吳幫啟

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

坐骨神經(jīng)痛系指由多種原因及多病理因素所引起的一種以坐骨神經(jīng)通路及分布區(qū)域，以腰部、臀后部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至跟部或足背部，呈神經(jīng)根性放射痛的臨床綜合征。肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷是中老年人常見病，是肩部關(guān)節(jié)周圍肌肉肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織慢性損傷性或退行性非菌性炎癥，主要癥狀為肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便，多見于體力勞動(dòng)者，嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。膝骨性關(guān)節(jié)炎又稱膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)病和增生性關(guān)節(jié)炎，是一種最常見的退行性疾病，其基本病理改變?yōu)槎喾N致病因素引起的進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及喪失，關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨邊緣骨贅形成，由此引起一系列的關(guān)節(jié)癥狀和體征。以上3種疾病均會(huì)表現(xiàn)出一系列綜合癥狀，但都以疼痛為主癥，嚴(yán)重影響患者生活。在治療方面方法多樣，據(jù)筆者臨床觀察，電針對(duì)痛癥治療具有一定的優(yōu)勢，目前已有電針對(duì)各種痛癥治療的臨床及實(shí)驗(yàn)研究，本文將通過對(duì)不同痛癥的電針治療，進(jìn)一步總結(jié)出電針治療痛癥的優(yōu)勢病種。

1 臨床資料

觀察病例為2012年1月—2012年6月阿曼皇室中醫(yī)診所的男性患者，共90例。按照就診順序，將30例表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，有時(shí)可向上臂或頸部放射，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，上臂外展或伴內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加重，痛弧實(shí)驗(yàn)、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋實(shí)驗(yàn)等均出現(xiàn)陽性，杜格氏征陰性，肩關(guān)節(jié)無明顯畸形，符合肩關(guān)節(jié)軟組織損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)者分為肩關(guān)節(jié)軟組織損傷組，年齡30～70歲，平均44歲，病程最短15 d，最長24個(gè)月?；颊咴诮邮苤委熎陂g脫落病例3例，實(shí)際納入統(tǒng)計(jì)病例27例。將30例符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，且有腰部外傷、慢性勞損或感受寒濕病史，腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，疼痛多沿臀部外側(cè)、大腿后側(cè)、小腿后側(cè)向下放射至足跟、足底，咳嗽時(shí)加重，直腿抬高及彎腰拾物實(shí)驗(yàn)均為陽性，膝反射、跟腱反射減弱消失，腰骶部雙側(cè)按壓疼痛，腰部活動(dòng)受限，下肢神經(jīng)分布區(qū)域皮膚感覺異常，X線示脊柱彎曲，腰椎CT示腰椎間盤突出者分為坐骨神經(jīng)痛組,年齡30～73歲，平均47歲，病程最短21 d，最長23個(gè)月?；颊咴诮邮苤委熎陂g脫落病例5例，實(shí)際納入統(tǒng)計(jì)病例25例。將30例表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)酸軟乏力，活動(dòng)時(shí)疼痛，以半蹲位和下擺時(shí)明顯，單腿下蹲試驗(yàn)陽性，部分病例有關(guān)節(jié)腫脹，符合骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]者分為膝骨性關(guān)節(jié)炎組，年齡32～75歲，平均49歲，病程最短21 d，最長22個(gè)月?；颊咴诮邮苤委熎陂g脫落病例4例，實(shí)際納入統(tǒng)計(jì)病例26例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，3組年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 坐骨神經(jīng)痛組療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。痊愈：疼痛、壓痛消失，下肢肌力、皮膚感覺等恢復(fù)正常，直腿抬高70°以上，腰部活動(dòng)功能正常，不影響工作和生活；顯效：癥狀、體征明顯改善，對(duì)工作和生活稍有影響；有效：癥狀、體征有減輕，對(duì)工作和生活常有影響；無效：癥狀、體征無明顯改善，不能堅(jiān)持正常的工作與生活。肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷及膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：疼痛消失，活動(dòng)自如，隨訪半年來未復(fù)發(fā)；顯效：疼痛明顯減輕，局部壓痛不明顯；有效：疼痛減輕；無效：治療前后無改善。并采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[3]，所有患者均以疼痛較重側(cè)進(jìn)行模擬評(píng)分。

3.2 結(jié)果

3.2.1 各組電針治療后總有效率比較 肩軟組織損傷組與骨性關(guān)節(jié)炎組優(yōu)于坐骨神經(jīng)痛組，二者比較差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；肩軟組織損傷組優(yōu)于骨性關(guān)節(jié)炎組，二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示電針治療肩關(guān)節(jié)軟組織損傷、坐骨神經(jīng)痛、骨性關(guān)節(jié)炎均具有一定療效，但電針對(duì)痛癥治療中，以肩關(guān)節(jié)軟組織損傷性疼痛療效最好，膝骨性關(guān)節(jié)炎組次之，坐骨神經(jīng)痛組療效最差，見表1。

表1 各組療效比較 例

注：與坐骨神經(jīng)痛組比較，##P<0.01；與骨性關(guān)節(jié)炎組比較△P<0.05。

3.2.2 各組疼痛指數(shù)治療前后及兩兩比較 結(jié)果表明電針對(duì)各組疼痛均有療效,但對(duì)肩關(guān)節(jié)軟組織損傷組療效最明顯，膝骨性關(guān)節(jié)炎次之，對(duì)坐骨神經(jīng)痛組療效最差。見表2。

