續(xù)晉銘++李晶++查期+

（1.楊浦中心醫(yī)院放射科，上海200090；2.上海國際旅行衛(wèi)生保健中心，上海200335）

[摘要]目的：分析乳腺慢性炎癥的X線、MRI表現(xiàn)，提高其診斷正確率。方法：回顧性分析26例病理或臨床證實為乳腺炎患者的臨床資料、乳腺X線和MR資料。結(jié)果：慢性乳腺炎主要發(fā)生在乳暈后方及周圍，X線表現(xiàn)可分為致密型、結(jié)節(jié)型、腫塊型及混合型四型。MRI病灶于T1WI呈低或等信號，T2WI呈高或等高信號，增強后病灶全部明確顯示，其中區(qū)域樣強化42.3%（l1/26），局灶性強化11.5%（3/26），腫塊樣強化7.7%（2/26），彌漫性強化7.7%（2/26），集簇環(huán)狀強化30.8%（8/26）；26例中，時間-信號強度曲線呈I型、Ⅱ型和Ⅲ型的百分比依次為73.1%、19.2%和7.7%；MRI診斷乳腺炎的誤診率為7.7% (2/26)。結(jié)論：區(qū)域樣分布的病變呈多發(fā)簇環(huán)狀強化和增強后動態(tài)曲線呈I型或II型是乳腺慢性炎癥較常見的MRI表現(xiàn)，對乳腺炎的檢出和定位診斷具有較大的臨床價值，診斷需密切結(jié)合臨床。

[關(guān)鍵詞]乳腺；慢性炎癥；乳腺X線攝影；磁共振成像

中圖分類號：R655.8 R445.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：2095-5200（2014）04-032-03

DOI：10.11876/mimt201404010

The analyze value of mammography and MRI in diagnosis of chronic inflammation of the mammary glandXU Jin-ming1，LI Jing1，ZHA Qi2.（1.Department of Radiology, Yangpu central hospital, Shanghai 200090, China；2.Shanghai International Travel Healthcare Center, Shanghai 200335, China乳腺炎是乳腺常見疾病之一，尤其是在年輕婦女中發(fā)病率較高，但乳腺慢性炎癥常因其臨床表現(xiàn)缺乏特征性，較難與乳腺癌鑒別，臨床誤診率較高[1]。本文回顧26例乳腺慢性炎癥患者資料，分析其臨床資料及影像學(xué)表現(xiàn)，旨在提高對本病的認(rèn)識，減少誤診。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組26例患者均為女性，年齡21-56歲，平均35.5歲，均為非哺乳期及非妊娠期患者。臨床癥狀輕重不一，病程長短不一，病程短者二周，長者超過1年。其中21例經(jīng)手術(shù)病理證實，5例經(jīng)抗炎治療后腫塊消失，追蹤復(fù)查病情穩(wěn)定。24例為單側(cè)乳腺發(fā)病，2例為雙側(cè)乳腺發(fā)病。病變部位多數(shù)位于乳暈下區(qū)或乳暈周圍，觸診有結(jié)節(jié)或腫塊的16例，14例患者出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)，其中皮膚紅腫6例，皮溫升高2例，乳房疼痛9例。乳頭溢液3例，乳頭凹陷4例，伴有體表竇道者2例，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)增多或增大的15例。

1.2檢查方法

全部患者均攝雙側(cè)乳腺內(nèi)外斜位(MLO)及頭尾位(CC)片，使用GE Alpha RT乳腺X線攝片機和GE Senographe DS數(shù)字乳腺X線攝片機，并對可疑腫瘤病例加拍局部加壓放大片。

