宋麗紅 吳恩東 聶菲菲

首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院內(nèi)科二病區(qū)，北京101149

結(jié)核性胸膜炎167例臨床護理分析

宋麗紅 吳恩東▲聶菲菲

首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院內(nèi)科二病區(qū)，北京101149

目的探討結(jié)核性胸膜炎的有效臨床護理措施。方法選取首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院內(nèi)科二病區(qū)，2012年3月～2013年5月收治的167例結(jié)核性胸膜炎患者護理資料進行回顧性分析，總結(jié)科學有效的臨床護理措施。結(jié)果經(jīng)過有效的臨床護理，所有患者均恢復健康，且未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。結(jié)論及時有效的臨床護理除了可以治療和緩解病情外，還可以降低患者痛苦、減輕并發(fā)癥、延長生命、提高生活質(zhì)量。

結(jié)核性胸膜炎；臨床護理；效果分析

結(jié)核性胸膜炎是一種常見的結(jié)核病，是由于患者的胸膜受結(jié)核桿菌感染而導致的胸膜炎癥[1-3]。結(jié)核性胸膜炎在不同的發(fā)展階段表現(xiàn)出的病癥有：滲出性胸膜炎、結(jié)核性干性胸膜炎以及結(jié)核性膿胸，其中滲出性胸膜炎在臨床上最常見[4]。結(jié)核性胸膜炎以單側(cè)或雙側(cè)胸膜腔存在不同程度積液為主要特征，其發(fā)生率大約占肺結(jié)核總發(fā)病率的10%[5]。本研究對2012年3月～2013年5月首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院內(nèi)科二病區(qū)（以下簡稱“我科”）收治的167例結(jié)核性胸膜炎患者，進行了精心的治療與護理，將一些相關(guān)護理進行分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將選取2012年3月～2013年5月我科收治的167例結(jié)核性胸膜炎患者，其中男114例，女53例；年齡32~75歲，平均47.2歲；B超診斷顯示均為中等量以上的單側(cè)胸腔積液，經(jīng)B超和CT檢查證實無胸膜肥厚、惡性腫瘤、多房分隔，無心、肝、腎功能不全，無低蛋白血癥及嚴重營養(yǎng)不良等其他疾病所致的胸腔積液。167例患者中，初發(fā)胸膜炎99例，反復發(fā)作

68例；積液在左側(cè)78例，在右側(cè)85例，在雙側(cè)4例；積液量少有39例，量中有86例，量大有42例；草黃色積液107例，深黃色積液31例，血性積液29例。以上病例均符合《臨床疾病診斷與國家標準》結(jié)核性胸膜炎的診斷標準[6-9]。

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理患者盡量臥床體息，在身體條件允許的條件下可進行少量的下床活動，以利于體力的恢復，每日做好口腔護理，及時更換衣服和被褥，保證皮膚清潔干燥[12]；病室應定時通風換氣以保證空氣新鮮，室溫維持在20～24℃；患者咳嗽或咳痰時，對患者進行指導以利痰液的咳出；若患者持續(xù)處于高熱狀態(tài)，采用物理降溫法來降低患者體溫；若患者出現(xiàn)胸痛癥狀，應協(xié)助患者找到舒適的臥位，使患者進行身心放松。

1.2.2 飲食護理患者最好食用易消化的半流質(zhì)、流質(zhì)的食物[13]。飲食護理配制出易消化、高蛋白、高熱量、高維生素的合理食譜，在防止飲食過度或過少的前提下，增加患者的營養(yǎng)，提高抵抗力和免疫力，同時保證每日的飲水量，以保持大便通暢。

