劉 波，呂冬梅

(陜西省延安市中醫(yī)院，陜西 延安 716000)

銀蒲解毒片聯(lián)合夫西地酸軟膏治療穿鑿膿腫性頭部毛囊炎療效觀察

劉 波，呂冬梅

(陜西省延安市中醫(yī)院，陜西 延安 716000)

目的 觀察內服銀蒲解毒片聯(lián)合外用夫西地酸軟膏和中藥濕敷治療不同病程的穿鑿膿腫性頭部毛囊炎患者的臨床療效。方法 58例穿鑿膿腫性頭部毛囊炎患者隨機分為2組：治療組29例，口服銀蒲解毒片3次/d，每次4片；中藥局部濕敷后，外涂抗生素夫西地酸軟膏，2～3次/d。對照組29例，口服中藥五味消毒飲湯劑，外用藥物與治療組一致。2組療程均為6周，比較2組臨床療效。結果 治療組總有效率為97%，對照組總有效率為93%，2組比較無顯著性差異(P>0.05)，2組均無患者出現(xiàn)不良反應。結論 內服銀蒲解毒片聯(lián)合外涂夫西地酸軟膏并結合中藥局部濕敷治療穿鑿膿腫性頭部毛囊炎臨床效果較佳，值得推廣。

銀蒲解毒片；穿鑿性毛囊炎；夫西地酸軟膏

穿鑿膿腫性頭部毛囊炎又稱頭頂部穿鑿性蜂窩組織炎。該病多發(fā)于成年男性，初發(fā)為僅局限于頭皮的深部毛囊炎，繼發(fā)時已擴至毛囊周圍炎，逐漸生成相互貫通的如蠶豆至胡桃大小的深部膿腔，對其表面施加壓力可見毛孔中普遍有膿液溢出。本病常與聚合性痤瘡、化膿性汗腺炎同時并發(fā)，故有人將此3種疾病稱為毛囊性閉鎖性三聯(lián)征。本病病程緩慢，常一處病損痊愈留有瘢痕后，它處又有新的皮損出現(xiàn)，可遷延數年至數十年之久，病損處可見毛發(fā)脫落，留有永久性瘢痕。中醫(yī)稱該病為螻蛄癤，又名蟮拱頭。銀蒲解毒片來源于中醫(yī)清熱解毒重要方劑五味消毒飲，是由蒲公英、野菊花、紫花地丁、夏枯草、山銀花制成的現(xiàn)代復方制劑，具有清熱解毒、抗菌消炎抗病毒的功效，以往多用于上呼吸道感染和泌尿道感染的治療。2012年12月—2013年6月，筆者分別采用銀蒲解毒片、五味消毒飲湯藥治療筆者觀察了外用替西地酸軟膏加中藥濕敷聯(lián)用膿腫性頭部毛囊炎患者的療效與不良反應，以期為穿鑿膿腫性頭部毛囊炎提供有效的治療藥物和治療方法，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 58例患者來自我院皮膚科門診，均經臨床確診為穿鑿膿腫性頭部毛囊炎，同時排除慢性貧血、營養(yǎng)不良、糖尿病、肝炎、結核、慢性腎炎等急慢性病患者以及長期使用糖皮質類固醇激素及免疫缺陷者。該病在臨床具典型表現(xiàn)：患者頭皮、枕頂部可見蠶豆至胡桃大小不等的結節(jié)、炎性丘疹、瘢痕囊腫，后繼發(fā)展成為膿腫，其頭皮深處有互通的隧道，對其進行擠壓后可見膿液自毛囊炎口溢出(篩狀溢出)，患者皮損處毛發(fā)多脫落，嚴重者結節(jié)覆蓋了大部分的頭皮，且皮損處多伴有壓痛感或疼痛感。通過中醫(yī)辨證為素體虛弱，濕毒蘊結，郁久生膿。將58例患者隨機分成2組：治療組29例，男26例，女3例；年齡38～55(47.3±4.7)歲；病程(1.7±1)a(3.5個月～5 a)。對照組29例，男26例，女3例；年齡35～53(45.8±5.7)歲；病程(1.7±0.8)a(3個月～5 a)。2組患者在性別、年齡、病程及病情等方面比較均無顯著性差異(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 ①口服用藥：銀蒲解毒片(廣西玉林制藥集團有限公司，規(guī)格0.35 g×24片，批號390019)，3次/d，每次4片。②局部治療：中藥苦參30 g，蒲公英30 g、野菊花30 g、紫花地丁30 g、地榆30 g、煎湯1 000 mL，每天取少量，溫熱濕敷于皮損處，2次/d，每次30 min。中藥濕敷后外涂夫西地酸軟膏適量，2～3次/d。連續(xù)用藥6周。

