劉雷+陳楚義+李堅偉+黃星華+李冠奕+周建華

[摘要] 目的 分析輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光治療輸尿管結石的臨床效果。 方法 回顧性分析2012年2月～2014年2月筆者參與診治250例輸尿管結石患者的臨床資料，隨機選取對照組與實驗組各125例，實驗組給予輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光規(guī)范治療，對照組給予體外沖擊波碎石術治療，觀察并分析兩種方案的臨床療效。 結果 實驗組中，122例患者手術成功（成功率為97.6%），全組共112例患者一次碎石成功（成功率為89.6%）；手術時間為（31.8±6.7） min；術后腰痛、發(fā)熱、血尿發(fā)生率分別為8.8%、3.2%、45.6%。對照組中，120例患者手術成功（成功率為96.0%），全組共101例患者一次碎石成功（成功率為80.8%）；手術時間為（40.2±3.4） min；術后腰痛、發(fā)熱、血尿發(fā)生率分別為50.4%、13.6%、49.6%；實驗組一次碎石成功率、手術時間、腰痛、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光治療輸尿管結石的手術成功率、一次碎石成功率、治療時間均理想，并發(fā)癥少，安全性高，值得推廣應用。

[關鍵詞] 輸尿管鏡；鈥激光；輸尿管結石

[中圖分類號] R693+.4[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）05（c）-0061-03

Application of ureteroscope combined with holmium laser in the treatment of ureteral calculi

LIU Lei1 CHEN Chu-yi1 LI Jian-wei1 HUANG Xing-hua2 LI Guan-yi2 ZHOU Jian-hua1▲

1.Department of Urology,People′s Hospital of Longgang District in Shenzhen City,Shenzhen 518172,China;2.Guangdong Medical College,Zhanjiang 524023,China

[Abstract] Objective To analyze the ureteroscope holmium laser application methods and clinical effects in the clinical treatment of ureteral stones. Methods 250 cases of patients with ureteral stones from February 2012 to February 2014 in our hospital were randomly divided into two groups:the control group and the experimental group,125 cases in each group.The experimental group were treated with ureteroscopy and holmium laser,while the control group were treated with extracorporeal shock wave lithotripsy.The clinical efficacy of the two schemes were analyzed. Results The experimental group,122 patients surgical success (success rate was 97.6%),whole group of 112 patients with a gravel success (success rate was 89.6%),mean operative time was (31.8±6.7) min,postoperative back pain,fever,hematuria were 8.8%,3.2% and 45.6%.The control group,120 patients surgical success (success rate was 96.0%),whole group of 101 patients with a gravel success (success rate was 80.8%),mean operative time was (40.2±3.4) min,postoperative back pain,fever,hematuria were 50.4%,13.6% and 49.6%.The success rate of lithotripsy,the average operative time,back pain,fever and other complications in experimental group were better than the control group,there was statistical significance (P<0.05). Conclusion Ureteroscopy and holmium laser treatment of ureteral calculi success rate,a success rate of lithotripsy treatment time are ideal,fewer complications,safer,and should be widely applied.

[Key words] Ureteroscopy;Holmium laser;Ureteral calculi;Extracorporeal shock wave lithotripsy;Efficacy

