張躍超

(江蘇省淮安市楚州醫(yī)院，江蘇 淮安 223200)

厄貝沙坦氫氯噻嗪片與厄貝沙坦治療輕中度高血壓療效觀察

張躍超

(江蘇省淮安市楚州醫(yī)院，江蘇 淮安 223200)

目的 觀察厄貝沙坦氫氯噻嗪片與厄貝沙坦治療輕中度高血壓的臨床療效。方法 將輕中度高血壓患者200例隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各100例。實(shí)驗(yàn)組給予厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療，對(duì)照組給予厄貝沙坦治療，療程均為28 d，觀察比較2組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組顯效65例，有效33例，無效2例，總有效率為98%；對(duì)照組顯效50例，有效30例，無效20例，總有效率為80%；實(shí)驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于輕中度高血壓患者，應(yīng)優(yōu)先選擇厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療。

厄貝沙坦氫氯噻嗪片；厄貝沙坦；輕中度高血壓

高血壓是世界范圍內(nèi)最為常見的心血管疾病，有效控制血壓是降低心血管病病死率及病殘危險(xiǎn)的關(guān)鍵。厄貝沙坦和氫氯噻嗪是臨床常用的降壓藥，二藥降壓機(jī)制不同，但降壓效果均已得到臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可。目前認(rèn)為,兩種不同降壓機(jī)制的降壓藥物小劑量聯(lián)合應(yīng)用,既可以達(dá)到滿意的降壓效果,又可減少不良反應(yīng)。厄貝沙坦氫氯噻嗪片是厄貝沙坦和氫氯噻嗪的復(fù)方制劑，常用于原發(fā)性高血壓的治療。2011年6月—2012年6月，筆者觀察了厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療輕中度高血壓的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時(shí)期我院收治的輕中度高血壓患者200例，排除繼發(fā)性高血壓以及心、肺等功能不全者，對(duì)于厄貝沙坦或者氫氯噻嗪過敏者。將所有患者隨機(jī)分成2組：實(shí)驗(yàn)組中男51例，女49例；年齡60～75(68.12±6.09)歲；病程1～6(5.12±1.09)a。對(duì)照組中男53例，女47例；年齡62～73(66.12±5.19)歲；病程1～7(5.65±1.76)a。2組患者在性別、年齡以及病程等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組給予厄貝沙坦氫氯噻嗪片(每片含厄貝沙坦150 mg、氫氯噻嗪12.5 mg，杭州圣德拉保民生制藥有限公司生產(chǎn),批號(hào)：245)治療，每天1次，1片/次；對(duì)照組給予厄貝沙坦治療，每天1次，1片/次。2組均治療28 d，在服藥期間禁止服用其他藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者在治療前1周每天測(cè)量血壓1次；用藥后第1周與第4周內(nèi)每天測(cè)量血壓。測(cè)量時(shí)囑患者取坐位，測(cè)量時(shí)間控制在8：00—9：00，最后取平均值。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]顯效：患者經(jīng)治療后舒張壓下降10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，并降至正?；蛳陆?0 mmHg；有效：患者經(jīng)治療后舒張壓下降未達(dá)到10 mmHg，但所降程度已是正常范圍或者下降15 mmHg左右，或者收縮壓下降在30 mmHg之上；無效：患者經(jīng)治療后沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療28 d后臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 治療前后血壓水平比較 治療后2組血壓均明顯下降(P均<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組下降程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療前后血壓值比較

注：①與本組治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 治療過程中實(shí)驗(yàn)組有1例發(fā)生無癥狀輕度低血鉀癥(血鈉3.57 mmol/L)，予補(bǔ)鉀后恢復(fù)正常，未影響整個(gè)治療。2組中各有1例訴頭痛、頭暈，均在服藥1周內(nèi)出現(xiàn)，于3～5 d內(nèi)癥狀緩解并消失。其余未見明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

高血壓屬常見慢性病，其容易引發(fā)心肌梗死、腦卒中以及慢性腎臟病等相關(guān)并發(fā)癥，給患者生活造成了嚴(yán)重影響[2-3]。多年來臨床研究證實(shí)，對(duì)此種疾患進(jìn)行有效的預(yù)防和控制，將有利于降低患者的血壓水平，從而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，最終提高患者的生活質(zhì)量?；颊叩难獕核?jīng)Q定了高血壓的危害性，除此之外，其危害性還受其他因素的影響，包括心血管疾病或者合并的其他疾病等。

高血壓的患病率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，尤其是對(duì)于更年期過后的女性，她們的發(fā)病率更高，要高于男性。寒冷地區(qū)的發(fā)病率高于溫暖地區(qū)，海拔高的地區(qū)的發(fā)病率高于海拔低的地區(qū)。高血壓的發(fā)病情況還與人們的飲食習(xí)慣息息相關(guān)，如果攝入過多的鹽及過多的脂肪，將會(huì)導(dǎo)致血壓升高[4]。除此之外，高血壓的發(fā)病率因地區(qū)不同而存在差異，我國(guó)北方地區(qū)的發(fā)病率要高于南方地區(qū)，這種差異的存在可能與不同地區(qū)的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣相關(guān)。

對(duì)于高血壓的診斷，一般包括3個(gè)方面的內(nèi)容[5]：一是明確患者的血壓水平，判斷患者有無其他心血管疾?。欢菍?duì)患者發(fā)生高血壓的原因進(jìn)行分析，對(duì)繼發(fā)性高血壓的存在進(jìn)行判斷；三是對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行分析，對(duì)于靶器官的損害情況要清晰明了，對(duì)患者患心血管疾病的可能性進(jìn)行掌控[6]。

