曾冬梅+張正軍

（湖北省十堰市太和醫(yī)院湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院，湖北十堰442000）

[摘要]本文論述了醫(yī)療設備在醫(yī)院醫(yī)療活動中的重要作用，分析醫(yī)療設備管理中存在的問題，總結本院HRP系統(tǒng)應用方法和成效，其應用后可解決的醫(yī)療設備管理問題。

[關鍵詞]醫(yī)療設備；HRP；質(zhì)量控制體系；管理

中圖分類號：R197文獻標識碼： C文章編號：2095-5200（2014）04-072-03

DOI：10.11876/mimt201404023

Hospital Resource Planning (HRP) used in medical equipment managementZENG Dong-mei，ZHANG Zheng-jun.（Taihe Hospital in Shiyan City, Hubei Medical College Hospital，ShiyanHubei 442000醫(yī)療設備是醫(yī)院現(xiàn)代化程度的重要標志，它的配置水平衡量著醫(yī)院的實力和水平，在臨床診斷、治療、科研和教學中發(fā)揮的作用無可替代[1]，被廣泛應用于疾病的診斷、預防、治療、保健、康復、生化分析等領域。醫(yī)療設備還是幫助患者恢復健康和提高體能素質(zhì)的重要工具[2]。先進的醫(yī)療設備可拓展新技術新業(yè)務，開拓醫(yī)生診斷思路、豐富治療手段[3]，提高疾病的診斷率和治愈率，大型的科技含量高的醫(yī)療設備已成為醫(yī)院等級和醫(yī)療水平的一種標志[4]。因此醫(yī)療設備管理的好壞直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、技術水平、經(jīng)濟效益和社會效益。

1醫(yī)療機構設備管理存在的問題

目前，部分臨床科室在購買醫(yī)療設備時不經(jīng)過考察論證，盲目購買，買后使用率不高閑置在科室，造成醫(yī)院資源浪費；有的大型醫(yī)療設備買后沒有固定場地放置，搬動頻繁造成機器性能不穩(wěn)定，增加事故隱患；檢測手段落后，缺乏專業(yè)檢測人員和檢測工具，很多大型設備無法檢測進行風險評估，設備質(zhì)量控制無法落實；購買的設備不建立檔案，已報廢、損毀和丟失的醫(yī)療設備不能及時進行核銷，使醫(yī)院固定資產(chǎn)帳不符實；購買的設備太過尖端，操作不熟練，出現(xiàn)故障不能及時發(fā)現(xiàn)，缺乏專業(yè)的設備維護和修理人員，維修保養(yǎng)均依賴生產(chǎn)廠家和供應商，提高了設備運行成本，給醫(yī)院和患者帶來巨大經(jīng)濟負擔[5]，重購買，輕管理，缺乏預防性維護意識，設備達不到預期的有效使用年限，購買成本收不回來，給醫(yī)院和臨床科室造成損失，影響醫(yī)院日常醫(yī)療活動。

2我院醫(yī)療設備管理的改進措施

2.1引入HRP，構建醫(yī)療設備質(zhì)量控制體系

我院在2010年引入醫(yī)院資源計劃系統(tǒng)（Hospital Resource Planning，HRP），亦稱醫(yī)院運營管理系統(tǒng)，是根據(jù)醫(yī)院管理的行業(yè)特征，參照ERP（Enterprise Resource Planning 企業(yè)資源計劃系統(tǒng)）管理思想和管理理念，創(chuàng)建的一套支持醫(yī)院整體運營管理的管理系統(tǒng)。利用此平臺，構建了醫(yī)療設備質(zhì)量控制體系，其核心目標就是保障醫(yī)療設備量值準確、使用穩(wěn)定和安全[6]。成立醫(yī)療設備管理委員會，由醫(yī)院、職能部門及各臨床使用科室成員構成，下設醫(yī)療儀器設備評價小組和儀器設備報廢（損）鑒定小組。醫(yī)療設備管理委員會宏觀管理指導全院設備的運行；設備科、維修人員、使用人員全過程跟蹤設備運行進行微觀管理。在宏觀管理的督導下進行微觀管理，形成領導重視、專人負責，人人參與的管理局面，確保醫(yī)療設備質(zhì)量控制體系的落實。醫(yī)院將醫(yī)療設備在運行過程中的管理劃分為購置管理質(zhì)量控制和使用管理質(zhì)量控制。