輸尿管結石為泌尿外科臨床常見疾病，鈥激光的運用有微創(chuàng)、便捷、安全、碎石效果好等優(yōu)勢，臨床上常聯(lián)合鈥激光與輸尿管鏡技術共同手術治療輸尿管結石，此種術式正逐漸替代傳統(tǒng)開放式手術方案，不僅有廣泛的實用性，還在嵌頓性結石、炎性包裹性結石治療方面取得滿意效果，已經成為目前為止最理想的輸尿管結石手術方案[1-2]。本研究回顧性分析筆者參與診治250例輸尿管結石患者的臨床資料，以探討輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光治療輸尿管結石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年2月～2014年2月筆者參與診治250例輸尿管結石患者的臨床資料，隨機選取對照組與實驗組各125例，所有患者入院時均經規(guī)范B超、泌尿系統(tǒng)造影檢查并確診為輸尿管結石。實驗組中男71例，女54例；年齡26～53歲，平均（38.9±5.1）歲；病程14 d～3年，平均（10.7±2.4）個月；結石直徑0.5～2.6 cm，平均（1.4±0.4） cm；左側結石69例，右側結石56例；上段24例，中段50例，下段51例。對照組中男69例，女56例；年齡27～52歲，平均（39.1±5.3）歲；病程15 d～3年，平均（11.1±2.6）個月；結石直徑0.6～2.5 cm，平均直徑（1.5±0.4） cm；左側結石67例，右側結石58例；上段25例，中段48例，下段52例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組：使用Worf 9.8Fr輸尿管硬鏡及攝像系統(tǒng)、普東光電醫(yī)用腔內鈥激光碎石機進行手術。連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，取截石體位，向患側輸尿管插入5Fr輸尿管導管，加大注水壓力、促使輸尿管壁和管口擴張，順勢在輸尿管導管引導之下將輸尿管硬鏡引入輸尿管腔，再將水壓調低，以維持術野清晰為宜；進鏡至結石前方，將輸尿管導管拔除，并由操作通道插入激光傳導纖維，根據結石特點和手術方案調節(jié)參數，能量保持在10～20 J、頻率為10～20次/s。輸尿管鏡輔助下開始碎石，將視野內的所有結石粉碎至直徑2 mm之內，需要時以取石鉗將過多的碎石取出；若患者伴輸尿管狹窄、炎性息肉等對碎石效果有影響的病變，則以輸尿管鏡輔助鈥激光氣化切割或擴張狹窄部分。碎石成功后，連續(xù)4～6周行5～7 Fr輸尿管內支架管（D-J管）常規(guī)留置，并留置尿管1～3 d。術后3 d內對KUB進行復查，分析有無殘石存在于輸尿管，并確認D-J管留置部位[3]。

對照組：無需麻醉，實時定位，視患者耐受性及結石大小、硬度設置碎石功率為10～15 kV，沖擊次數為2500～3000次[4]。

兩組患者最終治愈出院，出院時行康復指導，鼓勵患者多飲水、正確作跳躍運動，定期復查尿液，對尿液中紅細胞、白細胞的比值進行分析，確定有無術后尿路感染。術后1個月復查B超或KUB平片，結石完全排出或結石碎片＜4 mm為手術成功，結石未擊碎或殘留結石碎片＞4 mm為手術不成功。

1.3 評價標準

觀察并對比兩組患者的一次碎石成功率、平均手術時間、并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究所得數據均采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一次碎石成功率、手術時間及手術成功率的比較

實驗組一次碎石成功率、手術時間明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組手術成功率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組一次碎石成功率、手術時間及手術成功率的比較

與對照組相比，*P<0.05

2.2 兩組并發(fā)癥的比較

實驗組患者術后均未見黏膜撕脫、輸尿管穿孔等嚴重并發(fā)癥和不良反應。對照組患者未出現(xiàn)石街、腎周血腫等嚴重并發(fā)癥。實驗組腰痛、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；血尿發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。上述患者予以解痙、抗感染等對癥治療后腰痛及發(fā)熱均得到控制，血尿患者囑多飲水后均得到緩解。

表2 兩組并發(fā)癥的比較[n（%）]

與對照組相比，*P<0.05

3 討論

輸尿管結石有很多臨床療法，輸尿管鏡在手術中的應用適用于以下幾類：①體外沖擊波碎石（ESWL）定位難度高、X線陰性腎結石者[5-6]；②ESWL手術治療后有腎下盞結石殘留，或手術效果欠佳；③肥胖嚴重者、脊柱畸形嚴重者；④結石硬度大；⑤盞頸狹窄的腎盞憩室內結石者[7-8]。ESWL是以往應用最廣的輸尿管上段結石治療方法，此種療法會因長時間結石梗阻引發(fā)嵌頓、炎性息肉包裹而難以取得滿意的臨床效果[9-10]。鈥激光是基于腔內技術、腔內器械的不斷完善而逐步發(fā)展起來的新型技術，在腔內碎石領域應用廣泛，常聯(lián)合輸尿管鏡技術應用于中下段結石手術的治療中[11-12]。

