董 倩，劉曉燕

(1. 陜西中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000；2. 陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000)

中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病合并抑郁癥75例

董 倩1，劉曉燕2

(1. 陜西中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000；2. 陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000)

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病(CHD)伴抑郁癥患者的治療效果。方法 將150例CHD伴抑郁癥患者隨機分為治療組(75例)與對照組(78例)，對照組針對冠心病行西醫(yī)治療，另給黛力新每天1片口服，用藥4周；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上按中醫(yī)辨證給中藥湯劑口服。結(jié)果 4周后治療組漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分明顯低于對照組(P<0.01)，治療組及對照組總有效率分別為95%和82%，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療CHD伴抑郁癥療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

中西醫(yī)結(jié)合；冠心病；抑郁

冠心病(CHD)是一種心身疾病，易產(chǎn)生抑郁癥狀，可影響患者康復(fù)。CHD伴抑郁時，心絞痛發(fā)作顯著增加，生活質(zhì)量惡化，病死率增加3～5倍。雍生滿等[1]報道住院CHD患者抑郁癥狀發(fā)生率為32.9%。2008—2012年我院心內(nèi)科運用中西醫(yī)結(jié)合療法治療CHD合并抑郁癥患者75例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2008年1月—2012年12月在本院心內(nèi)科住院的CHD伴抑郁癥患者153例，按住院號單雙數(shù)隨機分為治療組及對照組。治療組75例，男31例，女44例；年齡45～76(61.25±2.38)歲；合并高血脂癥29例，高血壓35例，糖尿病4例；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分18～26(23.44±2.89)分。對照組78例，男32例，女46例；年齡43～79(62.05±3.41)歲；合并高血脂癥27例，高血壓33例，糖尿病5例；HAMD評分19～27(22.95±3.26)分。2組患者在年齡、性別、合并癥、HAMD評分等方面比較無顯著性差異(P均>0.05)，有可比性。

1.2 診斷依據(jù)

1.2.1 診斷標準 西醫(yī)診斷：CHD心絞痛診斷參照《慢性穩(wěn)定型心絞痛診療指南》(美國ACC/AHA2002年修訂)[2]。抑郁癥診斷以《中國精神障礙分類與診斷標準第三版(精神障礙分類)》為標準[3]。中醫(yī)診斷：胸痹心痛診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，郁病診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]。

1.2.2 入選標準 ①本院住院患者，或出院后能繼續(xù)接受門診治療者；②語言交流無障礙，能配合治療，服藥依從性較好；③無腦、肺、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性疾病，既往無精神疾病史，無藥物過敏史；④排除高血壓性心臟病、心臟瓣膜病等；⑤HAMD(17項版)評分>17分[6]。

1.3 治療方法

1.3.1 西醫(yī)治療 對照組采用西醫(yī)治療，入院后給硝酸酯類、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、抗凝、抗血小板、他汀類等常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新，丹麥Ludback公司)每天晨起口服1片，4周為1個療程，治療期間每2周行肝功能及血常規(guī)化驗1次。

1.3.2 中醫(yī)治療 治療組西醫(yī)治療和對照組相同，在此基礎(chǔ)上給予中藥湯劑，以逍遙丸及酸棗仁湯為基礎(chǔ)方加減。藥物組成：柴胡10 g、郁金10 g、當歸15 g、丹參15 g、白芍10 g、茯苓15 g、知母6 g、川芎15 g、石菖蒲10 g、遠志10 g、酸棗仁30 g、炙甘草6 g。疲乏無力者加太子參、麥冬、五味子；心悸易驚者加生龍骨、生牡蠣。每天1劑，水煎取汁400 mL分早、晚2次口服。4周為1個療程。

1.4 療效評定標準 抑郁癥狀改善用HAMD-17評分判定。胸痹心痛臨床療效評定參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]：治愈：癥狀消失，心電圖及有關(guān)實驗室檢查恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，間歇期延長，實驗室檢查有改善；未愈：主要癥狀及心電圖無改變?？傆行?(治愈數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 13.0軟件包處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，同組治療前后、不同組組間橫向比較均采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后HAMD評分比較 2組治療前后HAMD評分改善顯著(P<0.01)，2組患者治療后HAMD評分橫向比較治療組明顯低于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 2組治療前后HAMD評分比較，分)

2.2 2組胸痹心痛療效比較 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》，治療組及對照組總有效率分別為95%和82%，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組胸痹心痛療效比較 例

注：①與對照組比較，2=6.044，P=0.014<0.05。

3 討 論

CHD和抑郁癥相互作用、相互影響的病理生理機制尚不十分清楚，目前主要有三種學說：免疫炎癥學說[7]、內(nèi)皮功能障礙學說[8]及心臟自主神經(jīng)功能失調(diào)學說[9]。抑郁癥已被認為是CHD的獨立危險因素，不但能增加CHD的發(fā)病率，而且對CHD的預(yù)后產(chǎn)生不良影響[10]。氟哌噻噸美利曲辛(黛力新)片主要組分為鹽酸氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛，氟哌噻噸是突觸后膜多巴胺D1、多巴胺D2受體抑制劑，通過阻斷腦內(nèi)多巴胺D2受體而起到抗精神病作用；美利曲辛是一種三環(huán)類抗抑郁藥，可通過抑制神經(jīng)遞質(zhì)再吸收而使突觸間隙的5-羥色胺和去甲腎上腺素濃度增加；兩種成分在治療作用方面有協(xié)同效應(yīng)，而在不良反應(yīng)方面有相互拮抗效應(yīng)。本研究中，可能因觀察時間較短，治療中未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)不能耐受而中斷服藥者。

中醫(yī)學上胸痹后郁證病機較為復(fù)雜，具有本虛標實的特點，多因心脈痹阻、氣機郁滯、陰陽氣血失調(diào)而發(fā)病。袁卓等[11]認為CHD抑郁是心絡(luò)受損后，因虛而滯，絡(luò)氣郁滯，痰濁閉阻，瘀血阻絡(luò)，絡(luò)虛不榮，絡(luò)虛不榮則神傷發(fā)為郁證。張?zhí)m鳳等[12]認為，CHD合并抑郁癥時證候較單純CHD更為復(fù)雜，在CHD證候特點基礎(chǔ)上肝郁與腎虛的比例明顯增加。本研究中，治療組中藥湯劑以疏肝解郁、活血化痰、補益心脾為總則，用逍遙丸和酸棗仁湯為基礎(chǔ)方加減治療，方中柴胡、郁金行氣解郁；當歸、丹參、川芎活血化瘀；遠志、石菖蒲化痰開竅；白芍養(yǎng)血柔肝；酸棗仁養(yǎng)血補肝，寧心安神；茯苓寧心安神；知母滋陰清熱；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，虛實兼顧，標本兼治。

綜上所述，中藥治療CHD合并抑郁癥用藥范圍廣，通過辨證施治，可兼顧全身狀況予以調(diào)理。以西醫(yī)治療為基礎(chǔ)，采用病征結(jié)合的中西醫(yī)結(jié)合治療方法可提高療效、減少西藥毒副作用、改善預(yù)后，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.15.033

R541.4；R749.41

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1008-8849(2014)15-1671-02

2013-06-01