乳腺MRI檢查使用Siemens Harmony 1.0T MRI機，采用乳腺專用表面線圈。受檢者俯臥檢查床上，使雙乳自然懸垂于線圈的兩個凹槽內(nèi)。掃描序列及順序如下：（1）橫軸面脂肪抑制快速自旋回波T2WI（FS-TSE）：TR9640ms,TE79ms,層厚4mm；（2）橫軸面自旋回波T1WI：TR450ms，TE14ms，層厚4mm；（3）橫軸面動態(tài)增強掃描序列：使用脂肪抑制T1WI的3D-FLASH序列，TR5.13ms，TE1.92ms，反轉(zhuǎn)角12。，層厚1.30mm。先平掃，用磁共振高壓注射器經(jīng)肘靜脈快速團注造影劑，對比劑選用釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)，劑量為0.1mmol/kg，速率2.5mL/s，繼而用20mL生理鹽水維持（速率2mL/s）。經(jīng)靜脈注入造影劑后立即連續(xù)5-7次重復(fù)掃描，F(xiàn)OV為320-340 mm，部分患者進行矢狀面T1WI增強掃描。

所有病例的乳腺X線和MRI圖像均由兩位從事乳腺影像診斷五年以上的診斷醫(yī)師共同討論閱片。參照美國放射學(xué)會推薦的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast imaging reporting and data system, BI-RADS）[2]對病灶的形態(tài)、邊緣、邊界等形態(tài)學(xué)特征進行分析；MRI圖像后處理，取病變最高強化區(qū)為ROI進行分析，利用相關(guān)功能軟件繪制時間-信號強度曲線（SI-Time曲線），參考Kuhl分型方法[3]：曲線類型分為三型，持續(xù)型(I型)和平臺型(Ⅱ型)和廓清型（Ⅲ型）。

2結(jié)果

2.1X線表現(xiàn)

本組26例乳腺慢性炎癥，有X線征象異常者23例，3例未顯示異常，陽性率88.5%（23/26）。本組病例BI-RADS分類為2級3例、3級11例、4a級4例、4b級4例、4C級3例、5級1例。根據(jù)其X線表現(xiàn)，可以分為4種類型：（1）致密型：本組10例（43.5%，10/23），病變范圍可局限某一處，也可累及全乳；表現(xiàn)為腺體密度增高呈片狀，均勻致密，邊界模糊，與正常乳腺腺體無明顯分界（見圖1）；其中2例患側(cè)乳房全乳密度普遍高于對側(cè)，4例伴有乳暈增厚，相應(yīng)脂肪層混濁3例；2例伴有乳頭凹陷；乳頭溢液1例；3例合并鈣化；7例腋下可見大小不等的淋巴結(jié)。（2）結(jié)節(jié)型：本組4例（17.4%，4/23）。乳腺內(nèi)見邊緣不規(guī)則小結(jié)節(jié)影，密度稍高，直徑﹤1cm，其中2例為多發(fā)，大小不一；1例見腋下小淋巴結(jié)，1例相應(yīng)脂肪層混濁。（3）腫塊型：本組5例（21.7%，5/23），X線表現(xiàn)為腺體內(nèi)見直徑﹥1cm腫塊，可發(fā)生于乳腺任何部位，中心密度高，部分邊界清楚光整，部分模糊不清，無水腫環(huán)。2例伴有乳暈增厚；相應(yīng)脂肪層混濁1例；1例伴有乳頭凹陷；乳頭溢液2例；4例合并鈣化；5例見腋下小淋巴結(jié)。（4）混合型：本組4例（17.4%，4/23），病變處結(jié)構(gòu)不清，若發(fā)生在乳暈處，可見大導(dǎo)管區(qū)致密，部分可見放射狀索條影，若在腺體內(nèi)，則可見小結(jié)節(jié)或可疑腫塊，局部血運豐富。1例伴有乳暈增厚；相應(yīng)脂肪層混濁1例；1例伴有乳頭凹陷；2例合并鈣化；2例見腋下淋巴結(jié)。

圖1乳腺X線攝片

圖1-1側(cè)斜位、圖1-2軸位，顯示左乳外下方片狀密度

增高，邊緣模糊。

2.2MRI表現(xiàn)