本研究結果顯示，經輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光術治療的實驗組患者的一次碎石成功率、手術時間明顯優(yōu)于經ESWL術治療的對照組（P<0.05），提示輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光治療輸尿管結石的效果更佳。實驗組患者的腰痛、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率低（P<0.05），可能與所統(tǒng)計資料中輸尿管中下段結石病例較多有關，但輸尿管鏡手術可操控性強于ESWL也是重要因素。

綜上所述，輸尿管鏡鈥激光碎石術是安全、微創(chuàng)、實用的輸尿管結石治療方法，綜合療效滿意、并發(fā)癥控制效果好，有廣闊的應用前景。

[參考文獻]

[1]吳玉婷，鄒曉峰，張國璽，等.軟性輸尿管鏡技術在小兒上尿路結石腔內治療中的應用[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（11）：827-830.

[2]張立冬，李輝，唐為民，等.經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石232例[J].重慶醫(yī)學，2012，41（1）：80-81.

[3]孫路，彭芳麗，余知靈，等.改良旁置輸尿管導管持續(xù)順行灌流輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管中上段結石[J].實用醫(yī)學雜志，2011，27（3）：451-452.

[4]傅軍紅，周長春，盧大喬，等.輸尿管鏡鈥激光和體外沖擊波碎石術對輸尿管上段結石的療效比較[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2011，39（4）：427-429.

[5]楊嗣星，宋超，劉凌琪，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與經皮腎鏡取石術治療腎結石的療效比較[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（9）：666-669.

[6]杜孝文，孫立國，鄭學雙，等.女性輸尿管下段結石鈥激光碎石術中輸尿管鏡、腎筋膜擴張器、Peel-away鞘的應用[J].山東醫(yī)藥，2013，53（43）：90-91.

[7]周忠興，劉偉民，鄒建綱，等.經后腹腔鏡與輸尿管鏡治療輸尿管上段結石的療效比較[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（5）：343-346.

[8]沈杰，孫鵬.輸尿管管道封堵器應用于輸尿管鏡鈥激光碎石術的療效觀察[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2013，33（6）：724-726.

[9]盛暢，江泉，王大偉，等.PercSys型輸尿管管路封堵器在輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結石中的應用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（10）：896-898.

[10]洪鈞暉，楊凱.輸尿管鏡碎石術治療輸尿管結石療效的影響因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（32）：56-58.

[11]曾傳興，史南，沈仕興，等.兩種經輸尿管鏡碎石術治療泌尿系結石的對比分析[J].重慶醫(yī)學，2013，（31）：3812-3814.

[12]相延慶.鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（22）：25-26，29.

（收稿日期：2014-04-09本文編輯：林利利）

▲通訊作者

1.2 方法

實驗組：使用Worf 9.8Fr輸尿管硬鏡及攝像系統(tǒng)、普東光電醫(yī)用腔內鈥激光碎石機進行手術。連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，取截石體位，向患側輸尿管插入5Fr輸尿管導管，加大注水壓力、促使輸尿管壁和管口擴張，順勢在輸尿管導管引導之下將輸尿管硬鏡引入輸尿管腔，再將水壓調低，以維持術野清晰為宜；進鏡至結石前方，將輸尿管導管拔除，并由操作通道插入激光傳導纖維，根據結石特點和手術方案調節(jié)參數，能量保持在10～20 J、頻率為10～20次/s。輸尿管鏡輔助下開始碎石，將視野內的所有結石粉碎至直徑2 mm之內，需要時以取石鉗將過多的碎石取出；若患者伴輸尿管狹窄、炎性息肉等對碎石效果有影響的病變，則以輸尿管鏡輔助鈥激光氣化切割或擴張狹窄部分。碎石成功后，連續(xù)4～6周行5～7 Fr輸尿管內支架管（D-J管）常規(guī)留置，并留置尿管1～3 d。術后3 d內對KUB進行復查，分析有無殘石存在于輸尿管，并確認D-J管留置部位[3]。