高血壓是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素,對(duì)于血壓160/100 mmHg或中危以上患者，起始即可采用小劑量?jī)煞N藥物聯(lián)合治療，或用小劑量固定復(fù)方制劑。目前治療高血壓公認(rèn)的藥物主要有α-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑、鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,這些均是一線抗高血壓藥物。由于降壓目標(biāo)水平的不斷提高,對(duì)降壓也需要嚴(yán)格要求,目前多主張幾種藥物聯(lián)合降壓治療,因?yàn)槁?lián)合用藥可平衡藥物干預(yù)后觸發(fā)的反調(diào)節(jié)機(jī)制,增強(qiáng)降壓效果；聯(lián)合用藥可通過不同的作用機(jī)制,協(xié)同降壓,提高療效；聯(lián)合小劑量藥物可避免單藥大劑量時(shí)產(chǎn)生的劑量依存不良反應(yīng),改善患者藥物的耐受性,促進(jìn)患者的依從性；臨床實(shí)踐顯示降壓后患者心血管危險(xiǎn)仍高于非高血壓者,原因之一是降壓能否保護(hù)靶器官及恢復(fù)靶器官損害與功能,而聯(lián)合用藥對(duì)靶器官保護(hù)可能具有單藥治療時(shí)所不具有的優(yōu)勢(shì)。

近幾年來，厄貝沙坦已逐漸成為臨床上常用的治療高血壓的主要藥物[7]。厄貝沙坦可阻斷高血壓患者體內(nèi)的血管緊張素Ⅱ受體，從而降低血管外周阻力；此外，厄貝沙坦對(duì)患者的反射性交感活性有抑制作用，能促進(jìn)患者的水鈉排泄，從而能使患者的血壓長(zhǎng)期處于較穩(wěn)定狀態(tài)；另外很多因素都可能會(huì)對(duì)高血壓患者血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，從而會(huì)使血管收縮物質(zhì)釋放過多，并使內(nèi)皮依賴性血管舒張因子的分泌減少，而厄貝沙坦可保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制血管收縮物質(zhì)的釋放，并使內(nèi)皮依賴性血管舒張因子分泌增多，因此對(duì)高血壓有較好的控制作用。氫氯噻嗪屬于噻嗪類利尿劑，其可促進(jìn)高血壓患者腎小管對(duì)電解質(zhì)的吸收，能使患者體內(nèi)排放更多的鈉和氯，從而改善患者體內(nèi)的鈉鹽負(fù)荷，進(jìn)而改善患者的血壓。但長(zhǎng)期使用氫氯噻嗪有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低鉀血癥及血尿酸增高等現(xiàn)象，厄貝沙坦對(duì)利尿劑所造成的代償機(jī)制具有較好的抑制作用，可有效避免或減少氫氯噻嗪所引發(fā)的各種不良反應(yīng)。因此，厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)方片可以作為高血壓患者最佳選擇。初始劑量為每天1次，1片/次，這樣能很好地控制患者24 h之內(nèi)的血壓。如果此種劑量不能對(duì)患者起到良好的療效，可適量增加劑量，每天1次，2片/次，如果患者在治療3周后沒有達(dá)到一定的療效，可考慮增量。但針對(duì)不同情況的患者，劑量要相應(yīng)地進(jìn)行調(diào)整，如果患者經(jīng)過血液透析，或者患者年齡超過了75歲，初始劑量要適當(dāng)減少。其他對(duì)于存在肝功能損害、腎功能損傷患者，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量。兒童患兒用藥的安全性與療效還有待研究。在給予患者藥物治療的同時(shí)應(yīng)囑咐其在平時(shí)的生活中注意調(diào)整生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多注意鍛煉，禁煙禁酒，少吃脂肪量高的食物，少吃鹽等。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)少于對(duì)照組，提示對(duì)于輕中度高血壓患者應(yīng)優(yōu)先選擇厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療。

[1] 汪堅(jiān)勇,陳文珍. 厄貝沙坦與依那普利對(duì)照治療輕中度高血壓病70例[J]. 中國(guó)新藥雜志,2005,14(11):134

[2] 杜立峰,朱克明. 3種方案治療原發(fā)性高血壓的成本一效果分析[J]. 中國(guó)藥房,2004,15(10):612

[3] 劉杰. 厄貝沙坦聯(lián)合吲噠帕胺治療高血壓合并糖尿病療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(35)：3932-3933

[4] 楊光，玄春花，關(guān)立克. 厄貝沙坦/氫氯唾嗓復(fù)方片治療輕中度原發(fā)性高血壓的臨床觀察[J]. 中華高血壓雜志，2010，16(5):460-461

[5] 李鵬，劉勇，吳海松. 厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方片治療原發(fā)性高血壓的谷峰比值與平滑指數(shù)研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，7(24):54-55

[6] 喬增海. 厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)方片與依那普利治療原發(fā)性高血壓的療效比[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，8(11)：121-123

[7] 楊南英. 厄貝沙坦與厄貝沙坦氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓臨床療效對(duì)比觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2011，26(7)：132-135

臨床檢驗(yàn)

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.34.033

R544.1

B

1008-8849(2014)34-3847-02

2014-03-20