2.2醫(yī)療設備的購置管理質(zhì)量控制

醫(yī)療設備購置管理中的論證購置是管理的重要環(huán)節(jié)，我院醫(yī)療儀器設備評價小組，負責設備的論證、采購、維修、保養(yǎng)、計量質(zhì)控檢測，并不定期對各科室醫(yī)療設備進行查房。醫(yī)院后勤服務中心配送部統(tǒng)一負責采購全院的醫(yī)療設備，制定了一系列科學規(guī)范的流程。見下圖：

圖1設備論證購置流程圖

2.3醫(yī)療設備應用質(zhì)量控制

2.3.1使用管理質(zhì)量控制我院2009年將精益管理應用于醫(yī)療設備管理中，在醫(yī)療設備使用過程中推行精細化管理，將醫(yī)療設備按價值分：10萬元以上為A類；1至10萬元之間為B類；1萬元以下為C類。A、B類醫(yī)療儀器設備需由使用科室填寫《設備儀器登記表》，后勤中心配送部、醫(yī)工部各保存一份復印件，建立《設備儀器臺帳》，并統(tǒng)一編號、標識，匯總后交由醫(yī)工部管理。設備使用科室或部門指定人員負責設備的日常保養(yǎng)并檢查、記錄設備的日常使用、保養(yǎng)及運行情況。醫(yī)工部負責對全院醫(yī)療設備進行定期檢修、周期巡檢，醫(yī)院在HRP系統(tǒng)中專門建立醫(yī)療設備信息網(wǎng)頁，詳細介紹50萬元以上設備的信息，包括設備金額、設備購置時間、規(guī)格型號、生產(chǎn)廠家、設備運行情況、使用科室及維護該設備的工程師等，并確保使用科室與設備制造商或供應商的溝通渠道暢通。將醫(yī)療設備維護保養(yǎng)按要求分為a、b、c三級。a級國家有具體年檢規(guī)定的設備按規(guī)定進行年檢或大修，有的可根據(jù)實際情況委托外包商完成，外包商盡量選擇設備原供應商，外包商由醫(yī)工程部負責選擇評價，評審合格后列入合格外包商名冊才能提供服務；b級周期巡檢和保養(yǎng)，由醫(yī)工部維修人員按《醫(yī)療設備保養(yǎng)計劃》、《醫(yī)療設備維修保養(yǎng)規(guī)程》完成或配合供應商共同完成并記錄；c級為日常保養(yǎng)，由使用部門完成并記錄。后勤中心醫(yī)工部主管每月對設備完好率進行統(tǒng)計分析，填寫《設備使用情況統(tǒng)計表》上交醫(yī)院中心檔案室存檔。

2.3.2維修質(zhì)量控制運用HRP系統(tǒng)設備管理模塊中的維修、維護管理功能，將設備特殊性管理要求納入專門的模塊中精細管理，開展設備維修狀態(tài)實時監(jiān)管，實現(xiàn)維修工作的全程信息化監(jiān)管，為醫(yī)療設備維修維護管理信息化提供服務?？剖一虿块T人員在操作或維修保養(yǎng)時發(fā)現(xiàn)設備出現(xiàn)故障，急時停止使用進行故障標識，填寫HRP系統(tǒng)設計的《醫(yī)療儀器檢修單》報醫(yī)工部檢修，醫(yī)工部操作室放置有一大型液晶顯示屏聯(lián)接在醫(yī)院內(nèi)部OA網(wǎng)上，報修的設備通過網(wǎng)絡傳送到顯示屏上，顯示內(nèi)容有報修時間、報修科室，設備名稱、故障描述等信息，醫(yī)工部將維修狀態(tài)欄設定為五個選項五種不同的色彩，當完成維修記錄，相應的報修信息即會消失[8],檢修好的醫(yī)療設備由使用部門負責人在《醫(yī)療儀器檢修單》上簽字驗收，確認醫(yī)療設備能力達到要求后方可使用，同時醫(yī)工部留存《醫(yī)療儀器檢修單》并整理入檔。在保修期內(nèi)的醫(yī)療設備由配送部負責聯(lián)系供應商進行定期保養(yǎng)、維修及搶修，醫(yī)工部安排專業(yè)技術人員了解設備的總體情況。

