張曉紅 賀清明

1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院疼痛科，陜西延安716000；2.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，陜西延安716000

肛腸外科?？菩試g(shù)期護(hù)理研究

張曉紅1賀清明2▲

1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院疼痛科，陜西延安716000；2.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，陜西延安716000

本文回顧性分析了延安大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科2013年上半年開展?？菩試g(shù)期護(hù)理的病例資料，探討肛腸外科患者圍術(shù)期專業(yè)性及專科性護(hù)理特征，旨在通過強(qiáng)化肛腸科?？菩宰o(hù)理，提高患者術(shù)前耐受力，降低并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高?？谱o(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床?？谱o(hù)理實(shí)踐。

肛腸外科；專業(yè)性；?？菩裕粐g(shù)期護(hù)理

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用科學(xué)，直腸肛管部位疾病是腸道常見的疾病，隨著人們生活水平的提高，該類病發(fā)病率呈直線上升。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，加之個(gè)人的精力十分有限，學(xué)科分工就需要越來越細(xì)。肛門直腸周圍外科疾病本屬于普外科范疇，因其部位、治療等特殊性，在一些三級醫(yī)院逐漸分離并成立了獨(dú)立的肛腸外科，手術(shù)是治療肛腸疾病包括肛裂、痔、肛周膿腫、直腸癌等常用方法。此類手術(shù)較之普外科其他部位手術(shù)無論從部位、治療、護(hù)理、康復(fù)等方面都有一定?？菩缘奶厥獾牟町愋?，因此，筆者在肛腸外科臨床護(hù)理過程中，圍繞肛腸外科患者圍術(shù)期的護(hù)理工作，就其專業(yè)性、專科性及特殊性護(hù)理技術(shù)與方法不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，按其?？铺匦赃M(jìn)行細(xì)心、精心地護(hù)理患者，對肛腸疾病的術(shù)后痊愈、康復(fù)、療效及減輕患者痛苦起到了很重要作用。

1 病例資料

回顧性總結(jié)延安大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）肛腸外科2013年1～6月收治的住院手術(shù)患者595例；其中男321例，女274例；年齡最小8歲，最大76歲，平均（38.03±0.56）歲；住院時(shí)間最短6 d，最長24 d。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理

肛腸外科患者術(shù)前常常因診療及護(hù)理過程中需要暴露隱私部位，以及術(shù)前劇烈疼痛、擔(dān)心手術(shù)成敗、麻醉意外以及術(shù)后創(chuàng)面愈合的成敗等產(chǎn)生焦慮、憂郁、恐懼等心理不良反應(yīng)，這些心理因素會增加手術(shù)的危險(xiǎn)性和并發(fā)癥的發(fā)生率[1]，從而進(jìn)一步影響手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后的康復(fù)。術(shù)前心理護(hù)理至關(guān)重要，針對疾病的輕重、病種、年齡、性別不同分別給予患者個(gè)性化、專業(yè)化、專科化的心理護(hù)理，積極主動(dòng)溝通交流相關(guān)信息是獲得患者信任的前提，耐心細(xì)致的安慰啟發(fā)使患者更有安全感，親近體貼的工作方式可助患者恢復(fù)自信心，幫助指導(dǎo)患者學(xué)會心理自治，產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心，能夠接受并配合特殊治療及護(hù)理。可酌情選擇恰當(dāng)?shù)男睦碇委熓侄?，減輕焦慮與恐懼，提高患者耐受手術(shù)的能力?？傊?，通過實(shí)施人性化護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，讓患者在舒適的環(huán)境中順利接受治療[2]。

2.2?？苹o(hù)理

肛腸疾病手術(shù)前護(hù)理工作除過常規(guī)的備皮、麻藥皮試、輸液等，還需要從下列4個(gè)方面?zhèn)戎剡M(jìn)行?？苹o(hù)理準(zhǔn)備：

2.2.1 術(shù)前疼痛的護(hù)理肛腸外科疾病如肛裂、膿腫、嵌頓痔、直腸癌等術(shù)前患者均有較為劇烈的疼痛，造成患者生理及心理不同程度的反應(yīng)，不僅可影響治療及護(hù)理，也進(jìn)一步影響到后期的康復(fù)。護(hù)理時(shí)既要給患者講清疼痛發(fā)生的原因與個(gè)體應(yīng)對方法，還要根據(jù)醫(yī)囑采取適當(dāng)?shù)闹雇创胧瑫r(shí)采用心理護(hù)理技術(shù)與方法，轉(zhuǎn)移患者注意力，減壓減痛。執(zhí)行好醫(yī)囑，使用好鎮(zhèn)痛藥物，密切觀察的毒副作用。

