宋軼群 劉 梅 劉 毅 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 300193

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或職業(yè)粉塵等有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)［1］。在人群中發(fā)病率高，得病后易反復(fù)發(fā)作，給患者家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，死亡率高，已經(jīng)引起社會(huì)公共衛(wèi)生組織的重視。正確有效的治療COPD，控制其發(fā)展，已經(jīng)成為十分緊要的問(wèn)題。目前西藥的治療不僅給患者家庭增加了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生一定的毒副作用。筆者在多年的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用活血化淤法聯(lián)合常規(guī)西藥，治療COPD急性加重期的患者，可以有效地縮短住院時(shí)間，更好地改善患者臨床癥狀，減少再住院次數(shù)，為治療COPD急性加重期的患者提供了新思路。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年9月－2013年2月于我院急癥科病房住院治療的60例COPD急性加重期患者。采用單盲隨機(jī)的方法將患者分成2組，治療組30例，男20例，女10例；年齡52～72歲，平均年齡67.4歲；病程6～14年，平均10.4年。對(duì)照組30例，男23例，女7例 ；年齡54～70歲，平均年齡66.8歲；病程5～25年，平均9.6年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料相比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷以《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中關(guān)于“肺脹”、“喘證”等肺系疾病的辨證標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷以中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013年修訂版）［1］、2011年《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》（GOLD）中關(guān)于AECOPD的診斷為依據(jù)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡50～75歲；（3）簽署知情同意，自愿受試，并能按照要求定期復(fù)診。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在50歲以下，75歲以上的患者；（2）不同意參加本試驗(yàn)，或正在參加其他藥物臨床試驗(yàn)者；（3）整體狀態(tài)差，預(yù)計(jì)生存期不超過(guò)半年者；（4）合并有嚴(yán)重的心力衰竭、呼吸衰竭，腦血管急性期，肝腎功能嚴(yán)重不全，血液系統(tǒng)疾患的患者；（5）精神病患者；（6）已知對(duì)試驗(yàn)用藥中某味中藥過(guò)敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組：（1）持續(xù)低流量吸氧2～3L／min；（2）積極留取痰培養(yǎng)標(biāo)本，藥敏結(jié)果出來(lái)前根據(jù)指南推薦酌情選擇抗菌素使用，盡量選擇莫西沙星0.4g／次，1次／d靜點(diǎn)治療；（3）短效支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合化痰藥物霧化吸入，3次／d。治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上同時(shí)給予桃仁10g、紅花8g、當(dāng)歸9g、生地9g、川芎5g、赤芍5g、桔梗6g、陳皮6g、半夏6g、炙甘草5g。每日1劑水煎服300ml，分早晚2次溫服，150ml／次，14d為1個(gè)療程。

2.2 療效觀察

2.2.1 觀察指標(biāo)：（1）2組患者的住院時(shí)間。（2）肺功能：測(cè)定治療前、后患者1s內(nèi)用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC），計(jì)算 FEV1／FVC的變化。（3）1年內(nèi)再次因 COPD急性加重入院的次數(shù)。

2.2.2 不良反應(yīng)：2組患者在治療過(guò)程中及治療過(guò)程后未見肝腎功能損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)資料采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。等級(jí)計(jì)數(shù)資料的多組間比較用Ridit分析，其中兩兩比較用u檢驗(yàn)；計(jì)量資料的多組間比較用方差分析，其中兩兩比較用q檢驗(yàn)；治療前、后計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者住院時(shí)間及1年內(nèi)再入院次數(shù)分析 治療組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組住院時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療組1年內(nèi)再入院次數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間及1年內(nèi)再入院次數(shù)比較

3.2 兩組患者肺功能比較分析 兩組患者治療前組間各項(xiàng)積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后兩組患者肺功能與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療后組間各項(xiàng)數(shù)值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說(shuō)明治療組在改善肺功能方面優(yōu)于對(duì)照組表。見表2。

表2 兩組患者治療前、后肺功能變化比較（）

表2 兩組患者治療前、后肺功能變化比較（）

注：治療前兩組比較，★P＞0.05；與本組治療前比較，●P＜0.05，◇P＜0.05；治療后兩組間比較，△P＜0.05。

4 討論

COPD急性發(fā)作期歸屬于中醫(yī)“喘證”、“肺脹”等范疇。肺脾腎功能失調(diào)為發(fā)病的根本，痰淤互結(jié)為本病進(jìn)展的重要因素。廖小明、鐘小蘭等［4］通過(guò)實(shí)驗(yàn)得出活血化淤法可以起到改善肺微循環(huán)和預(yù)防肺小動(dòng)脈血栓形成的作用，為活血化淤法大量應(yīng)用于治療COPD患者提供了臨床依據(jù)。張偉等［5］通過(guò)實(shí)驗(yàn)得出，活血化淤藥物可以改善COPD大鼠模型的血管重塑，對(duì)預(yù)防肺心病的形成和發(fā)展有很大的積極作用。淤證伴隨COPD患者的發(fā)病始末，因而對(duì)COPD急性發(fā)作期患者從淤論治，靈活地運(yùn)用活血化淤藥物，可以有效地縮短COPD患者的住院時(shí)間，更好地改善患者的臨床癥狀，減少患者的再入院率。活血化淤藥物治療COPD急性發(fā)病期患者，療效是肯定的，可以在臨床工作中推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255－264.

［2］周仲瑛，金實(shí)，李明富，等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)〔M〕.第2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：112－119.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〔S〕.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：56－57，81－84.

［4］廖小明，鐘小蘭.活血化淤法在慢性阻塞性肺疾病中的運(yùn)用〔J〕.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，9（7）：119.

［5］張偉，谷明明，孫璐璐.活血化淤中藥對(duì)COPD血管重塑的干預(yù)作用〔J〕.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（8）：254－257.