2.3.3引入預防性維護（PM）管理，風險管理，加強計量器具的有效檢測利用HRP系統(tǒng)，按照《醫(yī)院財務制度》將設備分為2類27項，同時按照GB/T14885- 94的2006修改版為標準，對設備實現(xiàn)了國際分類，將以財務分類加流水號生成唯一的設備編碼，即設備的身份證號，對每臺設備進行條形碼管理技術，利用設備卡號形成固定資產(chǎn)條碼，通過條碼跟蹤設備實物從購置、安裝、使用、轉移、報廢進行全生命周期的動態(tài)跟蹤管理，直觀設備的有效信息[7]。醫(yī)療設備預防性維護（PM）管理流程：設備風險評估→確定PM周期→編制PM計劃→執(zhí)行PM計劃→完成PM報告→設備使用人確認→醫(yī)工部審核歸檔。增加HRP系統(tǒng)PM計劃的預警提示功能，建立設備維護的預警機制，使系統(tǒng)將在預定的時間，作出相關設備的PM預警，提醒員工進行PM工作，確保PM計劃的如期執(zhí)行。確定PM周期，每年均編制本年度PM計劃并嚴格執(zhí)行，制定預防性維護（PM）管理目標，如每月1次的設備狀況巡查、RL≥15的設備的定期維護（4≤T≤12）、部分高風險設備的1次/年安全性能檢測，每次PM工作結束，必須提交經(jīng)設備所在科室簽字的紙質(zhì)PM報告，交醫(yī)工部負責人審核后存檔，年末召開PM工作討論會，持續(xù)改進，使PM工作更加規(guī)范化、科學化。引入醫(yī)療設備風險管理概念，即風險分析、風險評估、風險控制。啟動高風險醫(yī)療設備質(zhì)量控制，定期開展高風險設備的安全性能檢測工作。嚴格計量器具的檢測，建立醫(yī)院、醫(yī)療器械管理部門、使用科室三級管理組織，配備專（兼）職計量管理人員，醫(yī)工部內(nèi)設計量室并配專職人員，使用科室醫(yī)療器械管理員為兼職計量員，負責本科室計量器具的統(tǒng)計、申報和定期檢定的配合工作。醫(yī)工部建立全院強制檢定計量器具的臺賬、分戶帳、分類帳，新購計量器具入庫后，計量室立即建立計量檢定檔案，科室領取計量器具時辦理計量器具臺帳登記，并報計量室，確定計量器具的檢定周期和時間，長期不使用的要求使用科室報停，并向計量管理部門備案，計量室每年對強制檢定計量器具帳目、資料及年度檢定證書進行一次核實查對，做到帳、物、證書相符。嚴格實行新設備驗收性安全性能檢測，在用設備維修后安全性能檢測與校準、定期安全性能檢測與校準、臨床對設備安全性能有質(zhì)疑時的檢測、臨床應用安全指導。確保年度強檢計量器具100%受檢，100% 貼有計量檢測合格標志，100%在有效期內(nèi)。

endprint

2.3.4加強醫(yī)療設備檔案管理全院醫(yī)療設備建立統(tǒng)一檔案，實行電子化管理，一機一檔，一式三份, 堅持集中、統(tǒng)一及分類的管理原則。醫(yī)院在內(nèi)部OA網(wǎng)上開設醫(yī)療設備檔案專區(qū)，實施醫(yī)療設備檔案的遠程傳輸和查閱，以科室為單位建立檔案目錄，設定訪問限制級別，不同的科室及人員有不同的使用權限，分別進行權限認定，部分檔案設定特定的保護，按照不同的功能要求開放限度，檔案管理人員要隨著設備運行狀況主動跟蹤收集相關資料，確保醫(yī)療設備檔案的完整、準確、系統(tǒng)和安全。

