利春風(fēng)

(廣西大學(xué)醫(yī)院，廣西 南寧 530001)

中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍臨床觀察

利春風(fēng)

(廣西大學(xué)醫(yī)院，廣西 南寧 530001)

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的臨床療效。方法 對(duì)照組80例給予復(fù)方氯已定含漱液20 mL含于潰瘍處,持續(xù)5 min，同時(shí)服用維生素B2，每次2片，2次/d。觀察組80例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯加減。2組均以7 d為1個(gè)療程。結(jié)果 觀察組治愈21例(52%)，總有效率為98%；對(duì)照組治愈12例(30%)，總有效率為68%，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。治療后疼痛評(píng)分及平均潰瘍期，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。逐日愈合率比較，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 半夏瀉心湯加減配合復(fù)方氯已定含漱液治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍效果優(yōu)于單純西藥治療，值得推廣應(yīng)用。

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍；半夏瀉心湯；口腔黏膜；復(fù)方氯已定含漱液

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(RAU)是一種較為常見(jiàn)的發(fā)生于口腔黏膜的潰瘍疾病，發(fā)病率約占人群的20%，目前尚無(wú)特效的療法，原因是其病因復(fù)雜[1]。一般采用減輕疼痛、促進(jìn)潰瘍愈合等局部療法為主，效果也不確切。該病無(wú)傳染性，但容易頻繁發(fā)作，甚至連續(xù)不斷，造成患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，也影響了患者的語(yǔ)言及飲食能力[2]。2010年12月—2012年2月，筆者采用半夏瀉心湯加減配合復(fù)方氯已定含漱液治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍患者80例，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病專業(yè)委員會(huì)關(guān)于“復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍”制訂的試行標(biāo)準(zhǔn)[3]擬定。①患者病癥好發(fā)于唇、頰、舌黏膜。②潰瘍呈紅黃白等特征。③病史在半年以上，且1～2周能自愈。④潰瘍呈圓形或橢圓形，直徑小于1 cm,孤立散在，界限清楚。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者能具備清晰的表達(dá)疼痛的能力和判斷力。②潰瘍時(shí)間發(fā)生于48 h以內(nèi)，且無(wú)全身系統(tǒng)性疾病。③排除重型RAU、白塞病及其他口腔黏膜疾病者，24 h內(nèi)服用過(guò)鎮(zhèn)痛藥者，30 d內(nèi)使用過(guò)抗生素及90 d內(nèi)使用過(guò)免疫抑制劑者。

1.3 一般資料 選取上述時(shí)期在本院口腔科診治的RAU患者80例作為觀察組，同時(shí)抽取2006年6月—2012年11月診治的80例RAU患者作為對(duì)照組。觀察組中男39例，女41例；年齡28～48(36.4±4.2)歲；病程1～14 a，平均5.3 a。對(duì)照組中男38例，女42例；年齡27～49(35.8±4.6)歲；病程2～15 a，平均6.1 a。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有齊同可比性。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予復(fù)方氯已定含漱液20 mL含于潰瘍處,持續(xù)5 min后吐棄，吐棄后30 min內(nèi)不吃食物，不喝水、飲料，每天3次，連續(xù)7 d；同時(shí)服用維生素B2，每次2片，2次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯加減治療，基本方：半夏10 g、黃芩10 g、黃連6 g、干姜10 g、黨參10 g、甘草6 g、大棗10 g。嘔吐腹?jié)M甚者加代赭石30 g、萊菔子15 g、枳實(shí)10 g，納差者加陳皮10 g、砂仁6 g，腹瀉便溏者加炮姜6 g、焦山楂5 g。1劑/d，連用7 d。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組療效，治療前后疼痛評(píng)分、平均潰瘍期以及治療過(guò)程中的逐日愈合期。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定[4]。治愈：口腔潰瘍完全愈合，12個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)，口腔黏膜恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：口腔潰瘍表面積縮小，患處依然有灼痛感，但發(fā)作次數(shù)少。無(wú)效：癥狀跟治療前相比沒(méi)有減輕甚至加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，2組療效比較采用卡方檢驗(yàn)，逐日愈合率采用log檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 綜合療效比較 觀察組治愈率及總有效率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組綜合療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 疼痛及潰瘍期比較 2組治療前疼痛評(píng)分及潰瘍期比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);治療后疼痛評(píng)分觀察組低于對(duì)照組，潰瘍期短于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組疼痛評(píng)分及潰瘍期比較±s)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05；②與治療前比較，P<0.05。

2.3 逐日愈合期比較 觀察組中位時(shí)間為5 d，對(duì)照組為6 d。逐日愈合率觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者逐日愈合期及中位時(shí)間比較 例

