楊富貴，黃歲魚

(甘肅中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)醫(yī)療系，蘭州 730000)

導(dǎo)赤散由北宋兒科名醫(yī)錢乙所創(chuàng)，原治“小兒心熱”之“視其睡，口中氣溫，或合面睡及上竄咬牙，皆心熱也”。隨著后世醫(yī)家的不斷發(fā)揮，其應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，由原來的“心氣熱”擴(kuò)展到“心熱移于小腸”，從原來的兒科到現(xiàn)在的內(nèi)外婦兒等各科都有所采用。就其方證病機(jī)的認(rèn)識(shí)，后世諸多醫(yī)家進(jìn)行過闡述，但卻貌似不太切合錢乙的原意。本文將從新的思路上對(duì)導(dǎo)赤散方證病機(jī)進(jìn)行闡述，以期能夠還原導(dǎo)赤散方證病機(jī)的本來面目。

1 心陽(yáng)受蘊(yùn)實(shí)為“小兒心熱”的本質(zhì)

遍覽《小兒藥證直訣》中有關(guān)導(dǎo)赤散方證病機(jī)的條文并加以分析，可以得出各條文均以小兒“心熱”為其治，而并未言及“心移熱于小腸”?？梢婂X乙創(chuàng)制導(dǎo)赤散的初衷就是專門針對(duì)小兒“心熱”而設(shè)，而后世出現(xiàn)的“心移熱于小腸”當(dāng)是對(duì)其方證病機(jī)的拓展，并非錢乙本身之原意。那么錢乙針對(duì)小兒“心熱”為何采用木通、生地、甘草、竹葉來組方，卻沒有用直接清瀉心火的相關(guān)藥物組方呢?要想弄清答案，筆者認(rèn)為就要首先弄清楚導(dǎo)赤散方證所對(duì)應(yīng)的小兒“心熱”的成因和本質(zhì)。

小兒乃“純陽(yáng)”之軀，生長(zhǎng)發(fā)育旺盛，其陽(yáng)氣當(dāng)發(fā)，生機(jī)蓬勃，與體內(nèi)屬陰的物質(zhì)相比較，處于相對(duì)優(yōu)勢(shì)，在發(fā)病過程中易患熱病。正如《小兒藥證直訣》中所說“小兒純陽(yáng)，無煩益火”［1］;而另一方面，小兒在生理上常又表現(xiàn)為臟腑嬌嫩、形氣未充、脾常不足腎常虛、肺亦常不足等特點(diǎn)。飲食方面又常不能自理，容易過饑或過飽，導(dǎo)致脾氣受傷，故常會(huì)出現(xiàn)水濕內(nèi)蘊(yùn)、壅阻氣機(jī)而為病;又心為陽(yáng)臟而主通明，以陽(yáng)氣為用，心陽(yáng)主持一身之陽(yáng)，循三焦之氣機(jī)而不斷向全身輸布著陽(yáng)熱之氣，起推動(dòng)心臟搏動(dòng)、溫通全身血脈、興奮精神以使生機(jī)不息的作用。鑒于以上3種因素，筆者認(rèn)為導(dǎo)赤散所針對(duì)的“心熱”當(dāng)以蘊(yùn)郁之熱理解為妥，而并非單純之心火心熱。如金·劉完素在《素問病機(jī)氣宜保命集·病機(jī)論第七》中所說:“半身以上，濕氣有余，火氣復(fù)郁，所以明其熱能生濕”，“夏日火熱極甚，則天氣薰昧，而萬(wàn)物反潤(rùn)，以水出液，林木津流。及體熱極，而反汗液出，是火極而反兼水化”［2］。熱為濕阻而強(qiáng)，濕為熱蒸而甚，熱濕相夾則“心熱”而生。此熱循其經(jīng)而擾及機(jī)體，便會(huì)出現(xiàn)“視其睡，口中氣溫，或合面睡及上竄咬牙”、“目?jī)?nèi)赤”、“發(fā)搐”等“心氣熱”的證象。

明白以上關(guān)于“心氣熱”的形成機(jī)理，再來解釋導(dǎo)赤散的組方原理，可以看出木通應(yīng)該是導(dǎo)赤散的君藥。木通入心、小腸、三焦經(jīng)，有清熱利水、宣泄三焦的作用，用于因蓄郁而成的“心氣熱”證，既可以導(dǎo)通心陽(yáng)之氣布散全身的通路，又可清其已蓄而成的有余之火;生地益陰涼營(yíng)，既可防因木通過利而傷陰，又可強(qiáng)陰而制已盛之陽(yáng);甘草調(diào)和它藥又護(hù)胃氣，竹葉引經(jīng)，全方各藥相合，共奏暢心氣而不傷正、伐郁熱而不敗胃之功，藥味雖少，而理法精當(dāng)。這與小兒稚陰稚陽(yáng)、易寒易熱、易虛易實(shí)、疾病變化迅速的特點(diǎn)和治實(shí)宜防其虛、治虛宜防實(shí)的治則要求十分吻合，體現(xiàn)出錢乙對(duì)小兒生理、病理特點(diǎn)認(rèn)識(shí)的透徹性和在組方用藥上的準(zhǔn)確性。

2 小結(jié)

總之，筆者認(rèn)為導(dǎo)赤散原本方證病機(jī)之“心氣熱”主要是熱濕相夾之蘊(yùn)郁之熱，而不是真正的單純的心熱或心陽(yáng)亢盛之火。而后世之“心熱移于小腸”是其方證病機(jī)的拓展，并非錢乙之原意。其在組方機(jī)理上主要是以暢通三焦、宣通蘊(yùn)郁之熱為主，而并非單純之“導(dǎo)心熱自小便而出”。全方是一張集暢、清、利三法于一體的切合小兒生理、病理特點(diǎn)的經(jīng)典之方。

［1］宋·錢乙.小而藥證直訣［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1983:12.

［2］金·劉完素.素問病機(jī)氣宜保命集［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:8.