佘茜，劉紅，李華，益莉萍

（上海市浦東新區(qū)高橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200137）

娛樂場(chǎng)所女性由于其特殊的職業(yè)特征和職業(yè)環(huán)境，是高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染和婦科病的高發(fā)人群。為做好該人群的婦科保健工作，我院對(duì)本社區(qū)娛樂場(chǎng)所女性高危型HPV 病毒載量和婦科情況進(jìn)行了抽樣調(diào)查，以期早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。這對(duì)于保障高危人群女性健康具有極其重要的作用，為今后進(jìn)一步開展該人群婦女保健工作提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)將本次檢查資料進(jìn)行分析。

資料與方法

一、一般資料

受調(diào)查者依據(jù)自愿、真實(shí)的原則當(dāng)場(chǎng)填寫知情同意書和婦科病普查卡片，且卡片個(gè)人資料填寫完整有效并愿意接受HPV 檢測(cè)者，納入研究。

1.娛樂場(chǎng)所女性：從高橋鎮(zhèn)娛樂協(xié)會(huì)調(diào)取本轄區(qū)在娛樂場(chǎng)所從業(yè)，且時(shí)間達(dá)半年以上的人員信息。娛樂場(chǎng)所包括：歌舞廳、足浴、發(fā)廊、桑拿洗浴等。按照系統(tǒng)隨機(jī)抽樣方法獲得110名合格研究對(duì)象，剔除拒絕和中途退出者，最終108人參加?jì)D科檢查。

2.一般女性：按照系統(tǒng)隨機(jī)抽樣方法抽取參與社區(qū)婦科普查女性110名，剔除拒絕和中途退出者，最終101人參加?jì)D科檢查。

二、方法

1.儀器與試劑：采用美國(guó)ABI 公司生產(chǎn)的ABI7500熒光定量PCR 儀進(jìn)行檢測(cè)，所用試劑盒為中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司HPV16、18 核酸擴(kuò)增（PCR）熒光檢測(cè)試劑盒。

2.高危型HPV 檢測(cè)（由上?；鶢栴D醫(yī)學(xué)檢測(cè)中心完成）：采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR 法（FQ-PCR）檢測(cè)HPV16、18 兩種高危型別：（1）樣本DNA 提取：臨床醫(yī)師將消毒棉拭置于宮頸口處逆時(shí)針轉(zhuǎn)3圈，停留10s，然后置于1 ml Ep 管中—20°C 保存，24h內(nèi)送檢。待測(cè)樣本經(jīng)振蕩、混勻、離心、棄上清、加提取液、100℃水浴／干浴、再離心后所得的上清即可直接用于實(shí)時(shí)熒光定量PCR。（2）試劑準(zhǔn)備：按比例（HPV PCR 反應(yīng)液40μl／人份＋Taq酶3μl／人份）取相應(yīng)量的PCR 反應(yīng)液及Taq酶，充分混勻后按43μl／管分裝至0.2ml離心管中。（3）標(biāo)本分析：分別加入處理后的樣本放入儀器樣品槽進(jìn)行擴(kuò)增。調(diào)整BaselineCycle（基線循環(huán)）和Threshold（閾值）后，得出ThresholdCycle（Ct值）和Quantity（定量）。根據(jù)檢測(cè)標(biāo)本的Ct值，以及Ct值與標(biāo)本濃度之間的內(nèi)在關(guān)系，通過已知拷貝數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)品生成的標(biāo)準(zhǔn)曲線，得出該檢測(cè)標(biāo)本的病毒載量，以高于臨界陽(yáng)性質(zhì)控品的病毒載量為陽(yáng)性。

3.婦科檢查：由婦幼保健人員按照統(tǒng)一制定的婦科病普查卡片內(nèi)容，對(duì)普查對(duì)象逐個(gè)詢問病史、填寫卡片，常規(guī)進(jìn)行婦科雙合診、B 超檢查、白帶常規(guī)檢查、宮頸刮片。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EpiData 3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行雙錄入和一致性檢驗(yàn)，Excel 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，SPSS17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、各年齡段高危型HPV 感染狀況

108名娛樂場(chǎng)所從業(yè)女性中38 人有高危型HPV 感染，感染率為35.19%，HPV DNA 絕對(duì)定量 平 均 拷 貝 數(shù)5.12×104（7.66×103～6.35×105）；其 年 齡 跨 度 為19～45 歲，平 均（29.81±6.21）歲，≤30 歲 女 性 感 染 占 總 感 染 人 數(shù) 的76.32%（29／38）。

