張昭勇，張吉才，陳永梅

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

ICU導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染病原分布及危險因素分析

張昭勇，張吉才，陳永梅

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

目的 調(diào)查ICU導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染(CAUTI)危險因素及病原菌分布特點。方法 采用病例對照的研究方法對入住ICU 且接受尿路插管的526例患者尿路感染病原菌分布特點及CAUTI危險因素暴露情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 526例患者CAUTI 發(fā)病率為30.23%。尿路插管時間>7 d 、患糖尿病與婦科感染是其發(fā)生的獨立危險因素。封閉引流系統(tǒng)的使用具有一定的保護(hù)作用。CAUTI常見病原菌依次為大腸埃希菌、糞腸球菌和白色念珠菌。結(jié)論 ICU患者CAUTI發(fā)病率高，嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿適應(yīng)證、加強(qiáng)感染的危險因素預(yù)防有利于控制感染。

導(dǎo)管相關(guān)性尿道感染；危險因素；ICU；病原菌

導(dǎo)尿是一種廣泛應(yīng)用于排尿困難、麻醉、手術(shù)后和危重患者尿量觀察的基本技術(shù)之一，但留置導(dǎo)尿的不良后果是易引起尿路感染。近年由導(dǎo)尿引起的尿道感染不斷升高，對引起感染的病原分布特點和危險因素的研究也越來越受到重視[1]。ICU是使用導(dǎo)尿技術(shù)最頻繁的科室，也是導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染(CAUTI )發(fā)生率最高的科室，對其進(jìn)行研究具有重要的實用意義。本文對我院重癥監(jiān)護(hù)病房CAUTI的發(fā)病率和病原體分別進(jìn)行回顧性研究，采用病例對照的方法探討CAUTI發(fā)生的危險因素，旨在為預(yù)防與控制CAUTI提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2012年1—12月ICU接受尿路插管的患者526例，排除發(fā)生尿路感染后行尿路插管患者，男172例，女354例；年齡1～83(51±22)歲。將患者根據(jù)診斷是否發(fā)生CAUTI分為A、B 2組，A組159例為CAUTI患者，B組367例為非CAUTI患者。

1.2 方法 對每一例的患者制作回顧性圖表，通過院內(nèi)感染數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計CAUTI的發(fā)病率和病原分離情況，記錄其潛在的危險因素信息包括診斷、住院時間、年齡、性別、各類抗生素的使用情況(培養(yǎng)前1個月內(nèi)的抗生素使用情況，持續(xù)使用>1周)、機(jī)械通氣和伴有的各種慢性疾病及患者的預(yù)后。細(xì)菌鑒定：菌株培養(yǎng)按全國臨床檢驗操作規(guī)程常規(guī)方法進(jìn)行，經(jīng)法國生物梅里埃Vitek2鑒定細(xì)菌到種。CAUTI診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《泌尿系感染診斷治療指南》2011年版，患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征，或者出現(xiàn)下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，并具有下列情況之一即可診斷為UTI。①尿檢白細(xì)胞男性≥5 個/高倍視野，女性≥10 個/高倍視野；②尿培養(yǎng)細(xì)菌菌落計數(shù)女性中段尿培養(yǎng)≥105CFU/mL、男性中段尿培養(yǎng)標(biāo)本≥104CFU/mL；③臨床已診斷為UTI的?；蚩咕委熡行У?，診斷為UTI，留置導(dǎo)尿管或48 h內(nèi)留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生的UTI即為CAUTI。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 以非CAUTI患者為對照組，對所有暴露因素先進(jìn)行單因素分析，篩選可能的危險因素，再以所有可能的危險因素作為自變量，進(jìn)行非條件Logistic 回歸分析，計算每個危險因素的優(yōu)勢比(OR)和95%可信區(qū)間(95%CI)。采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行資料匯總及統(tǒng)計學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。病原分布應(yīng)用WHONET 5.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 CAUTI 的病原分布特點 159例CAUTI患者共分離病原菌173株，其中14例為多菌感染。女性患者念珠菌感染較男性高，且有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 CAUTI 病原菌分布構(gòu)成 例(%)

