傅再軍 ，商 茹 ，趙 平 ，任 宏 ，李德波，段聯(lián)崢

(1.云南農(nóng)業(yè)大學(xué) 離退休工作處，云南 昆明 650201；2.云南農(nóng)業(yè)大學(xué) 工程技術(shù)學(xué)院，云南 昆明 650201；3.云南省委老干局，云南 昆明 650032； 4.云南農(nóng)業(yè)大學(xué) 人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，云南 昆明 650201；5.云南農(nóng)業(yè)大學(xué) 馬克思主義學(xué)院，云南 昆明 650201)

隨著“銀色浪潮”的到來(lái)，以及城鎮(zhèn)化與現(xiàn)代化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，現(xiàn)代家庭結(jié)構(gòu)和功能正在發(fā)生著變遷，中國(guó)城鄉(xiāng)出現(xiàn)了越來(lái)越多的空巢老人。據(jù)調(diào)查，我國(guó)老年空巢家庭數(shù)量已從1987年的16.7%上升到2012年的49.6%。預(yù)計(jì)到2030年，我國(guó)老年人家庭將出現(xiàn)大面積的“空巢化”，空巢家庭占60歲以上家庭的比例將達(dá)到相當(dāng)高的程度。人口的老齡化、家庭的空巢化將給我國(guó)的養(yǎng)老問(wèn)題帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)。而養(yǎng)老模式的選擇，主要決定于影響人們對(duì)養(yǎng)老模式選擇的因素。云南地處邊疆，民族眾多，經(jīng)濟(jì)文化落后，社會(huì)發(fā)展程度低，與發(fā)達(dá)城市相比還存在著養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展不足，養(yǎng)老覆蓋面較小，保障層次低，相關(guān)的配套政策很不完善等問(wèn)題。因此，開(kāi)展空巢老人養(yǎng)老模式選擇的影響因素研究，對(duì)政府部門制定養(yǎng)老政策，建立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、完善養(yǎng)老服務(wù)體系具有非常重要的意義。

一、空巢老人對(duì)養(yǎng)老模式選擇的影響因素研究現(xiàn)狀

目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于空巢老人對(duì)養(yǎng)老模式選擇的影響因素研究主要有以下幾個(gè)方面：一是關(guān)于空巢老人的界定。專家學(xué)者從不同角度對(duì)其內(nèi)涵進(jìn)行了研究。美國(guó)學(xué)者P.C.格里克(1947年)將家庭生命周期劃分為形成、擴(kuò)展、穩(wěn)定、收縮、空巢與解體6個(gè)階段，并提出空巢老人是指處于家庭生命周期最后一個(gè)階段的老年人[1]。我國(guó)對(duì)空巢老人的最早界定是指那些身邊無(wú)子女,或雖有子女，但子女長(zhǎng)大成人后離開(kāi)老人另立門戶，剩下老人獨(dú)自居住的老人。后來(lái)又有學(xué)者從社會(huì)學(xué)的角度，把空巢老人按居住方式的不同分為相對(duì)空巢老人(不與子女同住，相距不遠(yuǎn))和絕對(duì)空巢老人(子女在國(guó)外、外地或無(wú)子女)[2]。本文則把那些身邊無(wú)子女共同生活，年齡在60歲以上的老年人定義為空巢老人。二是關(guān)于養(yǎng)老模式的研究。國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者提出許多見(jiàn)解。吉爾斯(HOWARD GILES)在“年輕人與家庭老人、非家庭老人及同輩的交談感受”一文中用案例研究方式列舉了各種養(yǎng)老方式面臨的問(wèn)題。我國(guó)學(xué)者劉金華、王瑞華、李士梅等則通過(guò)對(duì)現(xiàn)有的養(yǎng)老模式進(jìn)行總結(jié)，提出家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老是我國(guó)當(dāng)前主要的三種養(yǎng)老模式，并指出在今后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi), 多元養(yǎng)老方式并存將是中國(guó)養(yǎng)老的一大特色[3-5]。而吳洪彪、何蕓等則對(duì)國(guó)外養(yǎng)老模式的變遷、發(fā)展和現(xiàn)狀進(jìn)行了研究，并在對(duì)歐美等國(guó)家養(yǎng)老模式考察和研究的基礎(chǔ)上，將國(guó)外養(yǎng)老模式的成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)，提出了對(duì)我國(guó)養(yǎng)老模式建立的有益啟示[6-7]。三是關(guān)于影響?zhàn)B老模式選擇的因素。美國(guó)布麻津(VICTORIA E BUMAGIN)在《協(xié)助老年家庭》的論著中指出，老年家庭的社區(qū)支持優(yōu)于同伴或子女的照顧[8]；蘇麗惠、龍書(shū)芹、趙海林等對(duì)影響老年人養(yǎng)老方式選擇的因素進(jìn)行了深入的分析研究,老年人的性別、年齡、健康、受教育程、收入、社會(huì)支持系統(tǒng)等成為專家們共同認(rèn)可的主要因素[9-11]。