對照組：無需麻醉，實時定位，視患者耐受性及結石大小、硬度設置碎石功率為10～15 kV，沖擊次數為2500～3000次[4]。

兩組患者最終治愈出院，出院時行康復指導，鼓勵患者多飲水、正確作跳躍運動，定期復查尿液，對尿液中紅細胞、白細胞的比值進行分析，確定有無術后尿路感染。術后1個月復查B超或KUB平片，結石完全排出或結石碎片＜4 mm為手術成功，結石未擊碎或殘留結石碎片＞4 mm為手術不成功。

1.3 評價標準

觀察并對比兩組患者的一次碎石成功率、平均手術時間、并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究所得數據均采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一次碎石成功率、手術時間及手術成功率的比較

實驗組一次碎石成功率、手術時間明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組手術成功率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組一次碎石成功率、手術時間及手術成功率的比較

與對照組相比，*P<0.05

2.2 兩組并發(fā)癥的比較

實驗組患者術后均未見黏膜撕脫、輸尿管穿孔等嚴重并發(fā)癥和不良反應。對照組患者未出現(xiàn)石街、腎周血腫等嚴重并發(fā)癥。實驗組腰痛、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；血尿發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。上述患者予以解痙、抗感染等對癥治療后腰痛及發(fā)熱均得到控制，血尿患者囑多飲水后均得到緩解。

表2 兩組并發(fā)癥的比較[n（%）]

與對照組相比，*P<0.05

3 討論

輸尿管結石有很多臨床療法，輸尿管鏡在手術中的應用適用于以下幾類：①體外沖擊波碎石（ESWL）定位難度高、X線陰性腎結石者[5-6]；②ESWL手術治療后有腎下盞結石殘留，或手術效果欠佳；③肥胖嚴重者、脊柱畸形嚴重者；④結石硬度大；⑤盞頸狹窄的腎盞憩室內結石者[7-8]。ESWL是以往應用最廣的輸尿管上段結石治療方法，此種療法會因長時間結石梗阻引發(fā)嵌頓、炎性息肉包裹而難以取得滿意的臨床效果[9-10]。鈥激光是基于腔內技術、腔內器械的不斷完善而逐步發(fā)展起來的新型技術，在腔內碎石領域應用廣泛，常聯(lián)合輸尿管鏡技術應用于中下段結石手術的治療中[11-12]。

本研究結果顯示，經輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光術治療的實驗組患者的一次碎石成功率、手術時間明顯優(yōu)于經ESWL術治療的對照組（P<0.05），提示輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光治療輸尿管結石的效果更佳。實驗組患者的腰痛、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率低（P<0.05），可能與所統(tǒng)計資料中輸尿管中下段結石病例較多有關，但輸尿管鏡手術可操控性強于ESWL也是重要因素。

綜上所述，輸尿管鏡鈥激光碎石術是安全、微創(chuàng)、實用的輸尿管結石治療方法，綜合療效滿意、并發(fā)癥控制效果好，有廣闊的應用前景。

[參考文獻]

[1]吳玉婷，鄒曉峰，張國璽，等.軟性輸尿管鏡技術在小兒上尿路結石腔內治療中的應用[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（11）：827-830.

[2]張立冬，李輝，唐為民，等.經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石232例[J].重慶醫(yī)學，2012，41（1）：80-81.

[3]孫路，彭芳麗，余知靈，等.改良旁置輸尿管導管持續(xù)順行灌流輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管中上段結石[J].實用醫(yī)學雜志，2011，27（3）：451-452.