1.2.2 對照組 ①口服用藥：五味消毒飲中藥湯劑，藥方組成：金銀花、蒲公英、野菊花、紫花地丁、紫背天葵子各15 g，1劑/d，水煎服。②局部治療方法與治療組完全一致。連續(xù)用藥6周。

1.3 觀察指標 治療前觀察患者的皮損情況并進行記錄，治療第2周、第4周、第6周對2組患者分別進行觀察隨訪，記錄患者不同治療時期的皮損情況，進行皮損評價，同時記錄可能出現(xiàn)的不良反應。根據該疾病病程緩慢的特點，以第6周治療結束時的皮損評價結果作為最終的臨床療效評價結果。

1.4 療效評價標準 ①痊愈：患者皮損消退，皮損區(qū)皮膚顏色基本恢復正常，僅留少量瘢痕，自覺癥狀消失。顯效：患者皮損毛囊性周圍炎、毛囊性丘疹膿皰消退大于70%，已無膿腫與新出皮損現(xiàn)象，且皮損區(qū)皮膚顏色恢復正常，自覺癥狀明顯改善。有效：患者毛囊性周圍炎、毛囊性丘疹膿皰消退30%～69%，卻已無膿腫，新出皮損少于3個，自覺癥狀有一定改善。無效：毛囊性周圍炎、毛囊炎、皮下炎性結節(jié)、毛囊周圍膿腫消退30%以下，或病情無明顯變化甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象。痊愈+顯效+有效為總有效。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件處理，計數資料用百分率表示，采用2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較 第2周、第4周2組總有效率比較無顯著性差異(P>0.5)；第6周治療組總有效率略高于對照組，但2組比較無顯著性差異(P>0.5)。表1～3。

表1 2組治療第2周療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P>0.05。

表2 2組治療第4周療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P>0.05。

表3 2組第6周治療總有效率對比表 例(%)

注：①與對照組比較，P>0.05。

2.2 不良反應 臨床治療觀察期間無一例患者出現(xiàn)特殊不適主訴情況，所有入選患者均能自愿自覺堅持服藥6周，無一例患者中途退出治療。

3 討 論

西醫(yī)認為穿鑿膿腫性頭部毛囊炎是由于金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染所導致的，有時也可能檢測出鏈球菌及雙球菌。目前多采用口服抗生素或聯(lián)合口服糖皮質激素，或聯(lián)合皮損處注射糖皮質激素，或切開引流后縫合整形，或激光等綜合治療方法來治療該病，近期療效尚可，但遠期療效不甚理想，容易復發(fā)，臨床上被認定為是一種非常難治的皮膚病。

夫西地酸主要通過抑制核糖體的易位來干擾延長因子G,從而阻礙細菌蛋白質的合成而產生抗菌和消炎的作用。其分子結構與糖皮質激素相似，但不產生糖皮質激素的作用，不僅能直接殺滅金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌以及梭狀芽孢菌屬、棒狀桿菌等多種細菌，還可以通過增強免疫功能迅速消除細菌所致的水腫、滲出、變性、壞死等炎癥反應。且夫西地酸對皮膚的滲透力強，可滲透到皮膚的深層，達到有效的藥物治療濃度。