注：①與男性比較，P<0.05。

2.2 CAUTI患者臨床特征 單因素分析顯示插管時間>7 d、伴其他部位感染、采用封閉引流系統(tǒng)、婦科感染及糖尿病與CAUTI發(fā)生有關(guān)。CAUTI組與非CAUTI組病死率比較無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

2.3 CAUTI危險因素分析 將單因素分析與CAUTI發(fā)生有關(guān)的5個危險因素進(jìn)行非條件Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)插管時間>7 d、糖尿病與婦科感染是CAUTI發(fā)生的獨立危險因素，而采用封閉引流系統(tǒng)是其保護(hù)性因素。見表3。

3 討 論

本研究中,CAUTI 發(fā)病率為30.23%，高于謝多雙等[3]報道的發(fā)病率。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，159例CAUTI患者大多數(shù)(135/159)僅培養(yǎng)出一種病原體，多菌感染占8.8%(14/159)，這和其他的研究結(jié)果相一致[4]。在分離的173株病原菌中，最常見的病原體是大腸埃希菌，其次是糞腸球菌、白色念珠菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌。男、女患者感染病原體有所差異，女性患者念珠菌感染者明顯高于男性患者。其原因為女性尿道較短且女性尿道周圍區(qū)域的病原菌定植率較高，有利于造成泌尿道感染；且患婦科念珠菌感染的患者在臨床患者中比例較大，其體內(nèi)的念珠菌更容易成為侵入性尿道感染患者的病原體來源。研究顯示ICU患者導(dǎo)管插管時間>7 d 后常出現(xiàn)念珠菌感染，但是這些報道對男、女患者感染的差異均未進(jìn)行闡述，這提示臨床需開展進(jìn)一步的前瞻性隊列研究[5]。

表2 CAUTI患者臨床特征

表3 CAUTI 危險因素Logistic回歸分析

研究表明，導(dǎo)管插管時間越長，患者尿道感染的發(fā)生率越高[6]。本研究對來自ICU的581例接受尿路插管患者進(jìn)行單因素和多因素Logistic 回顧分析發(fā)現(xiàn)，插管時間≥7 d 是CAUTI發(fā)生的一個獨立高危因素(OR=3.15，P<0.01)，這也證實了泌尿道插管是發(fā)生UTI 最重要的危險因素這一結(jié)論。婦科感染是中老年婦女最常見的一種疾病，此研究結(jié)果也揭示婦科感染是CAUTI發(fā)生一個危險因素(OR=1.871，P<0.05)，這可能是女性尿道較短且與陰道很近，陰道內(nèi)定植或感染的細(xì)菌容易上行感染引起。糖尿病是一種慢性消耗性疾病，因本身存在機(jī)體免疫功能減退，尿路感染極易發(fā)生[7-8]。在單因素分析中發(fā)現(xiàn)，CAUTI組糖尿病患者明顯高于非CAUTI組，將結(jié)果帶入Logistic 回顧模型顯示糖尿病是CAUTI發(fā)生的另一個危險因素(OR=1.871，P<0.05)。另外，在本研究中顯示伴其他部位感染、廣譜抗生素使用、膀胱沖和使用免疫抑制劑和CAUTI 的發(fā)生沒有相關(guān)性。采用封閉引流系統(tǒng)可能對CAUTI發(fā)生具有一定的保護(hù)性作用(OR=0.214，P<0.05)，有研究顯示封閉引流系統(tǒng)應(yīng)用可延遲菌尿的出現(xiàn)，降低CAUTI 的發(fā)生[9]。

在本次的對照研究中，沒有發(fā)現(xiàn)CAUITI患者臨床預(yù)后有任何不良影響，CAUTI 組與非CAUTI 組患者的病死率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對CAUTI患者預(yù)后影響的解釋是其感染多為無癥狀菌尿，而無癥狀菌尿引起并發(fā)癥的風(fēng)險較低，且感染患者常見菌為大腸埃希菌，較少出現(xiàn)經(jīng)驗治療失敗而延誤病情。

在醫(yī)院中，ICU 內(nèi)CAUTI 的發(fā)病率處于較高水平。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)感染預(yù)防和控制理念的建立，嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿適應(yīng)證,盡量采用封閉引流系統(tǒng)，對高危患者進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，這樣才能使留置導(dǎo)尿所致的尿路感染的發(fā)生率降至較低水平。

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2013-06-01