劉淵婕

(甘肅省張掖市婦幼保健院，張掖 734000)

新生兒疾病篩查是提高出生人口素質(zhì)及優(yōu)生的重要措施之一〔1〕。母嬰保健法規(guī)定，每個(gè)新生兒在出生72 h后，正常哺乳6次以上后，需從足跟采血進(jìn)行先天性甲狀腺功能低下(CH)和苯丙酮尿癥(PKU)的篩查〔2〕。其目的是實(shí)現(xiàn)早期診斷和及時(shí)合理治療，以避免永久性的腦損害，使患兒體格和智力發(fā)育達(dá)到正常水平。由于新生兒四肢末梢血液循環(huán)較差，因此從足跟采血具有一定的難度，而采血標(biāo)本質(zhì)量是否合格直接影響篩查的準(zhǔn)確率，故新生兒足跟采血技術(shù)尤為重要。為了提高采血成功率，保證篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性，我院對(duì)120例新生兒應(yīng)用兩種不同方法進(jìn)行足跟采血，并對(duì)兩組采血方法進(jìn)行比較，旨在尋找最佳的采血方法，確保結(jié)果的準(zhǔn)確性，提高患者的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2012年5月出生的120例新生兒進(jìn)行先天性甲狀腺功能低下和苯丙酮尿癥篩查。隨機(jī)分兩種采血方法送血樣，對(duì)照組為傳統(tǒng)采血法(60例)，觀察組為脈沖式擠壓采血法(60例)。排除患有病理性惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等影響體內(nèi)水電解質(zhì)平衡疾病，先天性出、凝血障礙性疾病，以及皮膚出現(xiàn)皮疹、出血點(diǎn)等異常情況的新生兒。兩組新生兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 向家長(zhǎng)解釋新生兒疾病篩查的重要意義，取得家長(zhǎng)配合。所有新生兒均為出生后72 h,喂足8～10次奶后，兩組新生兒均在末次母乳喂養(yǎng)后0.5～1 h內(nèi)(新生兒哺乳0.5～1 h為血容量的高峰期，采血過早容量高峰尚未達(dá)到，過晚錯(cuò)過高峰期)，由同一個(gè)人在同一地點(diǎn)，同一種采血針，同一環(huán)境下，同一部位進(jìn)行新生兒篩查血標(biāo)本采集。

1.2.1 采血物品 棉簽、一次性使用無菌采血針(揚(yáng)州市創(chuàng)新醫(yī)療器械廠)、無菌塑柄三棱針、75%乙醇、秒表、專用采血濾紙卡片、一次性輸液貼、一次性無菌手套等。

1.2.2 對(duì)照組采血方法 新生兒哺乳后0.5～1 h內(nèi)，采血員先充分按摩新生兒足跟部至局部發(fā)紅，然后用拇指食指繃緊新生兒足跟外側(cè)扎針部位的皮膚，其余3指握住新生兒的踝部，經(jīng)乙醇消毒待干后用專用針頭，垂直進(jìn)針，扎針力度適中，足跟向下方采血，用棉簽將第一滴血拭去，再用左手握住足底擠血，采集直徑≥8 mm的3個(gè)浸透濾紙正反兩面的血斑，采血完畢后，用干棉球按壓針眼處5 min左右，再用一次性輸液貼貼上，2 h后去掉。

1.2.3 觀察組采血方法 新生兒哺乳后0.5～1 h內(nèi)，采血員先充分按摩足跟部至局部發(fā)紅，左手拇指與食指、中指環(huán)形握住足跟，其余兩指墊于足背，以防引起新生兒踝部骨折，經(jīng)乙醇消毒待干后用專用針頭，垂直進(jìn)針，扎針力度適中，扎針后放松，用力適度，并且間歇性放松，脈沖式擠壓，血液便會(huì)自然流出，拭去第1滴血，使自然流出的血液成滴狀后在濾紙片上滲開，血片不可觸及皮膚。以這樣的方法采取3個(gè)直徑≥8 mm浸透濾紙正反兩面的血斑。其余步驟同傳統(tǒng)采血方法。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組標(biāo)本采血所需時(shí)間(從按摩足跟部開始，至采血成功時(shí)間)；采血一次成功率(指扎針一次采足3個(gè)≥8 mm浸透濾紙正反兩面的血斑為成功)；足跟紅腫發(fā)生情況(指次日新生兒晨間沐浴前觀察新生兒足跟部是否紅腫、局部皮膚是否淤血)。

2 結(jié) 果

觀察組新生兒采血一次成功率明顯高于對(duì)照組，采血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，足跟紅腫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒采血一次成功率、采血時(shí)間和足跟紅腫發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討 論

傳統(tǒng)采血方法由于血量不足需反復(fù)用力擠壓，可能因組織液滲出稀釋血標(biāo)本而影響檢測(cè)結(jié)果，增加新生兒足跟紅腫的發(fā)生率，延長(zhǎng)了采血時(shí)間；若重復(fù)第2針穿刺，又會(huì)增加新生兒的痛苦，引起產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理工作的不滿。本研究中脈沖式擠壓采血法增加足跟末梢的血運(yùn)，扎針前采血員先充分按摩足跟部至局部發(fā)紅，左手拇指與食指、中指環(huán)形握住足跟，可阻止血液回流，增加了足跟末梢的血運(yùn)，其余兩指墊于足背，以防引起新生兒踝部骨折，經(jīng)乙醇消毒待干后用專用針頭，垂直進(jìn)針，扎針力度適中，扎針后放松，用力適度，并且間歇性放松，脈沖式擠壓，毛細(xì)血管充盈，血流豐富，使足跟處血滴形成迅速且血量充足，大大提高了采血成功率，保證了血樣質(zhì)量[3]。此外，脈沖式擠壓的方法，血滴形成迅速，血片滲透好，且滲透均勻，采血一次性成功率高，避免了局部的擠捏，從而避免了組織液的擠出使血液稀釋，而影響檢驗(yàn)結(jié)果。脈沖式擠壓采血法，提高了一針成功率，同時(shí)避免了用力反復(fù)擠血給新生兒造成的痛苦，基本上減少了新生兒局部皮膚損傷，提高了護(hù)士的工作效率，增加了家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的滿意度?？傊ㄟ^兩組采血情況的觀察，我們發(fā)現(xiàn)采取觀察組的方法對(duì)新生兒實(shí)施足跟采血進(jìn)行先天性甲狀腺功能低下和苯丙酮尿癥的篩查安全方便，其一次性采血成功率明顯高于對(duì)照組，采血時(shí)間縮短，足跟紅腫發(fā)生率明顯降低，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]袁志芳,張衛(wèi)紅．采血部位及血樣干燥時(shí)間對(duì)新生兒疾病篩查結(jié)果的影響[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(4):225-226.

[2]徐美華. 新生兒疾病篩查采樣失敗原因分析及其對(duì)策[J].護(hù)理研究,2003,17(12):714-715.

[3]張 婷,曹 靜,董明翠,等.新生兒疾病篩查采血護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(35):7824.