李輝蓉 黎安俊 鄭迪紅 葛偉 母永亞 金長(zhǎng)輝 楊勝芬 羅昌其

大面積燒傷患者電刀負(fù)極板的粘貼方法探討

李輝蓉 黎安俊 鄭迪紅 葛偉 母永亞 金長(zhǎng)輝 楊勝芬 羅昌其

目的 探討大面積燒傷患者使用高頻電刀負(fù)極板粘貼的方法，以減少大面積燒傷患者出血及輸血量，縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，節(jié)約醫(yī)療資源，降低個(gè)人和國(guó)家醫(yī)療負(fù)擔(dān)。方法 將高頻電刀的負(fù)極板分別貼在實(shí)驗(yàn)組手術(shù)醫(yī)生肌肉豐富的區(qū)域(小腿)上。而對(duì)照組是把高頻電刀的負(fù)極板粘貼在助手肌肉豐富的區(qū)域(小腿)上。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組能安全有效的使用電刀，對(duì)患者和醫(yī)生沒(méi)有電流損傷。而對(duì)照組雖然使用了電刀，但是效果并不理想。結(jié)論 把電刀負(fù)極板粘貼在手術(shù)醫(yī)生肌肉豐富的地方（小腿)上，可解決大面積燒傷患者用電刀難的困惑，從而更好更快地完成手術(shù)。使患者的安全系數(shù)提高，大大降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)約了人力和物力，造福于患者，給國(guó)家節(jié)約了醫(yī)療資源。

大面積燒傷；電刀負(fù)極板；粘貼

高頻電刀是一種取代機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割的電外科器械,它通過(guò)有效電極尖端產(chǎn)生高頻電流與肌體接觸時(shí)對(duì)組織進(jìn)行加熱,實(shí)現(xiàn)對(duì)肌體組織的分離和凝固,從而起到切割和止血的目的。高頻電刀的使用原則：電刀負(fù)極板必須要選擇血管豐富接近手術(shù)部分肌肉處粘貼。避免粘貼在骨骼、皮膚破損有感染、瘢痕、毛發(fā)多,關(guān)節(jié)及人造植入金屬部位。負(fù)極板應(yīng)盡可能靠近手術(shù)部位安放。這不僅是為了減小電刀工作（負(fù)載）阻抗,從而降低要求的電刀輸出電壓和功率,減少灼傷危險(xiǎn)。一般單極電刀手術(shù)使用功率在20～80 W[1],特殊手術(shù)如截肢要求功率大一些,但是極少超過(guò)200 W。大面積燒傷患者無(wú)一處完整的皮膚,為了尋找在大面積燒傷患者使用高頻電刀負(fù)極板粘貼的方法,本研究對(duì)電刀的使用原則進(jìn)行探討,同時(shí)請(qǐng)教上海滬通工程師及物理專家,上網(wǎng)查詢資料,得出如下結(jié)果,即一般情況下,流經(jīng)人體的安全電壓為36 V,絕對(duì)安全電壓為12 V,安全電流頻率在50～60 Hz,交流電為10 mA,直流電的安全值為50 mA,人體一般的電阻為400～1000 Ω,當(dāng)人體穿上衣服和鞋子時(shí)大約電阻為5000 Ω。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2008年7月～2013年3月遵義市第一人民醫(yī)院共施行20例（男13例,女7例）大面積燒傷患者,年齡4～51歲；其中大面積燒傷14例,瘢痕攣縮松解植皮4例,雙下肢脫套傷1例,雙下肢術(shù)后感染清創(chuàng)植皮1例。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 將高頻電刀的負(fù)極板粘貼在手術(shù)醫(yī)生肌肉豐富區(qū)域（小腿）。對(duì)小白鼠進(jìn)行切和凝實(shí)驗(yàn),能有效使用電刀,未發(fā)現(xiàn)電流對(duì)醫(yī)生和小白鼠有損傷。

1.2.2 對(duì)照組 將電刀負(fù)極板粘貼在助手肌肉豐富區(qū)域小腿上。電刀使用效果要差些,把電刀負(fù)極板粘貼在洗手護(hù)士小腿上,不接觸患者,在距離手術(shù)切口30 cm內(nèi),電刀有輸出,切凝效果不太好。在50 cm和100 cm內(nèi)只有弱小的輸出,距離電刀超過(guò)200 cm以上沒(méi)有一點(diǎn)效果。