101名一般人群女性中16人有高危型HPV 感染，感染率為15.84%，HPV DNA 絕對(duì)定量平均拷貝數(shù)7.50×104（3.22×103～1.12×105）；年齡跨度為23～45歲，平均（34.78±5.27）歲，≤30 歲女性感染占總感染人數(shù)的50.00%（8／16）。

娛樂場(chǎng)所女性較一般女性有較高的HPV 感染率，總感染率差異具有顯著性（P＜0.05）（表1）。

二、婦科常見疾病分布

108名娛樂場(chǎng)所從業(yè)女性，婦女常見病總患病率為69.44%，按發(fā)病率排序前3 位分別是宮頸炎30.56%、附件疾病13.89%、子宮疾病11.11%。婦科常見病總患病率明顯高于一般人群女性，差異具有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組人群各年齡段HPV 感染率比較

表2 兩組人群婦科常見疾病分布［n（%）］

討 論

研究報(bào)道婦女生殖道感染的高峰年齡是18～28歲，此階段性生活頻繁，HPV 感染率較高，感染率可高達(dá)25%～29%，但感染大部分是一過性的，35歲以后5%～10%轉(zhuǎn)為持續(xù)感染狀態(tài)［1］。因此，青年婦女HPV 感染機(jī)率會(huì)高于其他年齡段婦女。而娛樂場(chǎng)所女性所從事的職業(yè)和生活環(huán)境復(fù)雜，性觀念相對(duì)開放，所處的年齡段多數(shù)在30歲以下，因此HPV 感染機(jī)率會(huì)比其他同年齡段婦女更高。

國(guó)內(nèi)對(duì)于娛樂場(chǎng)所女性高危型HPV 感染狀況的報(bào)道較少，根據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，娛樂場(chǎng)所女性的高危型HPV感染率最高可達(dá)70.5%［2］，不同國(guó)家娛樂場(chǎng)所女性高危型HPV 感染率有所不同，但幾乎均高于正常人群的感染率。本次研究中娛樂場(chǎng)所30歲及以下女性感染人數(shù)占總感染人數(shù)的76.32%，感染率為42.03%，而一般人群女性該年齡段感染人數(shù)占總感染人數(shù)的50.00%，感染率為26.67%；娛樂場(chǎng)所女性高危型HPV 總陽(yáng)性率為35.19%，一般女性陽(yáng)性率為15.84%。這可能與娛樂場(chǎng)所女性的年齡層次、性行為頻次高、婦檢頻次低等因素有關(guān)。

雖然大部分婦女HPV 感染期比較短，一般在8～10個(gè)月左右便可消失，表現(xiàn)為一過性感染。但仍有大約10%～15%的35歲以上婦女會(huì)有持續(xù)感染情況，這些持續(xù)感染HPV 的婦女，有更高的風(fēng)險(xiǎn)患宮頸癌［3］，且大量的流行病學(xué)資料和報(bào)道認(rèn)為，持續(xù)的高危型HPV 病毒感染是發(fā)生宮頸癌的必要因素［4-6］，因此，在今后的研究中應(yīng)監(jiān)測(cè)該人群的HPV感染轉(zhuǎn)歸情況，對(duì)于有持續(xù)感染的女性應(yīng)重點(diǎn)加大排查力度，督促其定期復(fù)查以防止病變的發(fā)生。

婦科檢查是通過婦科查體及適當(dāng)?shù)尼t(yī)療手段或檢查技術(shù)篩查婦科疾病的方法，是社區(qū)開展婦女生殖保健的重要工作，主要檢查女性生殖系統(tǒng)疾病，一般以檢查各類炎癥、子宮肌瘤、宮頸癌等常見病為主。本次研究顯示娛樂場(chǎng)所女性患常見婦科疾病中宮頸炎患病率占首位，其次為附件炎，各項(xiàng)婦科病的患病率顯著高于一般人群，這可能與娛樂場(chǎng)所女性的職業(yè)因素及對(duì)定期婦檢的不重視有關(guān)。因此，衛(wèi)生和政府職能部門應(yīng)給予高度重視，在不能改變其職業(yè)危害因素的情況下，應(yīng)保證此類人群婦檢的開展，亦或制定強(qiáng)制定點(diǎn)定期檢查措施。

綜上所述，應(yīng)加大對(duì)娛樂場(chǎng)所女性的宣傳力度，強(qiáng)調(diào)高危型HPV與宮頸癌的關(guān)系以及對(duì)女性健康的危害，提倡健康生活方式，保障定點(diǎn)、定期的婦檢，從而降低婦科疾病的發(fā)生率，保障該群體婦女的身體健康。

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［3］ 趙方輝，胡尚英，王少明，等.高危型人乳頭瘤病毒載量與子宮頸病變的關(guān)系［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，43：565-570.

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