2.2.2 術(shù)前大便通暢的護(hù)理便秘是肛腸外科疾病常見病因或誘因，為使手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后減少并發(fā)癥，術(shù)前要根據(jù)病情解決大便通暢問題，護(hù)理時(shí)除過飲食飲水、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等基本生活護(hù)理外，要注意通便藥物的準(zhǔn)確合理使用，防止通便過度，降低藥物副作用，減輕患者心理顧慮。

2.2.3 術(shù)前肛門衛(wèi)生的護(hù)理肛門坐浴是肛腸外科手術(shù)前后常用的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，簡單易行，操作方便，是保持肛門周圍清潔無菌，防止術(shù)后感染的一項(xiàng)重要措施，臨床護(hù)理時(shí)護(hù)士要不厭其煩教會患者正確實(shí)施坐浴，注意告知水溫、藥液濃度的估計(jì)、坐浴時(shí)間等，注意遮擋與保暖，年老體弱者坐浴后要注意攙扶起立，防止暈倒造成不必要的傷害，務(wù)必使患者能夠堅(jiān)持坐浴。2.2.4術(shù)前腸道準(zhǔn)備的護(hù)理肛腸手術(shù)后切口臨近或者位于肛門口，為了減少術(shù)后排便次數(shù)，防止切口被污染直至感染，術(shù)前進(jìn)行必要的腸道準(zhǔn)備十分重要。目前臨床較常采用的是口服甘露醇，甘露醇為容積性瀉藥，口服后使小腸內(nèi)滲透壓增高，阻止腸道回吸收水分，增加大腸內(nèi)容的容積，從而刺激腸壁引起蠕動(dòng)，而產(chǎn)生導(dǎo)瀉作用。此種腸道術(shù)前準(zhǔn)備因其口感好、飲水量少、費(fèi)用低，易被大多數(shù)人接受。護(hù)理時(shí)注意觀察服藥后有無消化反應(yīng)，囑咐家屬注意攙扶患者，防止跌傷等意外，注意觀察有無脫水及電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，并能及時(shí)補(bǔ)充、糾正，以便保障手術(shù)順利實(shí)施。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理與病情觀察

肛腸外科患者術(shù)后進(jìn)行床邊護(hù)理是術(shù)后護(hù)理的重要階段，護(hù)理人員要認(rèn)真巡視病房，細(xì)心觀察患者生命體征，尤其是術(shù)后的血壓變化，如直腸癌手術(shù)后，手術(shù)部位引流管24 h出血量應(yīng)低于300 mL，如超過患者會出現(xiàn)有胸悶、煩躁、脈快、面色蒼白等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生采取積極有效的措施；密切觀察輸液效果與藥物反應(yīng)，如出現(xiàn)高熱、腹脹及惡心嘔吐等不適，應(yīng)給予物理降溫、胃腸減壓等措施，并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑開展專科護(hù)理。

3.2 術(shù)后患者的飲食及活動(dòng)的護(hù)理

肛腸外科術(shù)后何時(shí)進(jìn)食、進(jìn)何種飲食均根據(jù)手術(shù)方式、大小、范圍等確定，一般如肛裂手術(shù)、痔手術(shù)等，術(shù)后切口開放，多要求術(shù)后3 d內(nèi)限制排便，防止切口被污染，必要時(shí)藥物如阿片酊控制大便。直腸癌術(shù)后患者飲食要求更為嚴(yán)格，術(shù)后3 d內(nèi)禁食，3 d后腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣方可進(jìn)流質(zhì)飲食，7 d左右可進(jìn)半流質(zhì)飲食，15 d可進(jìn)普通飲食，事實(shí)上，多數(shù)患者在胃腸運(yùn)動(dòng)恢復(fù)之前就已經(jīng)可以耐受進(jìn)口飲食[3]，飲食要有規(guī)律，講衛(wèi)生，禁止進(jìn)食生冷硬等食物；肛腸疾病術(shù)后原則上應(yīng)鼓勵(lì)患者在12 h后開始活動(dòng)，根據(jù)病情協(xié)助患者在床上做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。做深呼吸、咳嗽動(dòng)作，有利于肺部活動(dòng)，排除分泌物。指導(dǎo)患者做“肛門操”，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合。一旦病情允許應(yīng)及早下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止發(fā)生術(shù)后腹脹和便秘。

3.3 肛腸外科手術(shù)后患者“過三關(guān)，闖三難”的護(hù)理

有人研究總結(jié)肛腸疾病術(shù)后患者往往要渡過疼痛關(guān)、換藥關(guān)、擴(kuò)肛關(guān)以及排便難、飲食難、行步難。特別是肛門大腸疾病均為開放傷口，肛門血管、神經(jīng)豐富，痛覺敏感，術(shù)后換藥、排便均成為一道道難關(guān)[4]，這表明肛腸外科臨床護(hù)理具有獨(dú)特的?？铺攸c(diǎn)，在實(shí)施護(hù)理時(shí)要專業(yè)化、科學(xué)化、精細(xì)化，做到有效、少創(chuàng)，患者滿意。