2 原理分析

由于高頻電刀頻率較高,它通過(guò)人體皮膚可產(chǎn)生擊膚效應(yīng),高頻電流是從電刀尖端流向患者的表面,然后再流向醫(yī)生,最后回到電刀負(fù)極板,形成一個(gè)完整的回路。它的電流完全不經(jīng)過(guò)心臟,在20～80 W,通過(guò)患者以及醫(yī)生的高頻電流僅僅才零點(diǎn)幾個(gè)毫安,所以對(duì)患者和醫(yī)生來(lái)講是安全的。人是絕緣體的同時(shí)也是導(dǎo)體。雖然說(shuō)我們穿上衣服和鞋子時(shí)是絕緣的（電阻大）,但是,人體是導(dǎo)體,醫(yī)生和患者之間相當(dāng)于兩個(gè)電容量,在一定的電壓下兩個(gè)人是可以擊穿,高頻電流可以擊穿衣服和手套作用于術(shù)者右手（握電刀側(cè)）通過(guò)患者的身體傳給醫(yī)生,從負(fù)極板處流回電刀,形成一個(gè)完整的回路。

所以,高頻電刀的使用是安全的。它作用于人體的電壓和電流都是用CPU來(lái)控制。為什么電刀負(fù)極板粘貼在助手或離患者2米以上效果不好,或是無(wú)效呢？根據(jù)歐姆定律[2]：在同一電路中,通過(guò)導(dǎo)體的電流跟導(dǎo)體兩端的電壓正比,跟導(dǎo)體的電阻阻值成反比?；竟剑篒=V/R、W=I2×R、V=I×R、W=V2/R、R=V2/P（I：電流；V：電壓；R：電阻；W：功率）。原因是：距離越近,電阻越??；距離越大,電阻越大,當(dāng)電阻無(wú)窮大時(shí),兩個(gè)電容器之間就無(wú)法擊穿。這樣就不能形成有效的電回路。電阻過(guò)小易產(chǎn)生不安全因素；在使用電刀過(guò)程中,必須使地面干燥,不能潮濕,患者和醫(yī)生都不能和金屬接觸,患者的兩腳不能靠太近,也防發(fā)生電流短路而損害患者[3-4]。醫(yī)生腳下站一個(gè)木踏凳,保持室內(nèi)溫度不要太高,以免出汗導(dǎo)致電性能良好,對(duì)醫(yī)生有危害。只要遵守電刀的使用原則和注意事項(xiàng),這種方法不僅有效,而且安全（見(jiàn)表1、表2及圖1）。

表1 GD 350-B型高頻電刀各模式額定輸出參數(shù)

表2 醫(yī)用橡皮手套類型與導(dǎo)電電流的關(guān)系

3 討論

圖1 高頻電刀和燒傷患者手術(shù)醫(yī)生電流流向注：箭頭表示高頻電流方向

美國(guó)每年有200萬(wàn)人燒傷,30萬(wàn)人需住院治療,我國(guó)尚沒(méi)有燒傷的確切數(shù)字,粗略估算每年有500～1000萬(wàn)人被燒傷。一般2～3度燒傷患者都要切痂植皮。出血兇猛,電刀是最好的止血工具,邊切邊凝止血,有的醫(yī)院沒(méi)有大型和最好的進(jìn)口負(fù)極板。采用此方法是切實(shí)可行的。由于時(shí)間短暫,所做的手術(shù)例數(shù)不多,小劑量多次的電流是否對(duì)醫(yī)生有損傷,目前尚不知曉。這是我們下一步需要進(jìn)一步探討和研究的課題。至少此方法是目前一些醫(yī)院解決大面積燒傷和瘢痕手術(shù)出血少的唯一方法。

[1] 高頻電刀安全問(wèn)題.滬通牌GD 350-B型高頻電刀使用和技術(shù)說(shuō)明[S].書2008,4:3.

[2] 上?？萍汲霭嫔绲诙?jié)[J].科學(xué)探究：歐姆定律：2013,6（7）：97.

[3] 高頻電刀的結(jié)構(gòu)與工作原理.滬通牌GD 350-B型高頻電刀使用和技術(shù)說(shuō)明書[S].2008,4:7.

[4] 覃小倫，陳明.橡膠工業(yè)[J].2006（8）：491-492.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.102

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