分析國(guó)內(nèi)外研究情況可知，目前已有的研究尚存在以下問(wèn)題：(1)城市空巢老人對(duì)養(yǎng)老模式的選擇，除與其個(gè)體差異有關(guān)外，還和其所處地域的社會(huì)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、文化背景和養(yǎng)老服務(wù)政策體系有關(guān)，從“中國(guó)知網(wǎng)”進(jìn)行跨庫(kù)檢索發(fā)現(xiàn)，已有文獻(xiàn)大多只從老年人群的個(gè)體差異對(duì)養(yǎng)老模式選擇的影響進(jìn)行了研究，而綜合考慮其所處地域的社會(huì)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、文化背景和養(yǎng)老服務(wù)政策體系的研究很少。(2)有關(guān)“養(yǎng)老模式”的研究文獻(xiàn)雖然很多，但現(xiàn)有研究主要集中在對(duì)老齡化背景下養(yǎng)老模式的探索、總結(jié)和具體模式在城鄉(xiāng)的應(yīng)用等方面，對(duì)影響空巢老人養(yǎng)老模式選擇意愿的比較研究并不多。

二、空巢老人養(yǎng)老模式的內(nèi)涵及分類

模式是解決一類問(wèn)題的途徑和方法，是對(duì)解決某類問(wèn)題的方法和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行的總結(jié)。養(yǎng)老模式就是一種把解決養(yǎng)老問(wèn)題、緩解老齡化所帶來(lái)的社會(huì)問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn)和方法歸納總結(jié)形成一個(gè)較為穩(wěn)定的、系統(tǒng)的、典型的方式和方法。它反映了一個(gè)國(guó)家養(yǎng)老保障體系的基本特征，它是由生產(chǎn)力發(fā)展的水平及與之相適應(yīng)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度和社會(huì)習(xí)俗、思想觀念、文化傳統(tǒng)所決定的。

關(guān)于養(yǎng)老模式的分類方法很多。從提供養(yǎng)老資源的主體來(lái)分，可分為家庭養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老和自我養(yǎng)老；而從養(yǎng)老居住地劃分，可以分為居家養(yǎng)老、養(yǎng)老院養(yǎng)老、公寓養(yǎng)老、異地養(yǎng)老等；縱觀各種分類方法，由于出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)的不同，對(duì)養(yǎng)老模式的表述也呈現(xiàn)出多樣化，如：居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、以房養(yǎng)老、合居或集中養(yǎng)老、候鳥(niǎo)式養(yǎng)老、鄉(xiāng)村養(yǎng)老、鐘點(diǎn)托老模式、遺贈(zèng)養(yǎng)老等，綜合各種分類方法，本文把養(yǎng)老模式按運(yùn)行方式的不同歸為家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三種模式。