中醫(yī)學理論認為，毛囊炎多由濕熱內蘊與外受熱邪，進而引起熏蒸肺系與蘊結肌膚導致。邪毒一旦郁久化熱，將引起熱盛肉腐而化結成膿，膿毒流竄，相互貫通，最終形成毛囊炎?；蚴且蚧颊邫C體虛弱，不能有效防御病毒入侵，外感熱毒導致該?。换蚴且蚧颊咂つw不潔，復遭風毒侵襲，風外搏結而導致該病。因此治療該病的原則為宜清熱解毒、益氣透膿。我院本次采用的銀蒲解毒片的主要成分為金銀花、蒲公英、野菊花、紫花地丁、夏枯草。金銀花自古被譽為清熱解毒的良藥，其性甘寒，氣芳香，甘寒清熱而不傷胃，芳香透達又可祛邪，其具有清熱解毒、疏散風熱、疏利咽喉、消暑除煩等作用，臨床常用于暑熱癥、瀉痢、流感、瘡癤腫毒、急慢性扁桃體炎、牙周炎等病的治療。蒲公英性平味甘微苦，具有清熱解毒、消腫散結及催乳等作用，臨床常將其伍配金銀花、大黃、丹皮等用于清肝熱與因熱毒壅結于肌肉所致的癰腫瘡毒等病癥的治療。宋代景煥在《牧豎閑談》中談到：“真菊延齡，野菊泄人?！逼淇嗪詣儆诎拙栈包S菊花，具疏風清熱、消腫解毒之功效，適用于癰疽、丹毒，火熱上攻之咽喉腫痛、風火赤眼等癥。紫花地丁又名堇菜地丁，其性寒味微苦，具清熱解毒、涼血消腫之功效，臨床主治黃疸、痢疾、乳腺炎、目赤腫痛、咽炎等病癥，外敷可治跌打損傷、癰腫、毒蛇咬傷等癥。明代李時珍《本草綱目》中對該藥功效記載為：“主治一切癰疽發(fā)背，疔腫瘰疬，無名腫毒，惡瘡?！薄侗窘浄暝分刑岬剑骸暗囟?，有紫花白花兩種。治疔腫惡瘡，兼療癰疽發(fā)背，無名腫毒。其花紫者莖白，白者莖紫，故可通治疔腫。” 夏枯草性苦、辛、寒，具清火明目、散結消腫等特點，臨床主治目赤腫痛、頭痛、三高以及乳癰腫痛等癥。

本次局部治療還將中藥苦參、蒲公英、野菊花、紫花地丁、地榆各30 g煎湯溫熱對患部進行濕敷，旨在達到標本兼治、斬草除根之功效?！渡褶r本草經》中提到苦參主心腹結氣，癥瘕積聚，黃疸，溺有余瀝，逐水，除癰腫，補中，明目止淚。《滇南本草》中指出苦參具涼血、解熱毒、疥癩、膿窠瘡毒、療皮膚瘙癢、血風癬瘡、頑皮白屑、腸風下血、便血、消風、消腫毒、痰毒等功效?，F(xiàn)代醫(yī)學常借助苦參的抗菌消炎作用，用于對痤瘡桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等進行抑制。地榆苦酸且性寒，具有清火解毒、涼血止痛、消腫斂瘡等功效，因這五味藥均具清熱解毒、消腫散結之功效，臨床將其伍配后煎湯溫熱濕敷于皮損處，再輔以內服湯藥，結合外涂夫西地酸軟膏，中西聯(lián)合、內服外敷，使得患者病癥得以盡快恢復。本研究對照組采用的經典名方為五味消毒飲，該方由醫(yī)圣張仲景創(chuàng)立，收錄于《醫(yī)宗金鑒》中，臨床上應用近兩千年，涉及內、外、婦、兒等各個科室。功效清熱減毒，涼血消腫，消散疔瘡，消癰散結，為醫(yī)治血熱蘊滯、癰腫毒瘡之良方?？捎糜谥委煾黝惼つw疾病如膿皰疹、帶狀皰疹等感染性皮膚病及濕疹、蕁麻疹等過敏性皮膚病，亦可用于治療紅斑鱗屑性皮膚病，且臨床療效顯著。筆者多年的臨床經驗同樣顯示五味消毒飲治療穿鑿膿腫性頭部毛囊炎具有很好的臨床療效。銀蒲解毒片是五味消毒飲的現(xiàn)代中藥制劑，其與五味消毒飲湯劑在治療穿鑿膿腫性頭部毛囊炎上效果相當。穿鑿膿腫性頭部毛囊炎因病程長，需要長期用藥才能達到治療效果，口服劑型銀蒲解毒片由于服用方便，不需煎煮，符合現(xiàn)代人的用藥習慣，因此患者依從性較五味消毒飲湯劑好。

現(xiàn)代藥理學研究證實銀蒲解毒片組分蒲公英、野菊花、紫花地丁、夏枯草、金銀花均對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌等致病菌有較強的抑制作用，并能活化巨噬細胞，促進巨噬細胞的吞噬作用，增強免疫細胞的增殖能力。也就是說，銀蒲解毒片不僅僅具有抑菌殺菌的作用，還可以調節(jié)機體免疫功能，改善皮膚炎性癥狀，從而對頭頂部膿腫性穿鑿性毛囊周圍炎起到獨特的療效。

本研究結果顯示：2組療效無顯著性差異，且銀蒲解毒片服用更加方便，患者的依從性更好，但因本臨床觀察收集病例數有限，因此對進一步觀察銀蒲解毒片的療效特點還需要收集更多的病例，跟蹤更長的療程，做更深入的對比研究。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.15.026

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2013-11-30