2.3.5經(jīng)濟效益評估管理HRP系統(tǒng)在醫(yī)院的應用和探索，就是建立在信息化技術基礎上以財務管理為主線的醫(yī)療資源計劃系統(tǒng)，醫(yī)院利用此系統(tǒng)對50萬元以上的每臺設備每月進行效益評估分析并年終進行經(jīng)濟效益總評價，由醫(yī)院財經(jīng)處對設備進行核算，根據(jù)收支差額對設備進行效益評價，后勤服務中心配送部負責人在經(jīng)濟效益評價反饋表上給出具體改進措施，反饋到使用科室進行改進，以提高設備利用率，為醫(yī)療管理層提供實時的設備投資回報率分析，科學管理設備提供數(shù)據(jù)基礎。

2.3.6報廢管理質(zhì)量控制對達到報廢年限或已失去使用價值的醫(yī)療設備，由使用部門填寫HRP系統(tǒng)設計的《醫(yī)療設備報廢申請單》經(jīng)醫(yī)工部鑒定，儀器設備報廢（損）鑒定小組審查，醫(yī)院主管院長批準后報廢，醫(yī)工部在《醫(yī)療設備登記表》備注欄內(nèi)及《醫(yī)療設備臺賬》內(nèi)注明，報廢的設備上應注明“報廢”，能移動或拆除的應在規(guī)定時間內(nèi)轉移或拆除，設備報廢后及時到后勤中心進行臺賬核銷，報廢的所有資料一并交由醫(yī)院中心檔案室存檔。

3取得效果

HRP系統(tǒng)使設備購置更加合理，安全。醫(yī)療設備折舊列入科室實行成本核算，杜絕了盲目購買設備現(xiàn)象。醫(yī)療儀器設備評價小組促進了各科室醫(yī)療設備的有效管理，醫(yī)療設備由臺賬管理轉向質(zhì)量管理，全院95%以上的設備均取得良好效益，設備使用率持續(xù)良性發(fā)展。50萬元以上設備的效益分析每月匯總，公布在院內(nèi)網(wǎng)上，使用情況一目了然。同時HRP系統(tǒng)與使用設備的信息集成，投資回報的關鍵指標分析，為領導決策提供了科學依據(jù)；各種設備的預防性維護保養(yǎng)，降低了風險率，計量器具的有效檢測，使設備各項指標精確度有了較大提高，設備始終處于良好狀態(tài)，完好率得到有效保證，延長了設備的使用年限；設備檔案的規(guī)范管理，帳物相符，使設備管理更加有序，查閱也更加方便；通過網(wǎng)絡對設備進行的遠程會診和維修，節(jié)約了人力、物力及時間。醫(yī)療設備的管理更加科學合理，提高了我院的醫(yī)療質(zhì)量水平，吸引了周邊省市的大量病人，使醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益獲得雙豐收。

醫(yī)療設備的可靠性、安全性、有效性是臨床醫(yī)學對醫(yī)療設備的基本要求[9]。設備管理人員應在日常工作中通過不斷地發(fā)現(xiàn)問題并尋求解決途徑來完善設備管理的各個環(huán)節(jié)，實現(xiàn)設備管理的科學化、規(guī)范化，最大限度地發(fā)揮醫(yī)療設備的效能[10]，為醫(yī)院發(fā)展做出應有的貢獻。