1.2.3 心理護理心理護理就是運用心理學的知識積極與患者溝通，了解其心理活動，滿足其心理需求，從心理層面上減輕其對疾病的負擔和恐懼，并對結(jié)核性胸膜炎治療應注意的問題進行科學指導等，對提高患者治愈率有促進作用[14-16]。由于結(jié)核性胸膜炎發(fā)病時間長，患者容易產(chǎn)生一些孤單、悲觀、自卑等一系列消極的心理問題。為了解決患者這些心理問題，醫(yī)護人員需要積極的開導患者，耐心的向患者講解結(jié)核性胸膜炎的治療手段，消除患者的各種顧慮，告知其只要通過規(guī)范的治療，該病是可以得到根治的，從而增強患者治療的信心，將患者的消極情心理變?yōu)闃酚^的心態(tài)，進而積極的配合醫(yī)護人員進行相關(guān)治療[17]。

1.2.4 術(shù)前護理結(jié)核性胸膜炎患者一般需要進行穿刺手術(shù)抽去胸腔中的積水以達到治療的目的?；颊呷朐汉髴獮榛颊邉?chuàng)造良好的治療環(huán)境，幫助患者調(diào)整好身體、心理狀態(tài)，提高手術(shù)的可行性，增強患者對手術(shù)的耐受性，在手術(shù)前向患者熱心講解手術(shù)的過程以及可能出現(xiàn)的狀況，消除患者心中的各種憂慮，使其積極配合治療。在進行手術(shù)前醫(yī)護人員需要得到患者的各項檢驗結(jié)果以掌握病情，同時準備手術(shù)器械及藥品。對于術(shù)前過度緊張的患者可使用一定劑量的鎮(zhèn)靜劑，咳嗽頻繁的患者給予適量的止咳劑[18]。

1.2.5 術(shù)中的護理患者通過B超定位之后，護理人員應配合醫(yī)生對穿刺處進行消毒，再鋪好無菌孔巾，準備好手術(shù)器械以及麻醉用藥[19]。在手術(shù)過程中嚴密監(jiān)視患者的呼吸、脈搏及面色等情況，適時安慰患者，分散其注意力，老年患者要考慮給予氧氣吸入，同時囑咐患者要少說話，盡量避免咳嗽及深呼吸?；颊咝厍环e液抽取的速度不能過多過快，否則，胸腔壓力驟然降低容易引發(fā)急性肺水腫以及肺循環(huán)衰竭。在抽液的過程中患者一旦出現(xiàn)脈搏細弱、心悸、頭暈、出汗、血壓下降、面色蒼白以及四肢濕冷等不適癥狀時，應馬上停止抽液，并將患者身體平躺，靜脈注射葡萄糖，同時觀察患者血壓變化狀況。胸腔積液抽取完畢后，向胸腔內(nèi)注入糖皮質(zhì)激素及抗結(jié)核藥物，放液速度不宜過快，否則將引起縱隔擺動出現(xiàn)氣促、心悸、胸悶等癥狀。

1.2.6 術(shù)后護理術(shù)后護理應加強對患者術(shù)后體征的觀察，并及時對并發(fā)癥進行有效處理。結(jié)核性胸膜炎患者在實施手術(shù)后，醫(yī)護人員應對穿刺部位進行及時消毒，穿刺點用無菌紗布進行覆蓋并包扎，并囑咐患者術(shù)后多注意臥床休息，若出現(xiàn)咳嗽加重、胸痛等不良反應時需及時告知醫(yī)生。此外，應指導患者進行適當?shù)倪\動促使肺復張，可預防胸膜粘連等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[20-21]。

1.2.7 用藥指導護理患者被確診為結(jié)核性胸膜炎后，應按照聯(lián)合用藥的原則，保證早期、足量的使用相關(guān)藥物。在整個治療過程中患者需嚴格遵守醫(yī)囑，按時按量服藥，保證臨床用藥的療效。醫(yī)護人員需要耐心的向患者講解各種藥物服用的注意事項，講解部分藥物可能出現(xiàn)的副作用，消除患者用藥的各種疑慮，避免患者出現(xiàn)緊張、憂慮的消極情緒，使其保持良好的心態(tài)。另外按時觀察患者服藥后的療效及各種不良反應，若出現(xiàn)不良反應及時告知醫(yī)生進行臨床處理。

