巢敏

成份輸血不良反應(yīng)結(jié)果分析

巢敏

目的 了解成份輸血發(fā)生不良反應(yīng)的來源及特點(diǎn)，為臨床醫(yī)生選擇輸血成份及不良反應(yīng)處理提高意見參考。方法 選取2012年1月～2013年1月汨羅市人民醫(yī)院各科室進(jìn)行輸血治療的患者2446例患者，作為本次研究的對(duì)象。對(duì)這些患者的輸血報(bào)告回執(zhí)單資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析比較。結(jié)果 在這2446例行輸血治療的患者中，有27例患者出現(xiàn)了輸血不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.10%，對(duì)這些發(fā)生輸血不良反應(yīng)的患者進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，成份血輸注中，輸注血漿不良反應(yīng)發(fā)生率最高，為2.15%（2/93）；輸注濃縮紅細(xì)胞不良反應(yīng)發(fā)生率次之，為1.09%（24/2188）；輸血血小板不良反應(yīng)發(fā)生率最低，為1.05%（1/95）。在不良反應(yīng)發(fā)生上，主要為發(fā)熱和過敏，發(fā)生率分別為59.3%、33.3%。結(jié)論 輸注成份血漿不良反應(yīng)發(fā)生率較高，濃縮紅細(xì)胞次之，血小板最低；輸注血漿和血小板主要引起過敏反應(yīng)，濃縮紅細(xì)胞主要引起發(fā)熱反應(yīng)；臨床上需要嚴(yán)格掌握成份輸血適應(yīng)證，減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

成份輸血；自體輸血；輸血不良反應(yīng)

輸血是指將血液通過靜脈輸注給患者的一種治療方法[1]。輸血不良反應(yīng)則是指在輸血過程中或輸血之后,受血者發(fā)生了與輸血有關(guān)的新的異常表現(xiàn)或疾病。臨床表現(xiàn)為患者在輸注血制品30～60 min內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面色潮紅、蕁麻疹、皮膚劇烈瘙癢、煩躁、心跳加快,可出現(xiàn)輕微呼吸困難及頭痛等,嚴(yán)重者可危及生命。為提高臨床輸血療效,減少不良反應(yīng)發(fā)生,多提倡有效的成份輸血[2]。本研究選取2446例患者的臨床輸血資料,通過統(tǒng)計(jì)分析輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)來源情況及不良反應(yīng)發(fā)生類型,以求為臨床醫(yī)生選擇輸血成份及不良反應(yīng)處理提高意見參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2012年1月～2013年1月汨羅市人民醫(yī)院各科室進(jìn)行輸血治療的患者2446例（男1789例,女657例）。所納入研究的患者輸血指征明確,年齡19～73歲,平均（45.7±3.4）歲；良性疾病者2000例,惡性腫瘤446例；普外科患者478例,骨外科患者198例,婦產(chǎn)科患者670例,腎內(nèi)科420例,其他580例；輸血次數(shù)：首次輸血患者1100例,第2次輸血患者346例。

1.2 方法

1.2.1 輸血前 （1）備血：根據(jù)醫(yī)囑抽取血標(biāo)本2mL,與已填寫的輸血申請(qǐng)單一并送交血庫,作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；（2）取血：根據(jù)醫(yī)囑憑取血單取血,同時(shí)應(yīng)與血庫人員共同進(jìn)行“三查八對(duì)”,“三查”即查對(duì)血液制品的有效期、血液制品的質(zhì)量、輸血裝置是否完好；“八對(duì)”即對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋（瓶）號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血制品的種類及劑量。查對(duì)準(zhǔn)確無誤,護(hù)士在交叉配血單上簽全名,方可取回使用；（3）取血后：血制品從血庫取出后勿劇烈震蕩,以免紅細(xì)胞大量破壞而引起溶血；血制品不能加溫,以免血漿蛋白凝固變性而導(dǎo)致輸血反應(yīng)；取回的血制品在室溫下放置15～20 min后再輸入,一般應(yīng)在4h內(nèi)輸完；（4）血制品取回病區(qū)后,在輸血前應(yīng)與另一護(hù)士再次核對(duì),無誤后方可輸入。

1.2.2 輸血中 輸血開始后,床旁觀察5min,15 min再次觀察,嚴(yán)格調(diào)節(jié)滴數(shù)。輸血30 min、1 h和輸血后觀察患者的狀態(tài)。輸血過程中應(yīng)先慢后快,再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度,并嚴(yán)格觀察受血者有無輸血不良反應(yīng),如出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理。

1.2.3 輸血后 輸血后處理：輸血結(jié)束后,由臨床醫(yī)生完整填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單送輸血科進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

