汪俊紅，王 婷

(1. 甘肅省中醫(yī)院；2.甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，蘭州 730000)

隨著現(xiàn)代交通工具的發(fā)展和進(jìn)步,意外傷害和交通事故也不斷增多，膝關(guān)節(jié)損傷呈不斷上升趨勢(shì)，同時(shí)，長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)、劇烈彈跳運(yùn)動(dòng)的人，也很容易損傷膝關(guān)節(jié)，主要有滑膜炎、交叉韌帶撕裂、半月板損傷、軟骨損傷等，其中創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)損傷占多數(shù),其診斷和治療等方面都存在一定的難度[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的改善，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)得到了快速發(fā)展和普及，膝關(guān)節(jié)損傷的治療也有了新方法。2012年5月至2013年8月期間，我院骨科一共收治了96例膝關(guān)節(jié)損傷的患者，并對(duì)其分別采用了關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)及常規(guī)手術(shù)治療，觀察并比較二者療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年5月至2013年8月期間我院骨科治療的膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者96例，臨床診斷均為新鮮膝關(guān)節(jié)閉合性骨折。按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為治療組和對(duì)照組各48例。治療組男27例，女21例，平均年齡(35.80±3.12)歲;對(duì)照組男28例，女20例，平均年齡(37.22±2.23)歲，兩組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有納入研究的患者手術(shù)前均采用石膏或外固定制動(dòng)，在2～5 d內(nèi)行手術(shù)治療。手術(shù)前均進(jìn)行患部的常規(guī)消毒，并采用全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)前在大腿根部上止血帶，并且常規(guī)放置止血帶。

1.2.2 治療組 48例治療組患者采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療方法,取前外側(cè)部位切口，行無(wú)水操作或?qū)⑺畨嚎刂茷?0～120 cm，首先放置鏡鞘，使用0.9%NaCl對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)部進(jìn)行灌注沖洗，鏡頭暫時(shí)不放入其中，直到流出清亮狀液體為止[2]。隨后術(shù)者要一邊進(jìn)行細(xì)致觀察，一邊將鏡頭放置關(guān)節(jié)內(nèi)，同時(shí)采用動(dòng)力系統(tǒng)來(lái)處理視野內(nèi)各種影響操作的脫落組織、滑膜和血塊等。待視野清晰以后，再通過(guò)儀器對(duì)膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶、半月板和軟骨檢查是否發(fā)生損傷，清除處于游離狀態(tài)的游離骨碎片，并將卡壓的半月板進(jìn)行矯正復(fù)位。對(duì)于Ⅰ型和Ⅳ型骨折，臨床上可立即行擠壓復(fù)位技術(shù)，并且在復(fù)位后采取拉力螺釘固定方法，防止其二次復(fù)位。對(duì)于Ⅱ型和Ⅲ型骨折，在治療時(shí)則需術(shù)者在平臺(tái)下另取一小切口，采取復(fù)位擠壓的方法使骨塊分離，并對(duì)復(fù)位造成的塌陷軟骨進(jìn)行處理，所有患者在復(fù)位后均采用克氏針臨時(shí)固定，并將骨修補(bǔ)植入到小切口處以用來(lái)支撐術(shù)后塌陷，采用拉力螺釘加以固定。

1.2.3 對(duì)照組 48例對(duì)照組患者均采用常規(guī)開放手術(shù)的方法治療。

1.3 術(shù)后處理 在止血帶放松5～10 min后，術(shù)者要對(duì)患者肢端微循環(huán)情況和足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況進(jìn)行密切觀察，隨時(shí)警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生[3]。所有患者在術(shù)后均采用負(fù)壓引流放置48 h處理，冰袋冷敷3～6 h；抗生素靜滴3～6 d，并給予活血化瘀等相關(guān)治療；關(guān)節(jié)功能鍛煉可在5～8 d內(nèi)進(jìn)行，具體視情況而定；1～4周后，患者可自行活動(dòng)，但不能負(fù)重，需家屬陪伴。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 本探究的臨床標(biāo)準(zhǔn)采用Merchant標(biāo)準(zhǔn)，其療效分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)部位無(wú)疼痛感或疼痛感很小，肢體基本活動(dòng)范圍正常，對(duì)正常生活不產(chǎn)生影響；良：術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)部位偶發(fā)疼痛或較為疼痛，肢體活動(dòng)范圍基本正常，對(duì)患者正常生活影響較小；差：術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)部位疼痛感明顯，肢體活動(dòng)范圍較為局限或受到限制，對(duì)患者正常生活產(chǎn)生較大影響。總有效=優(yōu)+良。

2 結(jié) 果

治療組及對(duì)照組的總體療效比較見表1，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=2.04，P<0.05)。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較

3 討 論

膝關(guān)節(jié)損傷是膝關(guān)節(jié)常見疾病之一，其主要損傷部位是髕骨。髕骨在保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以及股骨頭力量的維持中起到了關(guān)鍵性的作用，是膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)及功能的重要組成部分[4]。在臨床上，髕骨骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的范疇，其治療的關(guān)鍵是骨折部位的準(zhǔn)確定位以及合理復(fù)位[5]。目前常規(guī)開放性手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷仍存在不少難題，它不僅出血量大，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，而且骨折術(shù)后的正確復(fù)位率較低，感染率相對(duì)較高，治療上不能保證患者的安全性，而關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的運(yùn)用基本解決了這些問(wèn)題。運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡，內(nèi)固定手術(shù)在治療上具有很大的優(yōu)越性和可操作性[6]。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療方法能夠通過(guò)監(jiān)視器對(duì)骨折端進(jìn)行直接觀察，能夠更好地清除破碎的軟骨組織及游離的骨碎片，并且在借助輔助器械的幫助下，更好地對(duì)骨折端進(jìn)行精準(zhǔn)定位及復(fù)位，使得臨床上對(duì)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的治療手段達(dá)到了安全、精準(zhǔn)、高效的標(biāo)準(zhǔn)。本研究可見，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)有利于加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高臨床療效。綜上所述，膝關(guān)節(jié)損傷手術(shù)中應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)安全有效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]孫文敏. 淺析關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2012, 9(l): 3442-3443.

[2]盧世璧, 主譯. 坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M]. 第10版. 濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2008: 2682.

[3]Belanger M, Fadale P. Compartment syndrome of the leg after arthroscopic examination of tibia plateau fracture. Case report and review of literature[J].Arthroscopy, 2008, 13(5): 646-651.

[4]楊鐵毅, 丁志宏, 劉 粵, 等. 關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮空心釘治療髕骨骨折臨床研究[J]. 中國(guó)矯形外科雜志, 2010, 18(17): 1478-1480.

[5]趙華磊, 查建躍. 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的應(yīng)用[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 10(3): 202-203.

[6]劉 宇, 孫振中.關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮空心螺釘結(jié)合鋼絲環(huán)扎與切開復(fù)位治療髕骨骨折的療效比較[J]. 中華關(guān)節(jié)外科雜志, 2012, 6(5): 790-793.