胡祝女+汪巧玉+宋勤+施秀芳+黃秀麗

[摘要] 目的 研究中藥足浴聯(lián)合百多邦軟膏外敷治療早期糖尿病足的臨床效果。 方法 選取婺源縣中醫(yī)院近期收治的符合《實用內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)的早期糖尿病足患者共計60例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法進行分組，對照組30例，治療組30例。治療組患者采用中藥足浴聯(lián)合百多邦軟膏外敷治療，對照組患者選用胰島素、慶大霉素創(chuàng)面濕敷治療。1周為1個療程，使用4個療程后觀察效果。分析兩組患者的安全性以及療效。 結(jié)果 治療后治療組血清總膽固醇為（4.8±0.3） mmol/L，三酰甘油為（1.2±0.2） mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇為（2.5±0.2） mmol/L，均明顯低于對照組；高密度脂蛋白膽固醇為（1.4±0.1） mmol/L，明顯高于對照組；空腹血糖為（6.5±0.3） mmol/L，餐后2 h血糖為（8.4±0.6） mmol/L，均明顯低于對照組；臨床療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 中藥足浴聯(lián)合百多邦軟膏外敷治療早期糖尿病足的效果確切，可作為臨床治療糖尿病足的基礎(chǔ)方案加以推廣。

[關(guān)鍵詞] 中藥足??；百多邦軟膏；糖尿病足；療效

[中圖分類號] R587.2[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）05（c）-0028-04

Clinical effect observation of foot bath with Chinese herbs combining with external application of bactroban ointment in the treatment of early diabetic foot

HU Zhu-nv1 WANG Qiao-yu1 SONG Qin1 SHI Xiu-fang1 HUANG Xiu-li2

1.Nursing Department,Traditional Chinese Medicine Hospital of Wuyuan County in Jiangxi Province,Wuyuan 333200,China;2.Operating Room,Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangfeng County in Jiangxi Province,Guangfeng 334600,China

[Abstract] Objective To study the clinical effect and value of foot bath with Chinese herbs combining with external application of bactroban ointment on treating patients with early diabetic foot. Methods Sixty patients who met the diagnostic criteria of early diabetic foot in Practice of Internal Medicine and were recently admitted into traditional Chinese medicine hospital of Wuyuan county were selected as research objects.They were evenly divided into control group in 30 cases and treatment group in 30 cases by random number table.In the treatment group,diabetic foot patients were treated by foot bath with Chinese herbs combining with external application of bactroban ointment,while in the control group,insulin and gentamicin wet compressing in the surface of wound were provided.One course of treatment lasted a week,and effect was observed after 4 courses of treatment.The observation indexes of safety and effect in both groups were comparatively analyzed. Results After therapy,in the treatment group,the values of serum total cholesterol,triglyceride,and low density lipoprotein cholesterin were (4.8±0.3) mmol/L,(1.2±0.2) mmol/L,and (2.5±0.2) mmol/L in turn,which were all lower than those after treatment in the control group.The high density lipoprotein cholesterin was (1.4±0.1) mmol/L in the treatment group much higher than that after therapy in the control group.The fasting and 2 h postprandial blood glucose in the treatment were (6.5±0.3) mmol/L and (8.4±0.6) mmol/L respectively.In comparison with those after treatment in the control group, they were obviously lower.The clinical effect in the treatment group was superior to that in the control group.All these indexes mentioned above displayed statistical differences in the two groups (P<0.05). Conclusion Therapeutic regimen of foot bath with Chinese herbs combining with external application of bactroban ointment in the treatment of early diabetic foot can obtain a definite effect,which can be considered as a basic scheme to treat diabetic foot and expanded in clinic.

