劉志鈞，李俊英，李仲平，熊愛(ài)蓮

(1.張家口市第二人民醫(yī)院 骨一科，河北 張家口 075000；2.張家口市第五人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河北 張家口 075000；3.河北北方學(xué)院中醫(yī)學(xué)院，河北 張家口 075000；4.張家口市沙嶺子醫(yī)院 外科，河北 張家口 075100)

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是以單位體積內(nèi)骨組織含量減少，骨密度降低，導(dǎo)致骨強(qiáng)度減弱，骨脆性增加及骨折危險(xiǎn)性增高為特征的一種代謝性骨疾病，其病因與年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌、遺傳、物理等因素有關(guān)。隨著年齡的增大，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率也增加，從而引發(fā)骨折的發(fā)生率也相應(yīng)增高[1]。西醫(yī)多采用鈣劑、維生素D、雌激素等進(jìn)行防治，但不良反應(yīng)較多。自20世紀(jì)80年代后，應(yīng)用中醫(yī)防治骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的研究取得了很好的臨床效果。筆者采用右歸飲加減治療腎虛型OP，臨床取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月—2013年6月間在張家口市第二人民醫(yī)院等4所醫(yī)院門(mén)診及病房住院的腎虛型OP患者共60例。其中男26例，女34例；年齡63～85歲,平均(67.2±4.1)歲。本組患者均符合《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)主證表現(xiàn)為脛膝酸軟、腰脊酸痛、性欲低下、耳鳴耳聾、發(fā)脫齒搖。次癥表現(xiàn)為尿頻數(shù)、畏寒惡風(fēng)、自汗或盜汗、脈細(xì)而無(wú)力、舌淡或淡紫。辨證要求具備主證及次證2項(xiàng)者可定為本證。排除糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎功能不全、成骨不全、肝臟疾病及惡性腫瘤等影響骨代謝疾病，排除合并嚴(yán)重心腦血管、肝臟、腎臟、胃十二指腸潰瘍及精神疾病等患者。60例OP患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例,2組患者性別、年齡等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 治療組采用右歸飲加減進(jìn)行治療。方藥組成:熟地黃20 g，山藥10 g，山茱萸10 g，當(dāng)歸12 g，淫羊藿10 g，鹿角膠15 g(烊化)，杜仲12 g，肉桂3 g，制附子12 g，川芎10 g。水煎至200 mL，分2次早晚溫服。辨證加減用藥：陽(yáng)衰氣虛者，加人參以補(bǔ)氣而助陽(yáng)；陽(yáng)虛精滑或便溏者，加酒炒補(bǔ)骨脂、五味子以溫腎澀精止瀉；脾胃虛寒、嘔惡吞酸者，加干姜、吳茱萸以溫胃止嘔；陽(yáng)痿不舉者，加巴戟天、肉蓯蓉以助陽(yáng)起痿。對(duì)照組治療給予維生素D 10 000 u，1次/d,迪巧0.6 g，1次/d，口服。治療前后，2組均測(cè)定骨密度、24 h尿鈣及血堿性磷酸酶。連續(xù)服用3個(gè)月,治療期間停止使用其他止痛藥、補(bǔ)腎藥及與本病相關(guān)的藥物。

1.3 療效評(píng)價(jià) 參照《中藥新藥治療骨質(zhì)疏松癥的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。顯效：疼痛及其他癥狀完全消失或顯著改善，骨密度檢查顯示骨密度增加；有效：疼痛及其他癥狀明顯緩解，骨密度檢查未見(jiàn)骨密度下降；無(wú)效：與治療前比較，疼痛及骨密度等方面無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后骨密度、24 h尿鈣、血堿性磷酸酶變化情況 2組患者治療前骨密度、24 h尿鈣、血堿性磷酸酶比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前顯著改善，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者治療后骨密度、血堿性磷酸酶改善情況較對(duì)照組更為顯著，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后骨密度、24 h尿鈣、血堿性磷酸酶變化情況比較

注：與治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05。

2.2 2組患者治療結(jié)果比較 治療組總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為73.3%,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療結(jié)果比較(n=30) 例(%)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討論

OP是老年人常見(jiàn)病，是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化、骨量減少為特征，使骨骼脆性增加，導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)增加的一種全身性疾病。其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，根源于內(nèi)分泌失調(diào)，以破骨細(xì)胞與成骨細(xì)胞間生物學(xué)行為失調(diào)、局部骨組織生物力學(xué)負(fù)載失衡、鈣磷代謝紊亂等為病理機(jī)制[4]。防治OP的機(jī)制有抑制破骨細(xì)胞募集活性,降低骨吸收水平；促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，增加骨的形成量；作用于骨基質(zhì)細(xì)胞，促進(jìn)膠原的合成和基質(zhì)礦化[5]。