26例乳腺慢性炎癥MRI都有異常表現(xiàn)（見表1），平掃T1WI病灶呈低、等信號，其中呈低信號的16例，呈等信號的6例，由于部分病灶較小且呈等信號，本組26個病例中有4例在平掃T1WI未能明確顯示；壓脂T2WI病灶呈高、等高混雜信號（見圖2），其中呈高信號的18例，等高混雜信號的6例；壓脂T2WI顯示病灶的敏感度較平掃T1WI強，但因部分患者乳腺腺體組織較致密，而且病變范圍本身較廣泛，有2例在T2WI未明確顯示病灶。

動態(tài)增強掃描所有病例均有強化，其表現(xiàn)多樣，11例呈區(qū)域樣強化，3例表現(xiàn)為局灶性強化（見圖3），8例表現(xiàn)為集簇狀、鵝卵石樣環(huán)狀強化，2例呈邊緣不規(guī)則的腫塊樣強化，2例彌漫性強化。對病變檢出數(shù)目的比較分析顯示T1WI動態(tài)增強＞T2WI＞T1WI（見表1）。增強后都有不同程度、不同形式的強化，時間-信號強度曲線呈Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型的分別為73.1%（19/26）、19.2%（5/26）和7.7%（2/26）。2例局灶性乳腺慢性炎癥誤診為乳腺癌，表現(xiàn)為乳暈后毛刺狀腫塊，MRI增強呈腫塊樣強化，時間-信號曲線呈III型。

表1磁共振不同序列檢出病灶例數(shù)

項目 病灶（例） 百分比（%）

T1WI

低信號 16 61.5

等信號 6 23.1

未檢出 4 15.4

T2WI

高信號 18 69.2

等高混雜信號 6 23.1

未檢出 2 7.7

強化方式及表現(xiàn)

區(qū)域樣 11 42.3

局灶性 3 11.5

集簇狀、鵝卵石樣環(huán)狀 8 30.8

腫塊樣 2 7.7

彌漫性 2 7.7

圖2乳腺MRI掃描圖3乳腺MRI

3討論

乳腺慢性炎癥原因有兩方面：首先是急性乳腺炎失治誤治，如抗生素使用不當(dāng)?shù)?；其次是發(fā)病開始即是慢性炎癥過程，多因排乳不暢乳汁淤積形成硬結(jié)，多以乳房腫塊就診，一般的紅腫熱痛炎性癥狀不明顯。影像學(xué)表現(xiàn)與乳腺癌或其他良性病變有較多重疊之處，誤診率較高[4]。

本組資料中X線表現(xiàn)對腫塊型及結(jié)節(jié)型的誤診率較高，易與乳腺癌混淆。但乳腺癌多為無痛性腫塊，而炎癥性腫塊臨床癥狀更明顯，有明顯觸痛[5]；乳腺癌好發(fā)于外上象限而炎癥好發(fā)于乳暈后區(qū)；腫塊型及結(jié)節(jié)型乳腺炎的病變，中心密度高，周圍與正常腺體呈漸移性改變，邊緣不清無水腫環(huán)，而乳腺癌是分葉毛刺型腫塊，周圍有寬窄不一的水腫環(huán)。致密型及混合型乳腺炎與局限乳腺增生的X線表現(xiàn)類似，但單純?nèi)橄僭錾奶弁炊酁槊浲?，且與月經(jīng)周期有關(guān)，病變多為雙側(cè)對稱。部分腫塊結(jié)節(jié)型與乳腺良性腫瘤較難鑒別，后者觸診活動性更明顯且無觸痛。部分局灶性乳腺炎表現(xiàn)為乳暈后毛刺狀腫塊，需要與乳腺癌鑒別[6]，這種毛刺非腫瘤血管增生所致，主要是周圍乳腺小梁結(jié)構(gòu)粘連或纖維條索形成的“假毛刺”，比較粗且銳利，且這種征象多位于乳暈后區(qū)。因此乳腺炎的X線診斷應(yīng)密切結(jié)合臨床，全面分析。