[Key words] Foot bath with Chinese herbs;Bactroban ointment;Diabetic foot;Effect

對于糖尿病足患者而言，早期控制血糖與感染能夠使患者經(jīng)絡(luò)的暢通性得到顯著提升，通過發(fā)揮活血通絡(luò)功效的方式，達到改善創(chuàng)面愈合的目的[1]，此種方式能夠使糖尿病足患者的病情發(fā)展速度得到有效控制[2-4]。從人體生理學(xué)角度上來說，足部是運行氣血，聯(lián)系臟腑，溝通內(nèi)外上下經(jīng)絡(luò)的重要起止部位，足三陽與足三陰經(jīng)均交接于此，足部有內(nèi)臟及全身反射區(qū)，有52塊骨頭，60余條肌肉，被譽為“人體第二心臟”。有關(guān)臨床研究中指出，對于糖尿病足患者而言，在通過中藥足浴進行治療的過程中，藥物起效不以胃腸道為途徑，而是直接作用于皮膚，在療效確切的同時也表現(xiàn)出了較高的安全性，且水溫本身對皮膚、經(jīng)絡(luò)、穴位的刺激和藥物的透皮吸收進入血液，達到治療疾病的目的，故而認為中藥足浴對糖尿病足有相當(dāng)確切的治療效果。為進一步研究中藥足浴聯(lián)合百多邦軟膏外敷治療早期糖尿病足的臨床效果與價值，本研究選取婺源縣中醫(yī)院近期所收治的早期糖尿病足患者共計60例作為研究對象，在隨機分組下探討常規(guī)西藥干預(yù)方案與中藥足浴聯(lián)合百多邦軟膏外敷治療方案的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)陳灝珠主編，2005年5月人民衛(wèi)生出版社出版的《實用內(nèi)科學(xué)》第12版糖尿病足的分級方法，早期糖尿病足為診斷標(biāo)準(zhǔn)中0～Ⅱ級分級，具體評估指標(biāo)如下。①0級：皮膚完整，無開放性病灶，常表現(xiàn)為肢端供血不足，皮膚涼，伴麻木、刺痛，可有感覺遲鈍或消失；②Ⅰ級：皮膚有開放性病灶，但未累及深部組織，如水皰、血皰、雞眼或胼胝、凍傷及其他皮膚損傷所致的皮膚淺表性潰瘍；③Ⅱ級：感染病灶已侵犯深部肌肉組織，膿性分泌物較多，但無肌腱、韌帶破壞。

選取婺源縣中醫(yī)院2011年6～12月收治的早期糖尿病足患者共計60例作為研究對象，所有患者均符合《實用內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)糖尿病足0～Ⅱ級的診斷要求。排除足部潰瘍因非糖尿病因素所引發(fā)以及就診前7 d內(nèi)接受過其他相應(yīng)治療，且可能對效應(yīng)觀測指標(biāo)產(chǎn)生影響的患者，所有患者均自愿參與本次臨床研究，簽署知情同意書。

將60例患者按照隨機數(shù)字表法進行分組，對照組30例患者中，男性18例，女性12例；年齡48～75歲，平均（55.6±1.7）歲；病程3～20年，平均（12.5±2.3）年；空腹血糖10.0～29.0 mmol/L，平均（18.2±2.5） mmol/L。治療組30例患者中，男性20例，女性10例；年齡45～76歲，平均（54.1±2.3）歲；病程4～25年，平均（13.6±1.8）年；空腹血糖12.0～27.0 mmol/L，平均（17.6±1.8） mmol/L。兩組患者的年齡、性別、病程、血糖等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組30例患者選取中藥足浴聯(lián)合百多邦軟膏外敷治療。中藥足浴方劑：忍冬藤40 g、雞血藤40 g、生黃芪30 g、木瓜40 g、蘇木30 g、桂枝10 g、野菊花15 g、姜黃20 g、透骨草40 g、紫花地丁30 g、紅花40 g、艾葉30 g。具體治療方法：在進行中藥泡足前，向患者講解中藥泡足的目的、作用、方法及意義，取得患者的知情同意。保持室內(nèi)環(huán)境安靜舒適，溫濕度適宜，不宜直接吹風(fēng)，最好播放優(yōu)美的音樂或電視，能夠舒暢情緒，足浴前應(yīng)排大、小便，以保證足浴的治療時間。將配制好的中藥加水3000～4000 ml，煎至1500～2000 ml，將藥液倒入足浴器內(nèi)泡足，調(diào)節(jié)并保持藥液溫度在42～45℃，水溫不宜太高，以免燙傷足部，每次30 min，每晚1次，待足晾干后，創(chuàng)面處外涂百多邦軟膏，并以無菌紗布覆蓋。冬天注意在膝蓋上加蓋毛巾毯保暖，避免受涼。1周為1個療程，使用4個療程后觀察效果。

1.2.2 對照組30例患者選取常規(guī)西藥治療。具體用藥方案：胰島素4 U加慶大霉素80 000 U，用5 ml生理鹽水稀釋后均勻滴于創(chuàng)面上，并以無菌紗布覆蓋，每日1次。1周為1個療程，使用4個療程后觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的安全性以及療效進行對比分析。

安全性指標(biāo)具體包括以下幾個項目。①實驗室檢查項目：血清總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇；②血糖檢查項目：空腹血糖、餐后2 h血糖；③不良反應(yīng)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)具體如下。①治愈：癥狀消失，新生肉芽組織全部長出，創(chuàng)面完全愈合；②顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面明顯縮??；③有效：癥狀改善，創(chuàng)面較前縮小，有少許肉芽組織生長；④無效：癥狀改善不明顯，創(chuàng)面無明顯變化?？傆行剩?）=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后實驗室檢查結(jié)果的比較

