張巧玲 河南省許昌市公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)院 461000

肝硬化上消化道大出血通常是指屈氏韌帶以上的消化道，主要包括有食道、胃、十二指腸、胃空腸吻合術(shù)后的上段空腸以及胰和膽等臟器病變引起的出血［1］。引起肝硬化上消化道大出血的病因主要是由于肝硬化而引起的胃底靜脈曲張破裂等原因?qū)е碌模?］。通常，由于肝硬化上消化道大出血根據(jù)出血量的不同，臨床表現(xiàn)也有所區(qū)別，出血量少時僅表現(xiàn)為黑便或柏油樣便，出血量多時則表現(xiàn)為吐血的癥狀，如果引起上消化道的病因不徹底去除，則上消化道出血的病情常常較為頑固［3］。2012年2月－2013年5月，筆者用醋酸奧曲肽注射液和垂體后葉加壓素注射液的方法對140例肝硬化上消化道大出血患者進(jìn)行對照性治療分析，以便探索醋酸奧曲肽注射液和垂體后葉加壓素注射液治療肝硬化上消化道大出血的優(yōu)勢、價(jià)值以及兩種方法存在的不足之處。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年2月－2013年5月我院收治的140例肝硬化上消化道大出血患者作為研究對象。年齡21～73歲，平均年齡（37.8±0.5）歲，其中已婚117例，未婚23例；平均病程1年。臨床表現(xiàn)特征主要有：患者出現(xiàn)不同程度的反復(fù)的黑便或柏油樣便，有部分患者出現(xiàn)吐血的臨床癥狀。在臨床化驗(yàn)檢查方面，患者均有不同程度的上腹部疼痛、黑便或柏油樣便的表現(xiàn)，有26例患者出現(xiàn)吐血現(xiàn)象。血液分析檢查有98例紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白減少的情況。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組采用醋酸奧曲肽注射液（國藥準(zhǔn)字H20056108，生產(chǎn)企業(yè)：北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司），用法：食管－胃靜脈曲張出血持續(xù)靜脈滴注0.025mg／h。最多治療5d，可用生理鹽水稀釋或葡萄糖液稀釋。對照組采用垂體后葉加壓素注射液（國藥準(zhǔn)字H20043747，生產(chǎn)企業(yè)：南京新百藥業(yè)有限公司），用法：2.5～5U／次，用氯化鈉注射液稀釋至每1ml中含有0.01U。靜滴開始時每分鐘不超過0.001～0.002U，每15～30min增加0.001～0.002U，最快每分鐘不超過0.02U，通常為0.002～0.005U／min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較的方法，檢驗(yàn)水平α＝0.05，利用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

在140例患者中，實(shí)驗(yàn)組治愈率為87.14%，對照組的治愈率為80.00%。經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)兩兩比較，實(shí)驗(yàn)組的治愈率均高于單獨(dú)用垂體后葉加壓素注射液組，P值為0.012（＜0.05）。在兩組治療過程中，患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，1周后，均對兩組患者的大便常規(guī)進(jìn)行隱血試驗(yàn)檢測，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組大便隱血試驗(yàn)陽性率明顯少于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P值為0.017。具體結(jié)果詳見表1。

表1 兩種不同治療方法對肝硬化上消化道大出血的治愈率

3 討論

在日常生活當(dāng)中，由于肝硬化上消化道大出血非常常見，臨床上出現(xiàn)消化道出血時，醫(yī)務(wù)人員常常會根據(jù)輔助檢查結(jié)果，按照5種出血原因?qū)ふ也∫?，同時也為診斷尋找依據(jù)病情［4］。因此，肝硬化上消化道大出血的診斷并不困難，但是，由于上消化道的原發(fā)病因常常較為頑固，當(dāng)患者原發(fā)病因加重時，肝硬化上消化道大出血會出現(xiàn)再次發(fā)作的表現(xiàn)。肝硬化上消化道大出血嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給患者帶來了巨大的軀體和精神痛苦。目前針對肝硬化上消化道大出血的治療方法很多，但是不同的治療方法和藥物效果不盡相同。例如，垂體后葉加壓素注射液對胃酸分泌具有明顯的抑制作用，也可抑制胃蛋白酶的分泌，對動物實(shí)驗(yàn)性潰瘍有一定保護(hù)作用［5］。服藥后約1h起效，作用可維持12h以上，有效防止胃酸的過度釋放，目前已成為治療肝硬化上消化道大出血一種方法。

在大量的臨床實(shí)驗(yàn)和基礎(chǔ)研究中［6］，發(fā)現(xiàn)醋酸奧曲肽注射液為質(zhì)子泵抑制劑。本品為脂溶性弱堿性藥物，易濃集于酸性環(huán)境中，因此可特異地分布于胃黏膜壁細(xì)胞的分泌小管中，并在此高酸環(huán)境下轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺的活性形式，然后通過二硫鍵與壁細(xì)胞分泌膜中的 H＋，K＋－ATP酶（又稱質(zhì)子泵）的巰基呈不可逆性的結(jié)合，生成亞磺酰胺與質(zhì)子泵的復(fù)合物，從而抑制該酶活性，阻斷胃酸分泌的最后步驟，因此本品對各種原因引起的胃酸分泌具有強(qiáng)而持久的抑制作用。筆者在臨床試驗(yàn)中觀察到，醋酸奧曲肽注射液治療肝硬化上消化道大出血療效明確，治愈率高，顯效迅速，復(fù)發(fā)率及對機(jī)體的損害等不良作用明顯減少。同時，使用醋酸奧曲肽注射液治療肝硬化上消化道大出血也比使用垂體后葉加壓素注射液患者出現(xiàn)耐藥性和藥物副反應(yīng)的現(xiàn)象較少，故在臨床治療過程中應(yīng)值得推廣和實(shí)踐。

［1］葉應(yīng)春.生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的臨床觀察〔J〕.中外醫(yī)療，2011，30（18）：10－11.

［2］李梟飛.肝硬化病人消化道出血的防治〔J〕.健康必讀：中旬刊，2012，（4）：139.

［3］翟紅軍.肝硬化脾功能亢進(jìn)并發(fā)消化道出血雙介入治療66例臨床分析〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，18（6）：26－27.

［4］匡大鵬.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血及其對血流動力學(xué)的影響〔J〕.山東醫(yī)藥，2011，51（44）：96－97.

［5］姜濤，界玉紅，曹永順，等.中國吉林地區(qū)肝硬化合并上消化道出血874例臨床分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013，31（5）：881－882.

［6］鄧先鋒，田敏，張香蘭，等.肝硬化并發(fā)上消化道出血患者家屬心理健康狀況與社會支持的相關(guān)性〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（6）：76－78.