參考文獻

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2.3.4加強醫(yī)療設備檔案管理全院醫(yī)療設備建立統(tǒng)一檔案，實行電子化管理，一機一檔，一式三份, 堅持集中、統(tǒng)一及分類的管理原則。醫(yī)院在內(nèi)部OA網(wǎng)上開設醫(yī)療設備檔案專區(qū)，實施醫(yī)療設備檔案的遠程傳輸和查閱，以科室為單位建立檔案目錄，設定訪問限制級別，不同的科室及人員有不同的使用權限，分別進行權限認定，部分檔案設定特定的保護，按照不同的功能要求開放限度，檔案管理人員要隨著設備運行狀況主動跟蹤收集相關資料，確保醫(yī)療設備檔案的完整、準確、系統(tǒng)和安全。

2.3.5經(jīng)濟效益評估管理HRP系統(tǒng)在醫(yī)院的應用和探索，就是建立在信息化技術基礎上以財務管理為主線的醫(yī)療資源計劃系統(tǒng)，醫(yī)院利用此系統(tǒng)對50萬元以上的每臺設備每月進行效益評估分析并年終進行經(jīng)濟效益總評價，由醫(yī)院財經(jīng)處對設備進行核算，根據(jù)收支差額對設備進行效益評價，后勤服務中心配送部負責人在經(jīng)濟效益評價反饋表上給出具體改進措施，反饋到使用科室進行改進，以提高設備利用率，為醫(yī)療管理層提供實時的設備投資回報率分析，科學管理設備提供數(shù)據(jù)基礎。

2.3.6報廢管理質(zhì)量控制對達到報廢年限或已失去使用價值的醫(yī)療設備，由使用部門填寫HRP系統(tǒng)設計的《醫(yī)療設備報廢申請單》經(jīng)醫(yī)工部鑒定，儀器設備報廢（損）鑒定小組審查，醫(yī)院主管院長批準后報廢，醫(yī)工部在《醫(yī)療設備登記表》備注欄內(nèi)及《醫(yī)療設備臺賬》內(nèi)注明，報廢的設備上應注明“報廢”，能移動或拆除的應在規(guī)定時間內(nèi)轉移或拆除，設備報廢后及時到后勤中心進行臺賬核銷，報廢的所有資料一并交由醫(yī)院中心檔案室存檔。

3取得效果

HRP系統(tǒng)使設備購置更加合理，安全。醫(yī)療設備折舊列入科室實行成本核算，杜絕了盲目購買設備現(xiàn)象。醫(yī)療儀器設備評價小組促進了各科室醫(yī)療設備的有效管理，醫(yī)療設備由臺賬管理轉向質(zhì)量管理，全院95%以上的設備均取得良好效益，設備使用率持續(xù)良性發(fā)展。50萬元以上設備的效益分析每月匯總，公布在院內(nèi)網(wǎng)上，使用情況一目了然。同時HRP系統(tǒng)與使用設備的信息集成，投資回報的關鍵指標分析，為領導決策提供了科學依據(jù)；各種設備的預防性維護保養(yǎng)，降低了風險率，計量器具的有效檢測，使設備各項指標精確度有了較大提高，設備始終處于良好狀態(tài)，完好率得到有效保證，延長了設備的使用年限；設備檔案的規(guī)范管理，帳物相符，使設備管理更加有序，查閱也更加方便；通過網(wǎng)絡對設備進行的遠程會診和維修，節(jié)約了人力、物力及時間。醫(yī)療設備的管理更加科學合理，提高了我院的醫(yī)療質(zhì)量水平，吸引了周邊省市的大量病人，使醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益獲得雙豐收。

醫(yī)療設備的可靠性、安全性、有效性是臨床醫(yī)學對醫(yī)療設備的基本要求[9]。設備管理人員應在日常工作中通過不斷地發(fā)現(xiàn)問題并尋求解決途徑來完善設備管理的各個環(huán)節(jié)，實現(xiàn)設備管理的科學化、規(guī)范化，最大限度地發(fā)揮醫(yī)療設備的效能[10]，為醫(yī)院發(fā)展做出應有的貢獻。

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[10]戴紅軍. 醫(yī)療設備管理中存在的問題及案例分析[J]. 中國醫(yī)療設備,2010,25(04):75-76.