3.3.1 幫助患者渡過心理關(guān)肛腸外科患者術(shù)后切口疼痛較其他外科術(shù)后疼痛要重，而術(shù)后換藥與擴(kuò)肛治療又會加劇疼痛，加之需要不斷涉及患者隱私，就會造成患者心理上的恐懼、焦慮，表現(xiàn)為煩躁、易怒甚則嚎哭、呼叫、罵人等異常行為；術(shù)后還因疼痛的刺激、麻醉藥作用及緊張、羞澀等心理，導(dǎo)致患者出現(xiàn)二便困難，其痛苦難以言表，加之治療需要的禁食以及切口部位特殊引發(fā)的行走不便，這些不同原因引發(fā)患者術(shù)后要積極應(yīng)對的“三關(guān)、三難”。護(hù)理時(shí)首先要做好相關(guān)知識教育，耐心地解釋某些劇麻鎮(zhèn)痛的利弊，講解換藥、擴(kuò)肛的重要性，解釋發(fā)生“三關(guān)、三難”的原因，使患者對術(shù)后情況的發(fā)生心中有數(shù)，消除顧慮與不必要的恐慌。其次是積極做好心理護(hù)理，要同情理解患者，將心比心，積極主動(dòng)溝通，鼓勵(lì)患者有效表達(dá)不適與痛苦，正確使用心理學(xué)方法和技巧，轉(zhuǎn)移患者注意力，提高患者心理應(yīng)對能力和心理自助能力，充分利用好患者的社會支持系統(tǒng)，幫助患者渡過因疼痛、換藥、排便等引發(fā)心理痛苦，促進(jìn)早日康復(fù)。

3.3.2 “過三關(guān)”的護(hù)理肛腸外科手術(shù)后患者“過三關(guān)”主要是局部疼痛護(hù)理問題，在心理護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理前提下，護(hù)理人員應(yīng)該注意傾聽患者的主訴，準(zhǔn)確評估疼痛程度和性質(zhì)[5]。護(hù)士要積極配合醫(yī)生做好換藥或擴(kuò)肛護(hù)理，合理使用止痛藥物與止痛方法，良好的止痛可以減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，減低患者術(shù)后焦慮[6]，選擇同伴教育，密切觀察藥物副作用，重點(diǎn)觀察劇毒麻醉鎮(zhèn)痛藥重復(fù)使用后引發(fā)的成癮，護(hù)理操作中一定要?jiǎng)幼鬏p柔，減少不必要的傷害，使患者安全順利渡過疼痛、換藥、擴(kuò)肛這“三關(guān)”。

3.3.3 “闖三難”的護(hù)理肛腸外科手術(shù)后患者“闖三難”涉及的是肛門周圍這一特殊部位術(shù)后的基本生活護(hù)理。使患者排便通暢首先要合理有效止痛，緩減心理障礙，再采取誘導(dǎo)排尿、排便等方式來解除，也可酌情選擇針灸、導(dǎo)尿等手段促排尿，排便難問題多可解決；術(shù)后飲食難也與患者懼怕排便排尿的痛楚及治療需要禁飲食有關(guān)，只要合理指導(dǎo)，調(diào)節(jié)、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)與搭配，也可以很好解決；行步難是術(shù)后患者因疼痛而形成的階段性自主不自覺的被動(dòng)性姿勢，是一種保護(hù)性措施，但給患者心理造成影響很大，解決好疼痛與換藥問題，這一難亦不難?！斑^三關(guān)，闖三難”其實(shí)涉及到的護(hù)理問題均直接或間接與術(shù)后疼痛相關(guān)，解決好肛腸部位術(shù)后疼痛問題是關(guān)鍵之關(guān)鍵。

