劉 華

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院,陜西 延安 716000)

階段式康復(fù)訓(xùn)練對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者關(guān)節(jié)功能的影響

劉 華

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院,陜西 延安 716000)

目的 研究階段式康復(fù)訓(xùn)練在恢復(fù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者關(guān)節(jié)功能中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將61例單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分為對(duì)照組30例與訓(xùn)練組31例，訓(xùn)練組給予個(gè)體化、階段性、綜合性的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組按照傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。結(jié)果 對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較訓(xùn)練組差(P<0.05)。結(jié)論 階段式康復(fù)訓(xùn)練有利于改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的關(guān)節(jié)功能，從而改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

階段式康復(fù)訓(xùn)練；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；關(guān)節(jié)功能

髖關(guān)節(jié)骨折等病變嚴(yán)重危害人類(lèi)健康，為了改善患者的生活質(zhì)量，緩解關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便，髖關(guān)節(jié)骨折等病變患者有的需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后重建髖關(guān)節(jié)[1-2]，而術(shù)后的功能恢復(fù)和不良反應(yīng)等隨著術(shù)后的護(hù)理模式的不同，患者的恢復(fù)情況也良莠不齊。而髖關(guān)節(jié)術(shù)后階段式康復(fù)訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后的功能恢復(fù)和改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量至關(guān)重要[3-4]。2010年1月—2012年12月筆者觀察了階段式康復(fù)訓(xùn)練對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院上述時(shí)期收住入院的行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者61例，男32例，女29例；年齡48～75(63.2±5.8)歲；髖關(guān)節(jié)炎9例，股骨頸骨折40例，股骨頭壞死12例。術(shù)后患者住院15～21(17±3.6)d。使用進(jìn)口假肢體34例，國(guó)產(chǎn)假肢體27例。骨水泥固定20例，非骨水泥固定41例。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度為39.12～61.08(49.42±9.73)°。將61例單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者隨機(jī)分為對(duì)照組30例和訓(xùn)練組31例，2組性別、年齡、病情嚴(yán)重程度和手術(shù)方式及肢體功能運(yùn)動(dòng)比較均無(wú)顯著性差異(P均>0.05),有可比性。

1.2 方法

1.2.1 訓(xùn)練組 患者術(shù)后除了注意良肢位的擺放，在雙腿間放置梯形全髖海綿防止患髖內(nèi)收內(nèi)旋等常規(guī)治療外，同時(shí)進(jìn)行以下早期康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后第1階段(第1周)：重點(diǎn)在于恢復(fù)功能移動(dòng)性，在進(jìn)行活動(dòng)和治療時(shí)警惕髖部禁忌動(dòng)作(髖關(guān)節(jié)屈曲>90°，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收超過(guò)中線，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋超過(guò)中立位)。從 5 個(gè)基本的仰臥位治療練習(xí)開(kāi)始，包括踝泵部、股四頭肌及臀肌的等長(zhǎng)收縮，足跟滑動(dòng)至45°，頭側(cè)床板搖起使髖部屈曲，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋至中立位。 視患者病情可逐漸練習(xí)高椅坐位，但一次坐位時(shí)間不得超過(guò)1 h。 術(shù)后第2階段(第2—8周)：重點(diǎn)包括密切觀察傷口情況，監(jiān)測(cè)疼痛水平，恢復(fù)正常步態(tài)，增強(qiáng)柔韌性及肌力，結(jié)合功能性活動(dòng)。同時(shí)繼續(xù)堅(jiān)持髖部注意事項(xiàng)，避免雙腿交替性爬樓梯，直至上下臺(tái)階練習(xí)均可順利完成。柔韌性練習(xí)包括仰臥位蝶式牽張練習(xí)、俯臥位膝關(guān)節(jié)屈曲等；肌力練習(xí)包括側(cè)臥位利用外展墊枕進(jìn)行哈殼式運(yùn)動(dòng)、提踵練習(xí)、坐位屈髖練習(xí)，但不強(qiáng)調(diào)仰臥位直腿抬高練習(xí)。此外，開(kāi)始步態(tài)訓(xùn)練，初期著重實(shí)現(xiàn)跟-趾步態(tài)，同時(shí)加強(qiáng)伸髖練習(xí)。 術(shù)后第3階段(第9—12周)：目標(biāo)為交替性上下臺(tái)階，能夠獨(dú)立完成下身穿戴，恢復(fù)特殊的功能性活動(dòng)。 本期視病情可解除全髖關(guān)節(jié)成形術(shù)后注意事項(xiàng)。坐位及仰臥位髖關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度可>90°；可進(jìn)行仰臥位以毛巾輔助將單膝貼近胸壁的練習(xí)，同時(shí)可行雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)的 Thomas 式牽拉。第2階段中所有墊上訓(xùn)練均應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行并加大強(qiáng)度。在無(wú)痛范圍內(nèi)開(kāi)始仰臥位直腿抬高練習(xí)，并對(duì)髖部伸肌、外展肌及屈肌進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，以及閉鏈運(yùn)動(dòng)性訓(xùn)練、前向上臺(tái)階練習(xí)、前向下臺(tái)階練習(xí)、本體感覺(jué)及平衡訓(xùn)練。 此外可進(jìn)行常規(guī)的功能性活動(dòng)訓(xùn)練，如日常穿脫鞋襪等。