表2 各組疼痛指數(shù)比較 分

注：與本組治療前比較，#P<0.05，##P<0.01;與肩關(guān)節(jié)軟組織損傷組比較，△△P<0.01；與坐骨神經(jīng)痛組比較，▲▲P<0.01。

4 討論

坐骨神經(jīng)痛臨床上以根性坐骨神經(jīng)痛多見，臨床表現(xiàn)并不完全一致，坐骨神經(jīng)痛的特征是疼痛沿坐骨神經(jīng)一段或全部分布，一般為劇烈疼痛，并向大腿或小腿放射，直腿抬高試驗(yàn)陽性，多為單側(cè)發(fā)病，坐骨神經(jīng)痛臨床多由腰椎間盤突出癥，及腰椎椎管狹窄癥引起；腰椎間盤突出癥，又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥，因腰椎間盤發(fā)生退行變，系指腰椎間盤的纖維環(huán)因退變或外傷使之破裂，髓核脫出，刺激或壓迫神經(jīng)根，而引起的以腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為特征的疾患。屬中醫(yī)痹癥范疇，其因主要與感受寒邪，跌撲損傷，或酒后房勞傷精，或長期從事較重的體力勞動(dòng)，或久坐傷肉有關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致腰腿部經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，不通則痛，其病程長，易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者日常工作與生活。肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷主要癥狀為肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便，多見于體力勞動(dòng)者，嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。肩關(guān)節(jié)疼痛患者多以單側(cè)發(fā)病為多，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病少。發(fā)病早期一般為急性發(fā)作，如果不能及時(shí)進(jìn)行治療，癥狀就會(huì)迅速加重，尤其是夜晚疼痛加重，患者不能翻身，進(jìn)而影響睡眠。一般認(rèn)為肩部受涼、過度勞累、慢性勞損與本病有關(guān)，其以肩部肌肉酸痛、關(guān)節(jié)功能障礙為主要表現(xiàn)，目前治療在藥物和理療方面都備受關(guān)注，但療效不甚明確。膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種最常見的退行性疾病，屬祖國醫(yī)學(xué)“骨痹”“腰腿痛”范疇，最早記載于《內(nèi)經(jīng)》?，F(xiàn)代研究表明，其發(fā)病與年齡、肥胖、過度勞損、遺傳、細(xì)胞因子的異常、自身免疫反應(yīng)損傷、自由基的損傷、關(guān)節(jié)營養(yǎng)包括生長因子的降低等都有密切的關(guān)系，但其具體的發(fā)病機(jī)制尚未有定論。所以目前臨床上西醫(yī)對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療目的是緩解癥狀、改善功能、延緩進(jìn)程和矯正畸形，缺乏從根本上治療的措施。

目前電針在鎮(zhèn)痛方面有一定的研究：電針白環(huán)俞鎮(zhèn)痛能降低血清中PGE2含量，電針白環(huán)俞對(duì)治療肛門病術(shù)后疼痛有明顯療效，說明電針白環(huán)俞鎮(zhèn)痛的機(jī)理與血清中PGE2有關(guān)[4]，電針百會(huì)配足三里穴能夠調(diào)節(jié)腦腸軸中5-HT水平的失調(diào)，進(jìn)而減輕疼痛癥狀[5]。電針結(jié)合藥物治療纖維肌痛綜合征近期療效確切[6]。電針對(duì)落枕患者的疼痛癥狀有較好的改善作用[7]。實(shí)驗(yàn)研究表明電針感覺區(qū)下2/5，可以刺激大腦皮層顏面部感覺中樞，能抑制傳遞傷害信息的神經(jīng)遞質(zhì)的釋放達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[8]。既往研究表明慢性軟組織損傷的主要病理因素是由于持續(xù)的肌肉收縮或超應(yīng)力運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致肌肉血循環(huán)受阻，引起氧化不全和代謝產(chǎn)物堆積，使組織發(fā)生無菌性炎癥，使罹患肢體不能在其功能范圍內(nèi)活動(dòng)而引起疼痛。采用針刺療法具有疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，行氣止痛的功效，在治療上以痛為腧選取阿是穴進(jìn)針，具有化瘀止痛、舒筋活絡(luò)的功效；另加電針療法，因其能使組織中帶電離子定向運(yùn)動(dòng)，使疼痛物質(zhì)發(fā)生移動(dòng)，并可促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)肌張力，緩解血管痙攣，消除炎癥及水腫[9]，因此在臨床上被廣泛使用。目前雖已有大量關(guān)于電針的臨床及實(shí)驗(yàn)研究，但電針鎮(zhèn)痛療效及具體機(jī)制仍需進(jìn)一步規(guī)范化研究證實(shí)。 本實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示電針均能治療肩關(guān)節(jié)軟組織損傷、膝骨性關(guān)節(jié)炎及坐骨神經(jīng)痛，但肩關(guān)節(jié)軟組織損傷、膝骨性關(guān)節(jié)炎與坐骨神經(jīng)痛相比，有效率及VAS評(píng)分均有顯著性差異;尤其以肩關(guān)節(jié)軟組織損傷組療效最好。

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