(一)家庭養(yǎng)老

家庭養(yǎng)老是指老人居住在各自的家中，由子女、配偶或親戚負(fù)責(zé)向他們提供經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、日常生活照料以及精神慰藉的養(yǎng)老方式。這是中國(guó)幾千年的農(nóng)業(yè)社會(huì)所傳承下來(lái)的一種傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，也是我國(guó)當(dāng)前尤其是廣大農(nóng)村老人的主要養(yǎng)老模式。它是基于一種代際互利交換的反哺式養(yǎng)老方式，即老人撫養(yǎng)子女成人，子女贍養(yǎng)老人，為老人養(yǎng)老送終。這種養(yǎng)老模式的特點(diǎn)是自由性較高、隱私能得到保護(hù)、衣食住行等開(kāi)支可以自付或由子女、親友支付，整體消費(fèi)不高，但安全性較差，一旦出現(xiàn)突發(fā)事件或發(fā)生疾病時(shí)很難及時(shí)得到處理和救治。而對(duì)于失能或半失能的老人，由于子女無(wú)暇照顧，大多數(shù)需要請(qǐng)保姆幫助。一般來(lái)說(shuō)生活完全能自理，與子女聯(lián)系方便、受傳統(tǒng)文化影響較深的老年人，大多以家庭養(yǎng)老為主。

(二)社區(qū)居家養(yǎng)老模式

社區(qū)居家養(yǎng)老模式是近年來(lái)學(xué)術(shù)界研究最多也是最推崇的一種養(yǎng)老模式。它是基于我國(guó)當(dāng)前生產(chǎn)力的發(fā)展水平和處于轉(zhuǎn)型期的社會(huì)現(xiàn)實(shí)而提出來(lái)的。“隨著社會(huì)老齡化程度的加劇，家庭日趨小型化和核心化，家庭的養(yǎng)老功能逐步被削弱，而現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平又不可能讓社會(huì)養(yǎng)老全面代替家庭養(yǎng)老，要解決這一矛盾，必須探索和建立起一套與我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的養(yǎng)老模式，社區(qū)養(yǎng)老正是在這一背景下產(chǎn)生的，它是家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老二者優(yōu)勢(shì)功能的互補(bǔ)結(jié)合”[12]。該模式的特點(diǎn)是能夠很好地把中國(guó)幾千年傳承下來(lái)被人們廣泛接受的傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式和西方現(xiàn)代養(yǎng)老模式相結(jié)合，既滿足了中國(guó)人在家庭養(yǎng)老上的傳統(tǒng)心理習(xí)慣，又解決了現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展節(jié)奏快，家庭功能變遷，獨(dú)生子女無(wú)暇照顧老人等一系列問(wèn)題。社區(qū)居家養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老不同的是，社區(qū)居家養(yǎng)老雖然老年人也在家中居住，但養(yǎng)老服務(wù)卻是由社區(qū)提供的一種社會(huì)化養(yǎng)老模式。該模式能很好地調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面的力量，構(gòu)建一個(gè)既符合老年人意愿，又有利于保持老年人的自立能力的一種以家庭為核心、以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為外圍，以養(yǎng)老保障制度為基礎(chǔ)的養(yǎng)老模式[13]。該模式的最大優(yōu)點(diǎn)是它能夠通過(guò)健全的服務(wù)體系，專業(yè)化的社工隊(duì)伍，為老年人提供送餐、家務(wù)料理、上門就醫(yī)、家庭病床、陪護(hù)到醫(yī)院看病、代購(gòu)物品、聊天、文化娛樂(lè)等價(jià)廉而優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，被稱為中國(guó)特色的新型的養(yǎng)老模式。這一模式在我國(guó)東部沿海地區(qū)進(jìn)行了實(shí)踐探索，取得了很好的效果，很受歡迎。但要把這些經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行廣泛的推廣還很困難，原因在于當(dāng)前我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)體系的建立還處于摸索階段，離現(xiàn)實(shí)的要求還很遠(yuǎn)。