近年來(lái)，很多國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了深入的研究。西醫(yī)以促進(jìn)骨形成、抑制骨吸收、改善骨質(zhì)量的藥物進(jìn)行治療。此病屬中醫(yī)的骨枯、骨疹、腰痛范疇。“腎藏精，主骨生髓”，所以腎虛是OP發(fā)生的根本原因。腎精足，則骨髓生化有源，骨骼才能得到充分滋養(yǎng)；腎精虛，則骨髓化源不足，骨骼不能得到充分濡養(yǎng),從而引發(fā)OP的發(fā)生[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“腎”與內(nèi)分泌、生殖、免疫等多個(gè)系統(tǒng)有關(guān)，腎功能低下會(huì)導(dǎo)致下丘腦—垂體—性腺功能減退，從而影響性激素水平，易發(fā)生OP。而補(bǔ)腎的中藥具有抑制下丘腦—垂體—性腺功能減退功能，還有促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，抑制破骨細(xì)胞活性的作用，從而促進(jìn)骨折的愈合[7]。方中熟地黃滋陰補(bǔ)血，益精填髓，用于肝腎陰虛、腰膝酸軟、骨蒸潮熱等癥；山藥健脾補(bǔ)肺，益胃補(bǔ)腎，固腎益精，有強(qiáng)筋骨、延年益壽的功效；山茱萸補(bǔ)益肝腎，收斂固脫；當(dāng)歸補(bǔ)血和血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)燥滑腸；淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)，祛風(fēng)除濕；鹿角膠溫補(bǔ)肝腎，益精養(yǎng)血；杜仲補(bǔ)肝腎，壯腰膝，強(qiáng)筋骨；肉桂補(bǔ)元陽(yáng)，暖脾胃，除積冷，通血脈；制附子回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，逐風(fēng)寒濕邪；川芎活血行氣，為血中氣藥，于大隊(duì)滋補(bǔ)藥中，以防其滋膩礙胃。中醫(yī)理論認(rèn)為，腎主骨生髓藏精，腎精腎氣充實(shí)，則骨髓生化有源，骨骼堅(jiān)固，強(qiáng)健有力；若腎氣不足，腎精虧虛，則骨髓乏源，骨骼失養(yǎng)而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。諸藥配伍，標(biāo)本兼治，共奏補(bǔ)腎填精、健脾強(qiáng)骨、健筋活絡(luò)之效，臨床用于治療OP有明顯改善腎虛癥狀，提高患者骨密度的作用[8]。

以上實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，右歸飲加減治療OP患者的總有效率為96.7%,3個(gè)月后患者骨密度比治療前明顯升高，說(shuō)明右歸飲加減可提高OP患者骨礦含量，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，使成骨活性增強(qiáng)，還能抑制破骨細(xì)胞增殖，使其破骨活性減弱，有較好的防治效應(yīng)。綜上所述，右歸飲加減治療腎虛型OP具有臨床療效顯著、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)，能有效緩解臨床癥狀，改善身體素質(zhì)，提高生活質(zhì)量[9-10]。

[1]趙燕玲,潘子昂,王石麟,等.中國(guó)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,1998,4(1):1-4.

[2]劉忠厚,楊定焯,朱漢民,等.中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)(第2稿)[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2000,6(1):11.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南[J].中華骨質(zhì)疏松合骨礦鹽疾病雜志,2011,4(1):2-17.

[4]王宗輝,翟獻(xiàn)斌,蘇睿.辨證分型治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床研究[J].中醫(yī)正骨,2006,18(8):9-11.

[5]Pzherit C.Dose-dependent bone sparing effects of dietaring inflavones in the ovariectomised rat[J].Br J Nutr,2001,85(3):307.

[6]章鳳蘭.骨質(zhì)疏松癥與中藥治療[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,1996,2(2):88.

[7]金珉廷,鄭洪新,朱輝.補(bǔ)腎中藥對(duì)骨質(zhì)疏松癥大鼠下丘腦BMP-4、Smad6 mRNA及蛋白表達(dá)的影響[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2008,14(8):556-560.

[8]董遠(yuǎn)芳.淫羊藿等中藥治療骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察[J].中藥材,2004,27(8):621-622.

[9]李詠梅,吳瓊.桂枝五味湯加減治療骨質(zhì)疏松癥[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,30(2):329.

[10]李巖,李躍華.頸骨堅(jiān)顆粒對(duì)骨代謝指標(biāo)的影響[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(3):265.