李艷宏

(張家口市婦幼保健院，河北 張家口 075000)

乳腺癌是婦女常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年呈高發(fā)趨勢(shì)。乳腺癌根治術(shù)是乳腺癌治療的首選方法，療效確切[1]。乳腺癌根治術(shù)后患者常有上肢淋巴水腫(BCRL)發(fā)生。因乳腺癌根治術(shù)過(guò)程中需清掃腋窩淋巴結(jié)，導(dǎo)致腋下至上臂內(nèi)側(cè)淋巴管損傷，淋巴引流不暢，引起上肢淋巴水腫，臨床表現(xiàn)為術(shù)后延遲出現(xiàn)的上肢持續(xù)加重水腫[2]。西醫(yī)治療BCRL的方法較多,但因病情易反復(fù)，療效難以持久，故難以從根本上解決問(wèn)題[3]。有研究[4]表明，中藥可有效緩解BCRL臨床癥狀,并具有調(diào)整免疫及循環(huán)系統(tǒng)的綜合作用，治療效果顯著。筆者為觀察疏肝通絡(luò)湯結(jié)合理療治療BCRL的臨床療效,選取我院2011年1月—2012年1月間收治的BCRL患者，采用疏肝通絡(luò)湯結(jié)合理療治療，取得良好療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 BCRL患者75例。年齡18～75歲，平均年齡(38.87±7.12)歲；病程0.2～3年，平均病程(0.63±0.24)年。本組患者術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)確診為乳腺癌，其中Ⅰ期15例，Ⅱ期34例，Ⅲ期21例,Ⅳ期5例。術(shù)后采用放療患者49例，未經(jīng)放療患者26例。本組患者術(shù)后均合并上肢淋巴水腫，其中輕度水腫19例，中度水腫31例，重度水腫25例?？ㄊ?Karnofsky)評(píng)分(80.45±8.36)分。排除造血功能障礙及合并重要器官功能異?；颊摺?/p>

1.2 方法 75例患者隨機(jī)分為觀察組38例、對(duì)照組37例。2組患者年齡、病程、水腫程度、Karnofsky評(píng)分等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。觀察組患者采用疏肝通絡(luò)湯結(jié)合理療治療。疏肝通絡(luò)湯組方：柴胡10 g，郁金10 g，當(dāng)歸15 g，路路通10 g,絡(luò)石藤30 g，海風(fēng)藤30 g，車(chē)前草15 g，車(chē)前子15 g，水蛭3 g，桂枝10 g，雞血藤30 g。1劑/d，早晚各服200 mL，4周為1療程。理療方案:設(shè)備采用MEDOMERMB-2000A氣壓泵治療機(jī)(日本楊木日東工器株式會(huì)社生產(chǎn))，每次治療15 min,1次/d，4周為1個(gè)療程。對(duì)照組單純采用理療，治療設(shè)備及方法同觀察組。

1.3 觀察項(xiàng)目 對(duì)比2組患者治療前及治療1療程后KPS評(píng)分、氣滯血瘀癥狀積分改善情況及臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：優(yōu)：患肢治療后與健側(cè)差值減少75%以上；良：患肢治療后差值較健側(cè)減少50～75%；可：患肢治療后差值較治療前減少25～50%；差：患肢治療后差值減少25%以下。以優(yōu)、良、可病例數(shù)計(jì)總有效率。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2組患者KPS評(píng)分、氣滯血瘀癥狀積分改善情況 2組患者治療前KPS評(píng)分、氣滯血瘀癥狀積分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后KPS評(píng)分、氣滯血瘀癥狀積分較治療前顯著改善，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療后KPS評(píng)分、氣滯血瘀癥狀積分改善程度較對(duì)照組更為顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 2組患者療效比較 觀察組治療1療程后總有效率為92.1%，對(duì)照組為73.0%，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 2組治療前后KPS評(píng)分、氣滯血瘀癥狀積分改善情況比較

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

表2 2組患者療效比較 例(%)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 2組患者治療后血象、肝腎功能、心電圖、患肢血流等檢查均無(wú)異常表現(xiàn),2組患者無(wú)消化道反應(yīng)及患肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

乳腺癌為臨床常見(jiàn)的惡性疾病，已成為我國(guó)威脅女性生活質(zhì)量的頭號(hào)敵人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，乳腺癌以45～50歲的圍絕經(jīng)期婦女高發(fā)[6]。目前,臨床上對(duì)乳腺癌治療的主要方案為根治性手術(shù)。因手術(shù)需要行腋窩淋巴結(jié)清掃，部分患者會(huì)出現(xiàn)BCRL等頑固并發(fā)癥，治療較為棘手[7]。BCRL由多種因素引起,包括手術(shù)對(duì)局部微細(xì)淋巴管造成破壞，繼發(fā)感染，腋窩創(chuàng)面積血積液，局部瘢痕形成阻礙淋巴回流等[8]。乳腺癌術(shù)后BCRL,嚴(yán)重影響患者心理狀態(tài)及治療依從性，因此必須采取切實(shí)有效的治療方法。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，腫瘤治療已不只單純追求治療效果及生存期的延長(zhǎng)，同時(shí)還著重提高腫瘤患者生活質(zhì)量[9]。有研究[10]表明,中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療過(guò)程中可起到獨(dú)特的作用，能明顯改善患者癥狀，提高患者生存質(zhì)量。目前，西醫(yī)對(duì)乳腺癌術(shù)后BCRL治療效果不佳，中醫(yī)藥具有調(diào)節(jié)患者神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫及循環(huán)系統(tǒng)的作用，配合理療等綜合治療，可互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，充分發(fā)揮各自的治療優(yōu)勢(shì)，達(dá)到最佳的治療效果。有研究[8]認(rèn)為,BCRL的發(fā)病以瘀血阻絡(luò)為主，肝氣郁滯為輔。患者陰陽(yáng)偏頗、氣血失和，體內(nèi)水液輸布運(yùn)化失常，停積于患處，導(dǎo)致BCRL發(fā)生。治療當(dāng)以疏肝理氣、活血通絡(luò)當(dāng)主。疏肝通絡(luò)湯組方活血與理氣并重，可全面改善患者氣滯血瘀狀態(tài)。方中柴胡、郁金條達(dá)肝氣、疏肝解郁，當(dāng)歸、雞血藤有活血養(yǎng)血之功，絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、路路通、桂枝通經(jīng)活絡(luò)，祛濕溫陽(yáng)，車(chē)前草、車(chē)前子可清利水濕，水蛭破血祛瘀。諸藥合用，有活血化瘀、疏肝理氣、利水通脈之功，能達(dá)到氣血雙調(diào)的組方原則。本組資料中，觀察組采用疏肝通絡(luò)湯配合理療治療BCRL 1個(gè)療程后,觀察組KPS評(píng)分、氣滯血瘀癥狀積分改善均較對(duì)照組明顯(P<0.05)，且治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。提示用疏肝通絡(luò)湯配合理療可有效改善BCRL患者臨床癥狀，顯著提高生活質(zhì)量，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

本組資料表明，疏肝通絡(luò)湯結(jié)合理療治療BCRL療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，無(wú)明顯不良反應(yīng)，是治療BCRL的有效治療方案。

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[4]鄒恭道,蘇永紅.地奧司明治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(18):1971-1972.

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