(三)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指老人集中居住在敬老院、福利院、養(yǎng)老院等專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行養(yǎng)老的形式。大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施完備，各種養(yǎng)老必需品齊全，能為老年人提供日常的食宿和照料護(hù)理等一切生活服務(wù)。老年人只要交一定的費(fèi)用即可入住，養(yǎng)老成本根據(jù)養(yǎng)老院的級(jí)別來(lái)定。目前有低、中、高檔三個(gè)層次。低層次養(yǎng)老院多屬于無(wú)收入來(lái)源，靠國(guó)家救濟(jì)收養(yǎng)的無(wú)子女的孤寡老人居住，其養(yǎng)老條件的改善完全依賴于社會(huì)的發(fā)展和政府經(jīng)濟(jì)投入；中等的普通養(yǎng)老院，養(yǎng)老條件一般，成本相對(duì)較低，老人過(guò)著半集體化生活，自由度有限，老人的隱私不能完全得到保障，這種養(yǎng)老模式一般適合于有一定經(jīng)濟(jì)來(lái)源且喜歡群體生活的老年人；高檔養(yǎng)老院一般條件較好、成本較高，文化娛樂(lè)活動(dòng)豐富，老人在生活照料、精神慰藉等方面都能得到很好的滿足，很受經(jīng)濟(jì)條件好，文化層次高，思想觀念開(kāi)放的老年人歡迎。

三、影響空巢老人養(yǎng)老模式選擇的因素分析

在閱讀大量相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)專家咨詢和深度訪談，提出圖1所示的影響云南城市空巢老人養(yǎng)老模式選擇的21個(gè)因素。

(一)個(gè)體因素

養(yǎng)老對(duì)象的性別、年齡、文化程度和職業(yè)等個(gè)體差異對(duì)養(yǎng)老模式的選擇有較大的影響。從性別來(lái)看大多數(shù)男性老人由于受傳統(tǒng)習(xí)慣的影響，在衣食住行、家務(wù)料理、日常護(hù)理等方面的能力都普遍較差，主要依賴于外部提供。而多數(shù)女性一生操持家務(wù)，在日常生活照料等方面相對(duì)強(qiáng)于男性，她們生活節(jié)儉，精打細(xì)算，家的觀念強(qiáng)，這種男女傳統(tǒng)角色的不同，必然在養(yǎng)老模式的選擇上呈現(xiàn)出性別的差異；同樣，在年齡方面，年紀(jì)輕、配偶健在，身體相對(duì)健康的老人和年紀(jì)大、自理能力差，病多，需要更多護(hù)理的老人相比，在模式選擇上也會(huì)呈現(xiàn)出較大差異；而在文化程度方面，文化程度高的老人，他們思想開(kāi)放，容易接受新事物，獨(dú)力意識(shí)強(qiáng)，因此，他們?cè)陴B(yǎng)老方式的選擇上更看重的是養(yǎng)老服務(wù)所提供的條件能否滿足他們對(duì)生活品質(zhì)的追求。而文化程度低的老人，由于受傳統(tǒng)家庭觀念的影響較深，大多不愿離開(kāi)家庭。文化程度的差異，導(dǎo)致了他們對(duì)養(yǎng)老方式選擇的觀念不同。許多學(xué)者對(duì)部分城市、農(nóng)村老人的調(diào)查都證實(shí)了這一點(diǎn)。

(二)家庭因素

空巢老人的家庭狀況是影響老年人選擇養(yǎng)老方式的重要因素。家庭是生活的港灣，是生命的基礎(chǔ)，一個(gè)家庭的婚姻狀況、子女?dāng)?shù)量和孝順程度以及子女住地距老人居住地的遠(yuǎn)近等也會(huì)對(duì)老年人養(yǎng)老模式的選擇產(chǎn)生不同的影響。就其原因有兩個(gè)方面：一是在生活照料與精神慰藉方面，孤寡老人更多的只能通過(guò)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老得到滿足。而對(duì)于一個(gè)家庭完整的老人，他們的生活照料和精神慰藉主要從家庭成員和子女那里獲得。二是傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”觀念的影響。許多老人認(rèn)為有兒女去住敬老院會(huì)被人恥笑，是給兒女丟臉。子女們也怕送老人去敬老院會(huì)被認(rèn)為是不孝順或遺棄父母的表現(xiàn)，所以都反對(duì)去敬老院。因此，家庭狀況的不同對(duì)城市空巢老人的養(yǎng)老模式選擇也有影響。