乳腺MRI檢查因具有較高的軟組織分辨率、多平面成像及強大的圖像后處理功能等特點而較多應(yīng)用于乳腺疾病的診斷與鑒別診斷[7,8]，對乳腺病變的檢出和定性診斷具有相當(dāng)大的臨床價值。MRI通過橫斷面、矢狀面T1WI、T2WI及動態(tài)增強掃描，所得到圖像更為直接、客觀，尤其對深部病灶、乳后間隙的顯示更佳[9]。此外，MRI檢查還可清楚顯示腋窩淋巴結(jié)腫大、乳頭內(nèi)陷及皮膚增厚等異常征象。動態(tài)增強MRI檢查可反映病變的血流動力學(xué)特征，有助于病變的良惡性鑒別[10-11]。乳腺慢性炎癥多表現(xiàn)為非腫塊樣強化，以區(qū)域樣分布為多見的病變，或呈多發(fā)簇環(huán)狀強化為主要表現(xiàn)，伴淋巴結(jié)腫大或乳頭凹陷的患者臨床多提示有炎癥反應(yīng)[12]。本組73.1%的病變時間-信號強度曲線呈Ⅰ型，可提示良性病變；Ⅱ型曲線約占19.2%，在良惡性病變中均可出現(xiàn)，需結(jié)合臨床病史及病變的形態(tài)學(xué)特征加以鑒別；乳腺癌多呈Ⅲ型，本組有2例病變增強時間-信號曲線呈Ⅲ型，術(shù)前沒能明確診斷。本組中MRI診斷乳腺炎的誤診率為7.7% (2/26)。因此，診斷慢性乳腺炎僅僅依靠乳腺MRI檢查是不夠的，還需密切結(jié)合臨床病史、病程、臨床表現(xiàn)、體檢、乳腺X線攝片等，有助于定性診斷。

參考文獻(xiàn)

[1]Kamal RM,Hamed ST,Salem DS．Classification of inflammatory breast disorders and step by step diagnosis[J]．Breast J,2009,15 (4):367-380.

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[6]Fondfinier E,Lorimier G,Guerin—Boblet V. Breast microcaleifications: multivariate analysis of radiologic and clinical factors for earcinoma[J]．Wodd J Surg,2002,26(3):290-296．

[7]華麗,柴維敏,汪登斌,等．乳腺腺病的磁共振表現(xiàn)分析[J]. 中國腫瘤影像學(xué)雜志,2008,1(1):47-49.

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[9]李晶,薛曉瑜,續(xù)晉銘. 3D-FLASH序列動態(tài)MR增強掃描技術(shù)在乳腺疾病中的應(yīng)用[J]. 實用放射學(xué)雜志2010,26(1):84-86.

[10]汪登斌,譚令,展穎,等．乳腺病變動態(tài)增強MRI研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)雜志,2002,18(8):768-770．

[11]續(xù)晉銘,盧曉玲,薛曉瑜. 乳腺良惡性疾病的MRI和多層螺旋CT診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2009,25(3):434-437.

[12]陸孟瑩,黃學(xué)菁,詹松華,等．漿細(xì)胞性乳腺炎的MRI征象分析[J]．放射學(xué)實踐,2010,25(6):638- 641.

表1磁共振不同序列檢出病灶例數(shù)

項目 病灶（例） 百分比（%）

T1WI

低信號 16 61.5

等信號 6 23.1

未檢出 4 15.4

T2WI

高信號 18 69.2

等高混雜信號 6 23.1

未檢出 2 7.7

強化方式及表現(xiàn)

區(qū)域樣 11 42.3

局灶性 3 11.5

集簇狀、鵝卵石樣環(huán)狀 8 30.8

腫塊樣 2 7.7

彌漫性 2 7.7

圖2乳腺MRI掃描圖3乳腺MRI

3討論

乳腺慢性炎癥原因有兩方面：首先是急性乳腺炎失治誤治，如抗生素使用不當(dāng)?shù)?；其次是發(fā)病開始即是慢性炎癥過程，多因排乳不暢乳汁淤積形成硬結(jié)，多以乳房腫塊就診，一般的紅腫熱痛炎性癥狀不明顯。影像學(xué)表現(xiàn)與乳腺癌或其他良性病變有較多重疊之處，誤診率較高[4]。