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2.3.4加強醫(yī)療設備檔案管理全院醫(yī)療設備建立統(tǒng)一檔案，實行電子化管理，一機一檔，一式三份, 堅持集中、統(tǒng)一及分類的管理原則。醫(yī)院在內(nèi)部OA網(wǎng)上開設醫(yī)療設備檔案專區(qū)，實施醫(yī)療設備檔案的遠程傳輸和查閱，以科室為單位建立檔案目錄，設定訪問限制級別，不同的科室及人員有不同的使用權限，分別進行權限認定，部分檔案設定特定的保護，按照不同的功能要求開放限度，檔案管理人員要隨著設備運行狀況主動跟蹤收集相關資料，確保醫(yī)療設備檔案的完整、準確、系統(tǒng)和安全。

2.3.5經(jīng)濟效益評估管理HRP系統(tǒng)在醫(yī)院的應用和探索，就是建立在信息化技術基礎上以財務管理為主線的醫(yī)療資源計劃系統(tǒng)，醫(yī)院利用此系統(tǒng)對50萬元以上的每臺設備每月進行效益評估分析并年終進行經(jīng)濟效益總評價，由醫(yī)院財經(jīng)處對設備進行核算，根據(jù)收支差額對設備進行效益評價，后勤服務中心配送部負責人在經(jīng)濟效益評價反饋表上給出具體改進措施，反饋到使用科室進行改進，以提高設備利用率，為醫(yī)療管理層提供實時的設備投資回報率分析，科學管理設備提供數(shù)據(jù)基礎。

2.3.6報廢管理質(zhì)量控制對達到報廢年限或已失去使用價值的醫(yī)療設備，由使用部門填寫HRP系統(tǒng)設計的《醫(yī)療設備報廢申請單》經(jīng)醫(yī)工部鑒定，儀器設備報廢（損）鑒定小組審查，醫(yī)院主管院長批準后報廢，醫(yī)工部在《醫(yī)療設備登記表》備注欄內(nèi)及《醫(yī)療設備臺賬》內(nèi)注明，報廢的設備上應注明“報廢”，能移動或拆除的應在規(guī)定時間內(nèi)轉移或拆除，設備報廢后及時到后勤中心進行臺賬核銷，報廢的所有資料一并交由醫(yī)院中心檔案室存檔。

3取得效果

HRP系統(tǒng)使設備購置更加合理，安全。醫(yī)療設備折舊列入科室實行成本核算，杜絕了盲目購買設備現(xiàn)象。醫(yī)療儀器設備評價小組促進了各科室醫(yī)療設備的有效管理，醫(yī)療設備由臺賬管理轉向質(zhì)量管理，全院95%以上的設備均取得良好效益，設備使用率持續(xù)良性發(fā)展。50萬元以上設備的效益分析每月匯總，公布在院內(nèi)網(wǎng)上，使用情況一目了然。同時HRP系統(tǒng)與使用設備的信息集成，投資回報的關鍵指標分析，為領導決策提供了科學依據(jù)；各種設備的預防性維護保養(yǎng)，降低了風險率，計量器具的有效檢測，使設備各項指標精確度有了較大提高，設備始終處于良好狀態(tài)，完好率得到有效保證，延長了設備的使用年限；設備檔案的規(guī)范管理，帳物相符，使設備管理更加有序，查閱也更加方便；通過網(wǎng)絡對設備進行的遠程會診和維修，節(jié)約了人力、物力及時間。醫(yī)療設備的管理更加科學合理，提高了我院的醫(yī)療質(zhì)量水平，吸引了周邊省市的大量病人，使醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益獲得雙豐收。

醫(yī)療設備的可靠性、安全性、有效性是臨床醫(yī)學對醫(yī)療設備的基本要求[9]。設備管理人員應在日常工作中通過不斷地發(fā)現(xiàn)問題并尋求解決途徑來完善設備管理的各個環(huán)節(jié)，實現(xiàn)設備管理的科學化、規(guī)范化，最大限度地發(fā)揮醫(yī)療設備的效能[10]，為醫(yī)院發(fā)展做出應有的貢獻。

參考文獻

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