(三)健康因素

健康因素包括健康狀況、患慢性病情況和自理能力三個(gè)方面，健康因素是影響空巢老人養(yǎng)老模式選擇意愿的關(guān)鍵因素。與年齡的影響一樣，隨著年齡增加，老年人患病的概率增大，健康狀況會(huì)越差，需要的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容就越多。因此，他們?cè)谏钫樟稀⒔?jīng)濟(jì)需求和精神慰藉等方面更依賴于親人或社會(huì)的提供，因此，隨著老年人健康狀況的變化，他們對(duì)養(yǎng)老模式的選擇也會(huì)發(fā)生變化。

(四)經(jīng)濟(jì)因素

經(jīng)濟(jì)是一切活動(dòng)的基礎(chǔ)，對(duì)老年人養(yǎng)老方式的選擇起決定作用。它主要包括生活來(lái)源、月收入高低、經(jīng)濟(jì)結(jié)余、住房情況四個(gè)方面。生活來(lái)源是否穩(wěn)定、收支相抵后的結(jié)余情況如何，都能反映出老年人的自養(yǎng)能力。結(jié)余多的老年人，在養(yǎng)老選擇上可能有更多需求與考慮，而那些月收入低，結(jié)余少甚至入不敷出的老年人，只能向子女或政府尋求幫助，他們?cè)陴B(yǎng)老問(wèn)題上沒(méi)有太多選擇的余地；同樣，有住房的和無(wú)住房的空巢老人，在養(yǎng)老模式的選擇上也是如此。

(五)社會(huì)支持

社會(huì)支持是決定空巢老人選擇養(yǎng)老模式的客觀因素。它包括社會(huì)保障、生活環(huán)境、醫(yī)療條件、文化娛樂(lè)、人際環(huán)境與人文關(guān)懷、子女慰藉、遇困難時(shí)的求助對(duì)象等因素。較好的社會(huì)保障、幽雅的生活環(huán)境，完備的醫(yī)療條件，齊全的文化娛樂(lè)設(shè)施，豐富的老年文化生活，融洽、熟悉的人際環(huán)境，完善的老年服務(wù)體系和尊老敬老的社會(huì)氛圍，子女對(duì)老人良好的關(guān)懷和慰藉，是大多數(shù)老年人所向往的。完善的社會(huì)保障制度是老年人養(yǎng)老的基礎(chǔ)，而完備的社會(huì)支持體系是老年人實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老的根本途徑，也是老年人養(yǎng)老方式選擇的前提。

四、結(jié)論和討論

空巢老人是當(dāng)前社會(huì)發(fā)展的一個(gè)特殊群體，隨著老齡化的加速，空巢老人越來(lái)越大，養(yǎng)老面臨的問(wèn)題更加突出。通過(guò)本研究可得到如下結(jié)論。

(1)老齡化背景下影響城市空巢老人對(duì)養(yǎng)老模式選擇的因素很多，但基本可以歸結(jié)為個(gè)體、家庭、健康、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)支持五個(gè)大類，各因素依據(jù)養(yǎng)老模式的不同，影響程度有所不同。

(2)老齡化背景下城市空巢老人對(duì)養(yǎng)老模式選擇的主要影響因素為：年齡、受教育程度、婚姻狀況、兒女孝順、健康狀況、自理能力、月收入、養(yǎng)老保障、生活服務(wù)及醫(yī)療條件。

(3)個(gè)體、家庭方面的影響因素歸類還不太穩(wěn)定，這主要與研究者選擇的方法和切入點(diǎn)不同有關(guān)。如婚姻這一影響因素，有專家提出要?dú)w入個(gè)體因素。接下來(lái)，還要繼續(xù)探討個(gè)體與家庭方面的主要影響因素，根據(jù)各影響因素對(duì)不同養(yǎng)老模式選擇意愿的研究，為政府部門制定養(yǎng)老政策，建立養(yǎng)老服務(wù)體系提供有用依據(jù)和參考。

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