[4]傅軍紅，周長春，盧大喬，等.輸尿管鏡鈥激光和體外沖擊波碎石術對輸尿管上段結石的療效比較[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2011，39（4）：427-429.

[5]楊嗣星，宋超，劉凌琪，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與經皮腎鏡取石術治療腎結石的療效比較[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（9）：666-669.

[6]杜孝文，孫立國，鄭學雙，等.女性輸尿管下段結石鈥激光碎石術中輸尿管鏡、腎筋膜擴張器、Peel-away鞘的應用[J].山東醫(yī)藥，2013，53（43）：90-91.

[7]周忠興，劉偉民，鄒建綱，等.經后腹腔鏡與輸尿管鏡治療輸尿管上段結石的療效比較[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（5）：343-346.

[8]沈杰，孫鵬.輸尿管管道封堵器應用于輸尿管鏡鈥激光碎石術的療效觀察[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2013，33（6）：724-726.

[9]盛暢，江泉，王大偉，等.PercSys型輸尿管管路封堵器在輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結石中的應用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（10）：896-898.

[10]洪鈞暉，楊凱.輸尿管鏡碎石術治療輸尿管結石療效的影響因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（32）：56-58.

[11]曾傳興，史南，沈仕興，等.兩種經輸尿管鏡碎石術治療泌尿系結石的對比分析[J].重慶醫(yī)學，2013，（31）：3812-3814.

[12]相延慶.鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（22）：25-26，29.

（收稿日期：2014-04-09本文編輯：林利利）

▲通訊作者

1.2 方法

實驗組：使用Worf 9.8Fr輸尿管硬鏡及攝像系統(tǒng)、普東光電醫(yī)用腔內鈥激光碎石機進行手術。連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，取截石體位，向患側輸尿管插入5Fr輸尿管導管，加大注水壓力、促使輸尿管壁和管口擴張，順勢在輸尿管導管引導之下將輸尿管硬鏡引入輸尿管腔，再將水壓調低，以維持術野清晰為宜；進鏡至結石前方，將輸尿管導管拔除，并由操作通道插入激光傳導纖維，根據結石特點和手術方案調節(jié)參數，能量保持在10～20 J、頻率為10～20次/s。輸尿管鏡輔助下開始碎石，將視野內的所有結石粉碎至直徑2 mm之內，需要時以取石鉗將過多的碎石取出；若患者伴輸尿管狹窄、炎性息肉等對碎石效果有影響的病變，則以輸尿管鏡輔助鈥激光氣化切割或擴張狹窄部分。碎石成功后，連續(xù)4～6周行5～7 Fr輸尿管內支架管（D-J管）常規(guī)留置，并留置尿管1～3 d。術后3 d內對KUB進行復查，分析有無殘石存在于輸尿管，并確認D-J管留置部位[3]。

對照組：無需麻醉，實時定位，視患者耐受性及結石大小、硬度設置碎石功率為10～15 kV，沖擊次數為2500～3000次[4]。

兩組患者最終治愈出院，出院時行康復指導，鼓勵患者多飲水、正確作跳躍運動，定期復查尿液，對尿液中紅細胞、白細胞的比值進行分析，確定有無術后尿路感染。術后1個月復查B超或KUB平片，結石完全排出或結石碎片＜4 mm為手術成功，結石未擊碎或殘留結石碎片＞4 mm為手術不成功。

1.3 評價標準

觀察并對比兩組患者的一次碎石成功率、平均手術時間、并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究所得數據均采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一次碎石成功率、手術時間及手術成功率的比較

實驗組一次碎石成功率、手術時間明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組手術成功率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組一次碎石成功率、手術時間及手術成功率的比較

與對照組相比，*P<0.05

2.2 兩組并發(fā)癥的比較

實驗組患者術后均未見黏膜撕脫、輸尿管穿孔等嚴重并發(fā)癥和不良反應。對照組患者未出現(xiàn)石街、腎周血腫等嚴重并發(fā)癥。實驗組腰痛、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；血尿發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。上述患者予以解痙、抗感染等對癥治療后腰痛及發(fā)熱均得到控制，血尿患者囑多飲水后均得到緩解。