1.2.2 對(duì)照組 患者術(shù)后僅采用與訓(xùn)練組相同的常規(guī)治療，即注意術(shù)后良肢位的擺放，在雙腿間放置梯形全髖海綿防止患髖內(nèi)收內(nèi)旋。

1.3 下肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[5]中分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 2組術(shù)后下肢功能恢復(fù)情況 例(%)

3 討 論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬高分子聚乙烯陶瓷等材料根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過(guò)外科技術(shù)植入人體內(nèi)代替患病關(guān)節(jié)功能，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的[6]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是20世紀(jì)最成功的骨科手術(shù)之一，它讓無(wú)數(shù)患有終末期骨關(guān)節(jié)疾病的患者重新恢復(fù)正常的生活。2007年權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《Lancet》發(fā)表的評(píng)述性文章甚至將人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)稱(chēng)為“世紀(jì)性的手術(shù)”(The Operation of The Century)。盡管沒(méi)有準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，但根據(jù)保守估計(jì)，全世界每年有超過(guò)百萬(wàn)人接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)[7]。而隨著社會(huì)人口老齡化、平均壽命的不斷延長(zhǎng)以及生活質(zhì)量的進(jìn)一步提高，對(duì)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的醫(yī)療需求也在持續(xù)增長(zhǎng)。我國(guó)這種需求則表現(xiàn)的更加突出[8]。目前膝關(guān)節(jié)置換和髖關(guān)節(jié)置換是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中最常見(jiàn)的兩類(lèi)手術(shù)。其10 a的成功率已經(jīng)超過(guò)90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假體長(zhǎng)達(dá)20 a以上，甚至伴隨其終生。除此以外，肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)置換也在不斷發(fā)展，取得了良好的中長(zhǎng)期結(jié)果[9]。隨著生物材料與外科技術(shù)的進(jìn)步，陸續(xù)出現(xiàn)了腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)置換術(shù)，為患有嚴(yán)重小關(guān)節(jié)疾病的患者帶來(lái)了希望。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期階段性康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，有利于炎癥部位滲出物的重吸收，并減少骨組織之間的機(jī)化和粘連，有利于促進(jìn)關(guān)節(jié)功能活動(dòng)的恢復(fù)與改善[10]。單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的關(guān)鍵因素是正確的康復(fù)訓(xùn)練。廣大醫(yī)護(hù)工作者要聯(lián)系患者的具體情況做到有針對(duì)性地分階段進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，將優(yōu)秀的手術(shù)材料與良好的關(guān)節(jié)置換技術(shù)和術(shù)后個(gè)體化的分階段的康復(fù)訓(xùn)練牢牢地結(jié)合起來(lái)，階段式康復(fù)訓(xùn)練有利于改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的關(guān)節(jié)功能，從而改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

[1] Woodward LJ,Kam PC. Ankylosing spondylitis: Recent developments and anaesthetic implications[J]. Anaesthesia,2009,64(7):540-548

[2] Dave N,Sharma RK. Temporomandibular joint ankylosis in a case of ankylosing spondylitis-anaesthetic management[J]. Indian J Anaesth,2004,48(11):54-56

[3] Furness G,Reilly MP,Kuchi S. An evaluation of ultrasound imaging for identification of lumbar intervertebral level[J]. Anaesthesia，2002，57(13):277-280

[4] Sivrikaya GU,Hanci A,Dobrucali H,et al. Cesarean section under spinal anesthesia in a patient with ankylosing spondylitis[J]. Middle East J Anesthesiol，2010，20(8):865-868

[5] 張世民，李海豐，黃軼剛. 骨折分類(lèi)與功能評(píng)定[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：998-1002

[6] Schelew BL,Vaghadia H. Ankylosing spondylitis and neuroaxial anaesthesia-a 10 year review[J]. Can J Anaesth，1996，43(17):65-68

[7] Jindal P,Chopra G,Chaudhary A,et al. Taylor’s approach in an ankylosing spondylitis patient posted for percutaneous nephrolithotomy: A challenge for anaesthesiologists[J]. Saudi J Anaesth,2009,26(3):87-90

[8] Hyderally HA. Epidural hematoma unrelated to combined spinal-epidural anesthesia in a patient with ankylosing spondylitis receiving aspirin after total hip replacement[J]. Anesth Analg，2005，100(36):882-883

[9] Gustafsson H,Rutberg H,Bengtsson M. Spinal haematoma following epidural analgesia. Report of a patient with ankylosing spondylitis and a bleeding diathesis[J]. Anesthesia，1988，43(13):220-222

[10] Chin KJ,Chan V. Ultrasonography as a preoperative assessment Tool: Predicting the feasibility of Central Neuraxial Blockade[J]. Anesth Analg，2010，110(19):252-253

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.19.048

R687.3

B

1008-8849(2014)19-2156-02

2013-06-10