治療后治療組患者的血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇均明顯低于對照組，高密度脂蛋白膽固醇明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療后實驗室檢查結(jié)果的比較（mmol/L，x±s）

2.2 兩組患者治療后血糖的比較

治療后治療組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療后血糖的比較（mmol/L，x±s）

2.3 兩組臨床療效的比較

治療組患者的總有效率為93.33%，明顯高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者臨床療效的比較（n）

與對照組比較，χ2=11.5672、*P＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)的比較

治療組30例患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（3/30），與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表4）。

表4 兩組患者不良反應(yīng)的比較（n）

與對照組比較，χ2=2.0116、*P＞0.05

3 討論

糖尿病足早期在中醫(yī)學(xué)中分為“癰疽”“肢體麻木”，其內(nèi)因多為陰液涸枯，燥熱熾盛；亦有氣陰兩虛，正不勝邪者。外因則為瘡毒侵襲所致，或為氣陰兩虧，經(jīng)絡(luò)虛澀，不能濡養(yǎng)肢體肌肉所致[5-6]。中醫(yī)研究中大多認為，瘀塞毒壅是糖尿病足的中心環(huán)節(jié)。消渴日久氣陰兩傷，血稠液濃，臟腑代謝功能紊亂，氣血津液疏布運化失調(diào)，則氣陰更虛、瘀血、痰濁、濕毒等病理產(chǎn)物生成，停留體內(nèi)，由此而化生的瘀、痰、濕、濁、熱之邪又成為消渴病并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的重要因素，各種病理產(chǎn)物蘊結(jié)，化生毒邪，最終導(dǎo)致糖尿病足患者疾病的發(fā)展與惡化[7-9]。治療上宜益氣養(yǎng)陰，溫經(jīng)祛寒，通絡(luò)止痛。中藥浸泡是一種中醫(yī)外用方法[10]，它通過中藥湯劑的溫?zé)?、機械和藥物作用，刺激足部的皮膚血管和神經(jīng)，起到疏通經(jīng)絡(luò)，透達腠理，祛邪和中，溫經(jīng)散寒，消腫散結(jié)的作用，從而改善血液循環(huán)和周圍神經(jīng)功能。與此同時，在以中藥足浴進行干預(yù)的背景下，足浴中的水熱以及藥物能夠?qū)μ悄虿∽慊颊甙l(fā)揮雙重功效，通過熱能的作用，借助于皮膚空穴、俞穴等關(guān)鍵穴位，將藥物直接吸收進入血絡(luò)當(dāng)中，使藥物藥效能夠疏散并會法制全身，達到促進血液循環(huán)、促進血管擴張的功效[11-13]。在此基礎(chǔ)之上，借助于百多邦軟膏外敷治療的配合，可達到鞏固療效的目的。

綜上所述，中藥足浴聯(lián)合百多邦軟膏外敷治療早期糖尿病足能達到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、透達腠理、祛邪和中、溫經(jīng)散寒、養(yǎng)榮生肌等功效，療效確切，可作為臨床治療糖尿病足的基礎(chǔ)方案加以推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-04-11本文編輯：林利利）

[作者簡介] 胡祝女（1978-），女，本科學(xué)歷，副主任護師，主要研究方向：護理管理

綜上所述，中藥足浴聯(lián)合百多邦軟膏外敷治療早期糖尿病足能達到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、透達腠理、祛邪和中、溫經(jīng)散寒、養(yǎng)榮生肌等功效，療效確切，可作為臨床治療糖尿病足的基礎(chǔ)方案加以推廣。

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（收稿日期：2014-04-11本文編輯：林利利）

[作者簡介] 胡祝女（1978-），女，本科學(xué)歷，副主任護師，主要研究方向：護理管理

綜上所述，中藥足浴聯(lián)合百多邦軟膏外敷治療早期糖尿病足能達到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、透達腠理、祛邪和中、溫經(jīng)散寒、養(yǎng)榮生肌等功效，療效確切，可作為臨床治療糖尿病足的基礎(chǔ)方案加以推廣。

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[10]王植福.鹽酸川芎嗪注射液聯(lián)合足浴治療糖尿病足[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19（14）：304-306.

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[12]劉秀瑋，李鳳，劉杰萍，等.中藥麻魚石黃湯熏洗治療金黃色葡萄球菌感染的糖尿病足1例報道[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（z1）：200.

[13]姜華.中藥溻漬法治療糖尿病足局部潰瘍療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（1）：37-38.

（收稿日期：2014-04-11本文編輯：林利利）

[作者簡介] 胡祝女（1978-），女，本科學(xué)歷，副主任護師，主要研究方向：護理管理