表2 兩組并發(fā)癥的比較[n（%）]

與對照組相比，*P<0.05

3 討論

輸尿管結石有很多臨床療法，輸尿管鏡在手術中的應用適用于以下幾類：①體外沖擊波碎石（ESWL）定位難度高、X線陰性腎結石者[5-6]；②ESWL手術治療后有腎下盞結石殘留，或手術效果欠佳；③肥胖嚴重者、脊柱畸形嚴重者；④結石硬度大；⑤盞頸狹窄的腎盞憩室內結石者[7-8]。ESWL是以往應用最廣的輸尿管上段結石治療方法，此種療法會因長時間結石梗阻引發(fā)嵌頓、炎性息肉包裹而難以取得滿意的臨床效果[9-10]。鈥激光是基于腔內技術、腔內器械的不斷完善而逐步發(fā)展起來的新型技術，在腔內碎石領域應用廣泛，常聯(lián)合輸尿管鏡技術應用于中下段結石手術的治療中[11-12]。

本研究結果顯示，經輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光術治療的實驗組患者的一次碎石成功率、手術時間明顯優(yōu)于經ESWL術治療的對照組（P<0.05），提示輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光治療輸尿管結石的效果更佳。實驗組患者的腰痛、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率低（P<0.05），可能與所統(tǒng)計資料中輸尿管中下段結石病例較多有關，但輸尿管鏡手術可操控性強于ESWL也是重要因素。

綜上所述，輸尿管鏡鈥激光碎石術是安全、微創(chuàng)、實用的輸尿管結石治療方法，綜合療效滿意、并發(fā)癥控制效果好，有廣闊的應用前景。

[參考文獻]

[1]吳玉婷，鄒曉峰，張國璽，等.軟性輸尿管鏡技術在小兒上尿路結石腔內治療中的應用[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（11）：827-830.

[2]張立冬，李輝，唐為民，等.經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石232例[J].重慶醫(yī)學，2012，41（1）：80-81.

[3]孫路，彭芳麗，余知靈，等.改良旁置輸尿管導管持續(xù)順行灌流輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管中上段結石[J].實用醫(yī)學雜志，2011，27（3）：451-452.

[4]傅軍紅，周長春，盧大喬，等.輸尿管鏡鈥激光和體外沖擊波碎石術對輸尿管上段結石的療效比較[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2011，39（4）：427-429.

[5]楊嗣星，宋超，劉凌琪，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與經皮腎鏡取石術治療腎結石的療效比較[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（9）：666-669.

[6]杜孝文，孫立國，鄭學雙，等.女性輸尿管下段結石鈥激光碎石術中輸尿管鏡、腎筋膜擴張器、Peel-away鞘的應用[J].山東醫(yī)藥，2013，53（43）：90-91.

[7]周忠興，劉偉民，鄒建綱，等.經后腹腔鏡與輸尿管鏡治療輸尿管上段結石的療效比較[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（5）：343-346.

[8]沈杰，孫鵬.輸尿管管道封堵器應用于輸尿管鏡鈥激光碎石術的療效觀察[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2013，33（6）：724-726.

[9]盛暢，江泉，王大偉，等.PercSys型輸尿管管路封堵器在輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結石中的應用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（10）：896-898.

[10]洪鈞暉，楊凱.輸尿管鏡碎石術治療輸尿管結石療效的影響因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（32）：56-58.

[11]曾傳興，史南，沈仕興，等.兩種經輸尿管鏡碎石術治療泌尿系結石的對比分析[J].重慶醫(yī)學，2013，（31）：3812-3814.

[12]相延慶.鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（22）：25-26，29.

（收稿日期：2014-04-09本文編輯：林利利）

▲通訊作者