2 結(jié)果

167例結(jié)核性胸膜炎患者入院后經(jīng)過常規(guī)的抗結(jié)核和定期胸穿抽液等合理的臨床護理，病情得到有效的控制，并未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，所有的患者都痊愈出院。全部的患者在接受治療的4周內(nèi)就可以出院在家自行服藥療養(yǎng)，在接受治療2周后，抽出的積水極少甚至難以再抽出，胸悶、結(jié)核癥狀等不適癥狀也隨著胸水的減少而減輕甚至消失。結(jié)核性胸膜炎經(jīng)過抗結(jié)核及抽胸水治療，可以完全得到治愈。在康復后，須堅持全程、規(guī)律的抗結(jié)核治療，否則還可能會復發(fā)。反復發(fā)作的結(jié)核性胸膜炎若治療效果不佳、持續(xù)性胸痛時可能存在胸膜癌變的風險。

3 討論

肺結(jié)核是我國重點防疫及監(jiān)控的傳染性疾病，護理工作在肺結(jié)核治療過程中起著重要作用，對患者生活、飲食及治療進行指導能夠提高治療效果，有助于患者康復[22]。結(jié)核性胸膜炎一年四季都可能發(fā)生，臨床表現(xiàn)以胸悶為主，同時伴有胸痛、氣短、盜汗、咽癢、咳嗽、咯血和發(fā)熱等癥狀[10-11]。臨床上一般可根據(jù)判斷患者全身淺表淋巴結(jié)腫大，叩診胸腔呈濁音，聽診呼吸音減弱甚至消失，四肢無浮腫等方法來進行初步診斷。結(jié)核性胸膜炎主要是因結(jié)核桿菌和其代謝產(chǎn)物進入高敏的機體胸腔中引發(fā)的胸膜炎癥疾病，其病理特點主要表現(xiàn)為胸膜充血、水腫、白細胞浸潤、內(nèi)皮細胞脫落、血漿蛋白積聚，這類疾病在青壯年的男性群體中較為多見[23]。結(jié)核性胸膜炎患者病程較長、病情反復發(fā)作，給患者帶來巨大的經(jīng)濟負擔和心理壓力，使患者在心理上對這種疾病極其的恐懼和憂慮，給治療帶來了一定的難度。但是，患者如果能夠經(jīng)過正規(guī)合理的抗結(jié)核治療，例如胸腔穿刺抽液、注入有效的抗結(jié)核藥物，再經(jīng)過精心的臨床護理，其治愈率可高達92%以上。本文通過研究一整套完整的臨床護理方法，從患者心理、生理及用藥等各個方面入手，囊括了術(shù)前護理、術(shù)中護理和術(shù)后護理，使結(jié)核性胸膜炎的臨床護理成為一套臨床上切實有效控制及治療結(jié)核性胸膜炎的有力手段；科學的臨床護理措施能夠有效提高此類疾病的治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者早日康復，因此值得臨床推廣。

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Clinical nursing analysis on of 167 cases with tuberculous pleurisy

SONG LihongWU Endong▲NIE Feifei
Department of the Second Internal medicine Ward,Beijing Chest Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing101149,China

ObjectiveTo discuss the effective measures of clinical nursing for tuberculous pleurisy.Methods167 patients with tuberculous pleurisy in Beijing Chest Hospital Affiliated to Capital Medical University,from March 2012 to May 2013 were selected and the clinical nursing date were analyzed retrospectively,the scientific and effective clinical nursing measures were summarized.ResultsAfter effective clinical nursing,all patients were recovered,and no case appeared complication.ConclusionClinical nursing in addition to treatment and remission of the disease can not only reduce the suffering of patients,but also reduce complications,prolong life and improve the quality of life.

Tuberculous pleurisy;Clinical nursing;Effect analysis

R521.7

C

1673-7210（2014）04（c）-0109-03

2013-11-09本文編輯：蘇暢）

▲通訊作者