本組資料中X線表現(xiàn)對腫塊型及結(jié)節(jié)型的誤診率較高，易與乳腺癌混淆。但乳腺癌多為無痛性腫塊，而炎癥性腫塊臨床癥狀更明顯，有明顯觸痛[5]；乳腺癌好發(fā)于外上象限而炎癥好發(fā)于乳暈后區(qū)；腫塊型及結(jié)節(jié)型乳腺炎的病變，中心密度高，周圍與正常腺體呈漸移性改變，邊緣不清無水腫環(huán)，而乳腺癌是分葉毛刺型腫塊，周圍有寬窄不一的水腫環(huán)。致密型及混合型乳腺炎與局限乳腺增生的X線表現(xiàn)類似，但單純?nèi)橄僭錾奶弁炊酁槊浲?，且與月經(jīng)周期有關(guān)，病變多為雙側(cè)對稱。部分腫塊結(jié)節(jié)型與乳腺良性腫瘤較難鑒別，后者觸診活動性更明顯且無觸痛。部分局灶性乳腺炎表現(xiàn)為乳暈后毛刺狀腫塊，需要與乳腺癌鑒別[6]，這種毛刺非腫瘤血管增生所致，主要是周圍乳腺小梁結(jié)構(gòu)粘連或纖維條索形成的“假毛刺”，比較粗且銳利，且這種征象多位于乳暈后區(qū)。因此乳腺炎的X線診斷應(yīng)密切結(jié)合臨床，全面分析。

乳腺MRI檢查因具有較高的軟組織分辨率、多平面成像及強大的圖像后處理功能等特點而較多應(yīng)用于乳腺疾病的診斷與鑒別診斷[7,8]，對乳腺病變的檢出和定性診斷具有相當(dāng)大的臨床價值。MRI通過橫斷面、矢狀面T1WI、T2WI及動態(tài)增強掃描，所得到圖像更為直接、客觀，尤其對深部病灶、乳后間隙的顯示更佳[9]。此外，MRI檢查還可清楚顯示腋窩淋巴結(jié)腫大、乳頭內(nèi)陷及皮膚增厚等異常征象。動態(tài)增強MRI檢查可反映病變的血流動力學(xué)特征，有助于病變的良惡性鑒別[10-11]。乳腺慢性炎癥多表現(xiàn)為非腫塊樣強化，以區(qū)域樣分布為多見的病變，或呈多發(fā)簇環(huán)狀強化為主要表現(xiàn)，伴淋巴結(jié)腫大或乳頭凹陷的患者臨床多提示有炎癥反應(yīng)[12]。本組73.1%的病變時間-信號強度曲線呈Ⅰ型，可提示良性病變；Ⅱ型曲線約占19.2%，在良惡性病變中均可出現(xiàn)，需結(jié)合臨床病史及病變的形態(tài)學(xué)特征加以鑒別；乳腺癌多呈Ⅲ型，本組有2例病變增強時間-信號曲線呈Ⅲ型，術(shù)前沒能明確診斷。本組中MRI診斷乳腺炎的誤診率為7.7% (2/26)。因此，診斷慢性乳腺炎僅僅依靠乳腺MRI檢查是不夠的，還需密切結(jié)合臨床病史、病程、臨床表現(xiàn)、體檢、乳腺X線攝片等，有助于定性診斷。

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[10]汪登斌,譚令,展穎,等．乳腺病變動態(tài)增強MRI研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)雜志,2002,18(8):768-770．

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[12]陸孟瑩,黃學(xué)菁,詹松華,等．漿細(xì)胞性乳腺炎的MRI征象分析[J]．放射學(xué)實踐,2010,25(6):638- 641.