3.4 人工肛門的護(hù)理

人工肛門即腸造口，是結(jié)腸、直腸癌術(shù)后常規(guī)治療措施，分為暫時(shí)性與永久性兩類。其是一項(xiàng)專科性極強(qiáng)的護(hù)理，在一些醫(yī)院已有專業(yè)性及?？菩宰o(hù)理專家實(shí)施。腸造口者的康復(fù)包括心理、生理和社會生活的三個(gè)方面的康復(fù)，心理康復(fù)可以加快其生理康復(fù)，更有利于其社會生活的康復(fù)，從而提高腸造口者的生存質(zhì)量[7]。人工肛門基本的護(hù)理包括：造口開放初期糞便稀薄，對腹壁皮膚刺激大，易引起皮膚糜爛，應(yīng)徹底消毒造口周圍皮膚[8]，因此，保護(hù)人工肛門周圍皮膚很重要，常用凡士林油紗條覆蓋造口周圍皮膚；同時(shí)也要保護(hù)好造口周圍的腹壁切口，一般于術(shù)后2～3 d開放造口，選擇側(cè)臥體位，隔離切口；指導(dǎo)患者進(jìn)行正確飲食，2周后進(jìn)軟食、普食，選擇三高一低食物，即高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、易消化、少渣食物，以保證患者足夠的營養(yǎng)及保持大便軟且成形[9]，同時(shí)避免可致脹氣、便秘的各種食物；指導(dǎo)患者正確使用造口袋，正視并參與造口的護(hù)理，克服心理自卑，積極面對；積極預(yù)防并發(fā)癥，防止造口狹窄或術(shù)后腸梗阻發(fā)生；出院時(shí)告知患者定時(shí)復(fù)查，有不適感覺，要隨時(shí)就診。

4 體會

肛腸病是指發(fā)生在肛門直腸部位的疾病，大多數(shù)患者受傳統(tǒng)觀念影響害羞、怕痛，常常難以啟齒，同時(shí)由于肛腸病本身的解剖特點(diǎn)及其生理功能等因素的影響，術(shù)后極易引起疼痛、尿潴留，給患者帶來困擾，嚴(yán)重影響患者休息而延誤切口愈合，給患者身心造成痛苦[10-12]。大型?？菩葬t(yī)院之所以將學(xué)科分工越來越細(xì)主要源于學(xué)科發(fā)展需要和人的精力有限兩個(gè)原因，與之相對應(yīng)的專業(yè)化臨床護(hù)理就具有?？菩暂^強(qiáng)特征，本文系統(tǒng)研究總結(jié)了肛腸外科在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上的較之其他外科臨床更具?？菩蕴卣鞯呐R床護(hù)理差異性特點(diǎn)，尤其是圍手術(shù)護(hù)理過程中，強(qiáng)化?？菩蕴厣o(hù)理，不僅可提高患者手術(shù)前耐受力，也可降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。在整體化護(hù)理模式下，重視專業(yè)性及?？苹啬c外科臨床護(hù)理具有極其重要的實(shí)踐意義。

[1]李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：56.

[2]朱志華，黃敏，王娜，等.人性化護(hù)理在普外科圍術(shù)期患者中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（30）：5917-5919，5889.

[3]Mattei P，Rombeau JL.Review of the pathophysiology and management of postoperative ilenus[J].World J Surg，2006，30（8）：1382.

[4]雷三平，張曉燕.肛腸科患者圍手術(shù)期心理護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，29：4163-4164.

[5]王燕潔.老年病人肛腸手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)理研究：下旬刊，2012，9：2552-2553.

[6]滕金亮，趙永泉，陳伯鑾.術(shù)后鎮(zhèn)痛對呼吸功能的影響[J].國外醫(yī)學(xué)：麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，2000，21（3）：160.

[7]方琦，丁瑛.結(jié)直腸癌行腸造口圍術(shù)期護(hù)理體會[J]，實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，10（15）：4251-4252.

[8]田明雪，楊愛菊，張艷萍，等.結(jié)腸造口圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11（4）：317-318.

[9]牛玉玲.低位直腸癌患者行腸造口圍手術(shù)期的護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2004，10（2）：109-110.

[10]李燕，李澤輝.人性化護(hù)理服務(wù)對肛腸病人術(shù)后疼痛與尿潴留的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（8）：13-14.

[11]陳國純.糖尿病患者腹部外科手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（28）：46.

[12]丁世娟.結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（30）：53-54.

Research of specialized perioperative nursing of anorectal surgery

ZHANG Xiaohong1HE Qingming2▲
1.Department of Pain,Affiliated Hospital of Yan'an University,Shaanxi Province,Yan'an716000,China;2.Nursing Faculty,School of Medicine,Yan'an University,Shaanxi Province,Yan'an716000,China

This paper analyzes the datum of cases who take specialized perioperative nursing in the first half year of 2013 in Department of Anorectal Surgery of the Affiliated Hospital of Yan'an University retrospectively,discusses the characteristics of professional and specialized perioperative nursing of patients in department of anorectal surgery,aiming at through strengthening the professional nursing of anorectal surgery to improve the tolerance before operation,reduce complications,promote early rehabilitation of patients,improve the quality of specialized nursing,to further guide the clinical nursing practice.

Anorectal surgery;Professional;Specialized;Perioperative nursing

R473.72

A

1673-7210（2014）04（c）-0123-03

2013-12-17本文編輯：張瑜杰）

延安大學(xué)2010年醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教育教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)項(xiàng)目（教學(xué)團(tuán)隊(duì)4號）。

▲通訊作者