劉兆慶

（昌吉州疾病預(yù)防控制中心，新疆831100）

彩色多普勒超聲造影對(duì)乳腺癌診斷Meta分析

劉兆慶

（昌吉州疾病預(yù)防控制中心，新疆831100）

目的：評(píng)價(jià)超聲造影對(duì)乳腺癌的臨床診斷價(jià)值。方法：PubMed和中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）文獻(xiàn)庫(kù)中的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。采用meta-desc統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn)異質(zhì)性，獲得敏感度和特異度均值。結(jié)果：敏感度和特異度均值及其95%可信區(qū)間為0.87（0.82-0.92）和0.86（0.80-0.91），SROC曲線下面積為0.9440。結(jié)論：超聲造影診斷乳腺癌具有較高的敏感度，還需高質(zhì)量的前瞻性研究準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)其臨床價(jià)值。

乳腺腫瘤；超聲檢查；系統(tǒng)評(píng)價(jià)

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索和篩選檢索的數(shù)據(jù)庫(kù)包括

PubMed（1995年1月-2013年12月），中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）文獻(xiàn)庫(kù)（1995年1月-2013年12月）。英文檢索詞為“beast neoplasm/lesion/tumor/mass”、“contrast media”，“ultra-sound”。中文檢索詞為“乳腺腫瘤/病變/腫塊”、“造影劑”、“超聲檢查”。語(yǔ)種限定為英文和中文。

1.2 資料內(nèi)容提取

作者、發(fā)表時(shí)間、平均年齡、病例數(shù)及病灶數(shù)、真陽(yáng)性值、假陽(yáng)性值、假陰性值、真陰性值、敏感度、特異度、是否使用盲法及質(zhì)量分級(jí)。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析方法

采用meta-desc進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，繪制森林圖和匯總受試者工作特征（SROC）曲線，進(jìn)行定量發(fā)表偏倚分析。

1.3.1 異質(zhì)性檢驗(yàn)

用經(jīng)典Q統(tǒng)計(jì)量來(lái)異質(zhì)性檢驗(yàn)

1.3.2 Meta分析

按照雙變量效應(yīng)模型［2］，得出敏感度和特異度均值及相應(yīng)的95%可信區(qū)間。

1.3.3 發(fā)表偏倚分析

對(duì)診斷優(yōu)勢(shì)比對(duì)數(shù)與有效樣本大小平方根的倒數(shù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索和質(zhì)量評(píng)價(jià)

共檢索到287篇，其中英文文獻(xiàn)218篇，中文文獻(xiàn)69篇。最終選定4篇中文文獻(xiàn)，納入4篇文獻(xiàn)中，3篇為A級(jí)，1篇為B級(jí)。

2.2 符合要求文獻(xiàn)的基本情況研究對(duì)象

納入文獻(xiàn)的一般特征及診斷信息指標(biāo)見(jiàn)表1。

表1 納入文獻(xiàn)的研究背景和信息

2.3 統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果

異質(zhì)性檢驗(yàn)，以診斷優(yōu)勢(shì)比作為效應(yīng)量所得的統(tǒng)計(jì)量Qse值為45.59，Qsp值為48.88，計(jì)算I2se= 41.32%，I2sp=37.31%，說(shuō)明沒(méi)有異質(zhì)性。見(jiàn)表2。

表2 Meta分析

3 討論

本文通過(guò)制定嚴(yán)格的文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，綜合考慮敏感度和特異度之間的非線性關(guān)系。此外，SROC曲線不受閾值變化的影響，通過(guò)圖形和面積對(duì)診斷試驗(yàn)進(jìn)行直觀比較，計(jì)算曲線下面積為0.9440，表明該診斷試驗(yàn)準(zhǔn)確率較高。敏感度、特異度雙變量隨機(jī)效應(yīng)模型是在保留原始數(shù)據(jù)二維特性的同時(shí)，能直接且較方便地分析敏感度和特異度這兩個(gè)診斷準(zhǔn)確率評(píng)價(jià)結(jié)果變量，可分別獲得兩者的綜合估計(jì)值，同時(shí)可以得出敏感度和特異度這兩個(gè)變量之間可能存在的關(guān)聯(lián)性大小。

［1］李清華，霍一山.乳腺癌肝轉(zhuǎn)移的外科治療［J］.中華外科雜志，2010，20（12）：764-765.

［2］王剛，羅永忠.乳腺癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移83例綜合治療［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2011，12（4）：370-372.

［3］張魯，郭萬(wàn)學(xué).超聲造影在乳腺癌中的應(yīng)用［J］.超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，25（3）：896-902.

［4］趙偉，朱強(qiáng)，嚴(yán)昆.乳腺癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移癌的聲像圖特點(diǎn)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，24（3）：180-181.

R737.9;R445.1

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.04.11

2014-03-03