)(上肢動(dòng)脈血壓、肺動(dòng)脈壓及心排血量等)穩(wěn)定，且保持在3 h內(nèi)不復(fù)發(fā)。無(wú)效：患者服藥后臨床癥狀改善不明顯，較長(zhǎng)時(shí)間(普羅帕酮大于60 min，胺碘酮大于90 min)內(nèi)不能轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律，或轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律后持續(xù)時(shí)間小于3 h，或血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)指標(biāo)惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行處理，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 轉(zhuǎn)復(fù)有效率比較 治療后轉(zhuǎn)復(fù)有效率胺碘酮組略高于普羅帕酮組，但無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間及血壓、心率情況比較 普羅帕酮組轉(zhuǎn)復(fù)所用時(shí)間明顯短于胺碘酮組(P<0.05)；用藥后2組HR、SBP、DBP均較用藥前有明顯改善(P均<0.05)，2組比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組轉(zhuǎn)復(fù)效果比較 例(%)

2.3 不良反應(yīng)比較 2組用藥后均有患者出現(xiàn)不同程度的低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)。降低給藥速度，同時(shí)給予患者補(bǔ)液后癥狀緩解。2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

3 討 論

PSVT是指室上性期前收縮次數(shù)持續(xù)3次甚至以上，引起的房性早搏或是交界性早搏而組成的異常心律，主要原因是由房室結(jié)的折返機(jī)制引起的，其中90%PSVT的患者病變類型為房室結(jié)折返性以及房室折返性，其余還包括竇性心動(dòng)過(guò)速、房型陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等類型[3]。PSVT臨床多見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病的青年人或患有風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病、冠心病及心肌病等病變的患者，其病變主要特征為心動(dòng)過(guò)速突然發(fā)生，突然停止，心率可高達(dá)160～220次/min，第一心音強(qiáng)度恒定，心律規(guī)則、整齊[4]?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要為心慌胸悶、頭昏、暈眩、心絞痛，發(fā)作持續(xù)，時(shí)間延長(zhǎng)可引起血流動(dòng)力學(xué)障礙及血壓下降而導(dǎo)致心力衰竭，更嚴(yán)重者甚至可發(fā)生意識(shí)喪失。臨床癥狀的嚴(yán)重程度與心室率以及發(fā)作持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短密切相關(guān)，同樣也和患者原有的心臟病狀況相關(guān)[5]。

表2 2組用藥后轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間及用藥前后血壓、心率變化情況比較

注：①與用藥前比較，P<0.05；②與普羅帕酮組比較，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，通過(guò)心電圖檢查即可確診，心電圖檢查可見(jiàn)磁共振血管造影(QRS)波正常(QRS≤0.12 s)，當(dāng)患者發(fā)生預(yù)激綜合征旁道前傳或是伴束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)患者的QRS波形變大、變寬，發(fā)生畸形，房室折返性室上過(guò)速患者大多在QRS波發(fā)生后出現(xiàn)逆行性的P波，房室結(jié)折返性室上過(guò)速患者QRS波發(fā)生后不見(jiàn)P波(埋藏在QRS波群中)[6]。食道調(diào)搏可誘發(fā)大多數(shù)患者的室上速，為臨床做出明確診斷并將病變初步分型提供依據(jù)。

目前臨床上對(duì)PSVT的治療只要有藥物轉(zhuǎn)復(fù)、射頻消融等方法，若患者發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)應(yīng)用直流電進(jìn)行復(fù)律。射頻消融治療PSVT的成功率較高，患者單次射頻消融進(jìn)行治療成功率可高達(dá)93.2%，進(jìn)行多次射頻治療成功率可升高至94.6%，甚至可達(dá)到99.0%[7]。雖然應(yīng)用射頻消融治療PSVT療效較高，但該技術(shù)尚未在廣大醫(yī)院臨床開(kāi)展，且該技術(shù)操作稍顯復(fù)雜，在急診搶救中仍然將藥物治療作為首選方法，主要的抗心律失常藥物包括腺苷、胺碘酮、洋地黃、普羅帕酮等。在目前藥物泛濫的醫(yī)療環(huán)境中，尋求效果明顯、安全性高的復(fù)律藥物是廣大醫(yī)者面對(duì)和亟待解決的難題。腺苷的應(yīng)用可引起患者發(fā)生呼吸困難、竇性心動(dòng)過(guò)緩、一過(guò)性竇性停搏等不良反應(yīng)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高，雖治療效果明顯，多數(shù)醫(yī)者仍不愿選擇使用；而洋地黃類藥物目前已很少在PSVTS的臨床診治中使用，廣泛應(yīng)用的主要是普羅帕酮和胺碘酮。

普羅帕酮屬于Ic類的抗心律失常藥，作用機(jī)制主要為通過(guò)抑制體內(nèi)的Na+和Ca2+的內(nèi)流而減緩傳導(dǎo)，使心肌細(xì)胞的自律性降低，抑制竇房結(jié)、房室結(jié)、浦肯野纖維的傳導(dǎo)，心肌自發(fā)興奮以及旁路傳導(dǎo)，以達(dá)到轉(zhuǎn)復(fù)PSVT的目的，是臨床治療PSVT常用藥[8]。通過(guò)靜脈給藥見(jiàn)效迅速，效果明顯，但濃度過(guò)高、劑量過(guò)大時(shí)能造成負(fù)性肌力作用，抑制左心室的正常功能，增加患者發(fā)生急性心肌梗死后的病死率[9]。胺碘酮屬于第Ⅲ類的廣譜性抗心律失常藥物，同時(shí)還具有Ⅰ～Ⅴ類抗心律失常藥物的部分作用。作用機(jī)制主要為可延長(zhǎng)動(dòng)作電位的第2和第3相，使心房、房室以及房室旁道的正常傳導(dǎo)減緩，將折返激動(dòng)徹底消除，抑制竇房結(jié)及房室交界區(qū)自律性，有效降低心率[10]。

本研究結(jié)果表明,胺碘酮和普羅帕酮治療PSVT均效果滿意，普羅帕酮轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間較胺碘酮快，可作為治療無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病或心功能正?；颊叩氖走x，胺碘酮適應(yīng)證廣，雖轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間較慢，但對(duì)有器質(zhì)性心臟病、心肌缺血或是心功能不全的患者效果明顯，可作為該類患者的治療首選[11]。2組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異，均無(wú)實(shí)質(zhì)性損害的不良反應(yīng)發(fā)生。本組病例樣本量較少，仍需繼續(xù)研究分析。

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李國(guó)梁，E-mail：guoliang73@263.net

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.13.015

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1008-8849(2014)13-1405-03

2013-09-05