在納入研究的2446例行輸血治療的患者中,有27例患者出現(xiàn)了輸血不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為1.10%,對(duì)這些發(fā)生輸血不良反應(yīng)的患者進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),成份血輸注中,輸注血漿不良反應(yīng)發(fā)生率最高,為2.15%（2/93）；輸注濃縮紅細(xì)胞不良反應(yīng)發(fā)生率次之,為1.09%（24/2188）；輸血血小板不良反應(yīng)發(fā)生率最低,為1.05%（1/95）。在不良反應(yīng)發(fā)生上,主要為發(fā)熱和過敏,發(fā)生率分別為59.3%、33.3%（見表1）。

表1 各種成份輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率比較（n）

3 討論

輸血是一種支持性與代償性的療法,如果一次失血起過全血量的15%時(shí),機(jī)體的代償機(jī)能將不足以維持血壓的正常水平,可引起機(jī)體活動(dòng)障礙,此時(shí)就需要輸血。適應(yīng)證包括了外科手術(shù)備血以防術(shù)中失血過多、嚴(yán)重貧血等[3]。輸血原則上應(yīng)輸同型血,并作交叉配血試驗(yàn),無紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象方可進(jìn)行。輸血可以針對(duì)不同血液成份進(jìn)行輸入,包括了全血、濃縮紅血胞、洗滌紅血球、與血小板濃縮液等,需根據(jù)臨床上患者具體病情需要選擇。

輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血之后,受血者發(fā)生了與輸血有關(guān)的新的異常表現(xiàn)或疾病。輸血不良反應(yīng)發(fā)生率可達(dá)1%～10%,臨床上表現(xiàn)各異,重者可危及患者生命,過敏、發(fā)熱及溶血是常見的輸血后不良反應(yīng)[4]。臨床上為了減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生,應(yīng)該嚴(yán)格遵循輸血適應(yīng)證。成份輸血是根據(jù)血液比重不同,將血液的各種成份加以分離提純,依據(jù)病情需要輸注有關(guān)的成份。優(yōu)點(diǎn)為一血多用,節(jié)約血源,針對(duì)性強(qiáng),療效好,不良反應(yīng)小,是目前臨床常用的輸血類型[5]。成份輸血大大降低了輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率,但并未消除其發(fā)生。我們有必要做相關(guān)的成份血輸注后不良反應(yīng)的發(fā)生情況的分析,以求為臨床合理輸注成份血液及預(yù)防治療不良反應(yīng)提高一定的指導(dǎo)。

本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn),在2446例行輸血治療的患者中,有27例患者出現(xiàn)了輸血不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為1.10%,與國內(nèi)學(xué)者邱威報(bào)道的1.12%相接近,略高于其他學(xué)者報(bào)道的0.5%左右[6]?？紤]原因可能為我們?cè)谂R床輸血指征上把握不佳,存在無必要輸血現(xiàn)象。對(duì)我們的輸血患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),過敏和發(fā)熱為主要不良反應(yīng),發(fā)生率分別為59.3%、33.3%,與國內(nèi)報(bào)道并無差異。對(duì)其不良反應(yīng)來源分析,輸注血漿不良反應(yīng)發(fā)生率最高,為2.15%（2/93）；輸注濃縮紅細(xì)胞不良反應(yīng)發(fā)生率次之,為1.09%（24/2188）；輸血血小板不良反應(yīng)發(fā)生率最低,為1.05%（6/95）。進(jìn)一步提示我們臨床上需要嚴(yán)格掌握成份輸血適應(yīng)證,以求做到“做到能不輸血就不輸,能少輸血就少輸,必須輸血就輸成份血”輸血理念,減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1] 邱威，黃玉香.輸血不良反應(yīng)8532例情況分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(1)：62-63.

[2] 楊秀華，吳瑜霞，黃建云，等.某醫(yī)院臨床輸血不良反應(yīng)調(diào)查與分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2012，14(2)：113-115.

[3] 李小平，李紅霞，袁學(xué)文，等.輸血不良反應(yīng)60例臨床分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(8)：109-111.

[4] 羅艷.成份輸血引起輸血不良反應(yīng)分析及預(yù)防措施[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22(6)：62.

[5] 魏曉玲，楊紅英.成份輸血不良反應(yīng)結(jié)果分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22(12)：4868.

[6] 黃玉佳，蔡許，丘清，等.3850例輸血患者臨床輸血不良反應(yīng)調(diào)查分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(10)：1271-1273.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.018

湖南 414000 湖南省汨羅市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 （巢敏）