表1磁共振不同序列檢出病灶例數(shù)

項目 病灶（例） 百分比（%）

T1WI

低信號 16 61.5

等信號 6 23.1

未檢出 4 15.4

T2WI

高信號 18 69.2

等高混雜信號 6 23.1

未檢出 2 7.7

強化方式及表現(xiàn)

區(qū)域樣 11 42.3

局灶性 3 11.5

集簇狀、鵝卵石樣環(huán)狀 8 30.8

腫塊樣 2 7.7

彌漫性 2 7.7

圖2乳腺MRI掃描圖3乳腺MRI

3討論

乳腺慢性炎癥原因有兩方面：首先是急性乳腺炎失治誤治，如抗生素使用不當(dāng)?shù)?；其次是發(fā)病開始即是慢性炎癥過程，多因排乳不暢乳汁淤積形成硬結(jié)，多以乳房腫塊就診，一般的紅腫熱痛炎性癥狀不明顯。影像學(xué)表現(xiàn)與乳腺癌或其他良性病變有較多重疊之處，誤診率較高[4]。

本組資料中X線表現(xiàn)對腫塊型及結(jié)節(jié)型的誤診率較高，易與乳腺癌混淆。但乳腺癌多為無痛性腫塊，而炎癥性腫塊臨床癥狀更明顯，有明顯觸痛[5]；乳腺癌好發(fā)于外上象限而炎癥好發(fā)于乳暈后區(qū)；腫塊型及結(jié)節(jié)型乳腺炎的病變，中心密度高，周圍與正常腺體呈漸移性改變，邊緣不清無水腫環(huán)，而乳腺癌是分葉毛刺型腫塊，周圍有寬窄不一的水腫環(huán)。致密型及混合型乳腺炎與局限乳腺增生的X線表現(xiàn)類似，但單純?nèi)橄僭錾奶弁炊酁槊浲矗遗c月經(jīng)周期有關(guān)，病變多為雙側(cè)對稱。部分腫塊結(jié)節(jié)型與乳腺良性腫瘤較難鑒別，后者觸診活動性更明顯且無觸痛。部分局灶性乳腺炎表現(xiàn)為乳暈后毛刺狀腫塊，需要與乳腺癌鑒別[6]，這種毛刺非腫瘤血管增生所致，主要是周圍乳腺小梁結(jié)構(gòu)粘連或纖維條索形成的“假毛刺”，比較粗且銳利，且這種征象多位于乳暈后區(qū)。因此乳腺炎的X線診斷應(yīng)密切結(jié)合臨床，全面分析。

乳腺MRI檢查因具有較高的軟組織分辨率、多平面成像及強大的圖像后處理功能等特點而較多應(yīng)用于乳腺疾病的診斷與鑒別診斷[7,8]，對乳腺病變的檢出和定性診斷具有相當(dāng)大的臨床價值。MRI通過橫斷面、矢狀面T1WI、T2WI及動態(tài)增強掃描，所得到圖像更為直接、客觀，尤其對深部病灶、乳后間隙的顯示更佳[9]。此外，MRI檢查還可清楚顯示腋窩淋巴結(jié)腫大、乳頭內(nèi)陷及皮膚增厚等異常征象。動態(tài)增強MRI檢查可反映病變的血流動力學(xué)特征，有助于病變的良惡性鑒別[10-11]。乳腺慢性炎癥多表現(xiàn)為非腫塊樣強化，以區(qū)域樣分布為多見的病變，或呈多發(fā)簇環(huán)狀強化為主要表現(xiàn)，伴淋巴結(jié)腫大或乳頭凹陷的患者臨床多提示有炎癥反應(yīng)[12]。本組73.1%的病變時間-信號強度曲線呈Ⅰ型，可提示良性病變；Ⅱ型曲線約占19.2%，在良惡性病變中均可出現(xiàn)，需結(jié)合臨床病史及病變的形態(tài)學(xué)特征加以鑒別；乳腺癌多呈Ⅲ型，本組有2例病變增強時間-信號曲線呈Ⅲ型，術(shù)前沒能明確診斷。本組中MRI診斷乳腺炎的誤診率為7.7% (2/26)。因此，診斷慢性乳腺炎僅僅依靠乳腺MRI檢查是不夠的，還需密切結(jié)合臨床病史、病程、臨床表現(xiàn)、體檢、乳腺X線攝片等，有助于定性診斷。

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