2.4 不良反應(yīng) 2組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討 論

RAU是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病，但發(fā)病原因和機(jī)制尚不明確，由于潰瘍的疼痛和對(duì)口腔黏膜的破壞，會(huì)給患者帶來(lái)生活影響，產(chǎn)生不良心理，因此，本病的治療對(duì)患者生活質(zhì)量的提高有重要意義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，RAU首先與免疫有著很密切的關(guān)系，有的患者表現(xiàn)為自身免疫反應(yīng)，有的患者則表現(xiàn)為免疫缺陷；其次也與遺傳有密切的關(guān)系，RAU的發(fā)病有明顯的家族遺傳傾向，父母一方或多方若患有RAU，他們的子女就比一般人更容易患病[5]；隨著1種或多種因素的活躍、交替出現(xiàn)機(jī)體免疫力下降,致使RAU的頻繁發(fā)作。此外，RAU的發(fā)作還與一些其他相關(guān)疾病有關(guān)，如消化系統(tǒng)疾病胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性或遷延性肝炎、結(jié)腸炎等，另外偏食、消化不良、發(fā)熱、睡眠不足、過(guò)度疲勞、工作壓力大、月經(jīng)周期的改變等也與該病有關(guān)。西醫(yī)治療方法較多，一般根據(jù)病情選用，主要目的是以消炎、止痛、促進(jìn)潰瘍愈合為主，藥物有各種含漱劑、杜米芬含片、溶菌酶含片以及其他散劑和止痛劑等。復(fù)方氯已定含漱液常用于牙齦炎、冠周炎、口腔黏膜炎等引致的牙齦出血、牙周膿腫等的輔助治療[6]，本研究對(duì)照組用該藥治療，有一定效果，能明顯減輕疼痛，促進(jìn)愈合。RAU在中醫(yī)學(xué)中屬于“口糜”、“口瘡”等范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為口瘡病癥雖然在口，但與五臟六腑也有一定關(guān)聯(lián)。筆者采用半夏瀉心湯配合含漱劑治療該病，效果較好。半夏瀉心湯原方出自張仲景《傷寒論》，原方由半夏、黃連、黃芩、炙甘草、人參、干姜、大棗7味藥組成。方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)，能治濕痰冷飲、嘔吐、反胃、咳喘痰多、胸膈脹滿、痰厥頭痛、頭暈不眠，外消癰腫。黃連有瀉火解毒、清熱燥濕的功效,可治時(shí)行熱毒、高熱煩躁、泄瀉痢疾、泄瀉痢疾、口瘡、癰疽疔毒等癥。黃芩清熱燥濕、瀉火解毒、安胎、涼血止血，主治熱病溫病發(fā)熱、肺熱咳嗽、濕熱瀉痢、黃疸、血熱吐衄以及瘡瘍癤腫。炙甘草含有甘草甜素、甘草次酸、甘草多糖等多種化學(xué)成分,具有抗炎及抗變態(tài)反應(yīng)作用,可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。人參大補(bǔ)元?dú)?復(fù)脈固脫,補(bǔ)脾益肺,生津止渴,安神益智。干姜味辛，性熱，能鎮(zhèn)痛、抗炎。大棗健脾益胃，用于脾胃虛弱、腹瀉者。因此，本研究中選用的半夏瀉心湯從脾胃調(diào)理入手，采用健脾益氣、清解之法，使脾氣旺，運(yùn)化復(fù)常，食、濕、火產(chǎn)生乏源，以治其本；而通過(guò)解胃熱、瀉心火，使火熱之毒不再腐膜壞肉，以治其標(biāo)，以半夏瀉心湯寒熱平調(diào)，和胃降逆。又合黃芪與參、甘草，補(bǔ)益中氣，以治其本。同時(shí)芪、參、草三者又能調(diào)節(jié)人體免疫功能，提高人體免疫力，同時(shí)加地骨皮清熱，以川牛膝引火下行[7]。本研究結(jié)果表明半夏瀉心湯加減配合復(fù)方氯已定含漱液治療RAU效果優(yōu)于單純西藥治療，值得進(jìn)一步研究。

此外，本病的發(fā)生很大程度上與個(gè)人身體素質(zhì)有關(guān)，盡量避免誘發(fā)因素，可降低發(fā)生率，在生活中也應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①注意口腔衛(wèi)生，避免辛辣性食物和局部刺激，避免損傷口腔黏膜。②保持心情舒暢，樂(lè)觀開(kāi)朗。③應(yīng)盡量避免過(guò)度疲勞，保證充足的睡眠時(shí)間。④注意生活規(guī)律性和營(yíng)養(yǎng)的均衡性，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，防止便秘[8]。

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1008-8849(2014)15-1629-02

2013-11-04