陳雪華

摘要：與事后的外部審計(jì)相比，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)更側(cè)重于事前、事中審計(jì)。預(yù)防勝過(guò)治療，內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院的日?！氨＝♂t(yī)生”，如何充分發(fā)揮其特有的“免疫系統(tǒng)”功能，本文就此問(wèn)題淺為探索。

關(guān)鍵詞：領(lǐng)導(dǎo)重視 部門獨(dú)立 人員勝任 職工配合

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)是指內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)和審計(jì)人員對(duì)本單位的財(cái)務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的真實(shí)、合法性和效益性進(jìn)行獨(dú)立審查、監(jiān)督與評(píng)價(jià)的行為。從2003年《審計(jì)署關(guān)于內(nèi)部審計(jì)工作的規(guī)定》萌芽至今已十年之久，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作仍百?gòu)U待興，特別是市級(jí)以下基層更是一盤散沙，內(nèi)審工作幾乎是避而不談。以漳浦縣衛(wèi)生系統(tǒng)為例，在符合設(shè)立條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，內(nèi)部審計(jì)人員身兼數(shù)職，違背了不相容職務(wù)相分離的原則；縱有偶一為之的內(nèi)審事務(wù)也僅如蜻蜓點(diǎn)水般輕描淡寫；內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)象海市蜃樓一樣名存實(shí)亡。因此，要使內(nèi)部審計(jì)工作行之有效地開展，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視是前提，內(nèi)審部門獨(dú)立是保證，內(nèi)審人員能力勝任是關(guān)鍵，職工積極配合是動(dòng)力。四者相輔相成，缺一不可，下文就此緊密聯(lián)系逐一展開論述。

一、醫(yī)院院長(zhǎng)是本單位一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的最終責(zé)任人

隨著醫(yī)療體制改革的迅速發(fā)展，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)日理萬(wàn)機(jī)，縱有分身之術(shù)也無(wú)法事無(wú)巨細(xì)地面面俱到，內(nèi)部審計(jì)由此應(yīng)運(yùn)而生。完善科學(xué)的內(nèi)部審計(jì)如行軍打仗中的參謀顧問(wèn)，是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)最佳的“管理咨詢師”。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)充分利用內(nèi)部審計(jì)的事前監(jiān)證、事中監(jiān)控功能，把握先機(jī)，運(yùn)籌帷幄；而不僅限于事后的查缺補(bǔ)漏、“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，以致于事倍功半。所以，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)存在的重大意義（而不只迫于制度要求或醫(yī)院等級(jí)評(píng)審而敷衍了事），進(jìn)一步為建立健全獨(dú)立自主的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)創(chuàng)造有利條件。

二、內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)應(yīng)以第三者的身份完全獨(dú)立于被審計(jì)部門

《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》明確指出年收入3000萬(wàn)元以上或擁有300張病床以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、年收入2000萬(wàn)元以上衛(wèi)生事業(yè)單位應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，配備專職的審計(jì)人員。有的衛(wèi)生行政主管單位直接把內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)設(shè)在監(jiān)察部門，以外行監(jiān)督內(nèi)行，這無(wú)異于“紙上談兵”，雷聲大雨點(diǎn)小。如此上行下效，其下屬的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則陽(yáng)奉陰違地將內(nèi)審機(jī)構(gòu)設(shè)在財(cái)務(wù)、總務(wù)等存在本位主義的職能部門，宛如左手查右手，逢場(chǎng)作秀罷了。當(dāng)局者迷、旁觀者清，內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)應(yīng)以第三者的身份完全獨(dú)立于被審計(jì)部門，并受醫(yī)院最高管理者的直接領(lǐng)導(dǎo)，以確保內(nèi)審工作的權(quán)威性。

三、不能顧此失彼，加強(qiáng)人員勝任

《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》第七條：內(nèi)部審計(jì)人員應(yīng)當(dāng)具有審計(jì)、會(huì)計(jì)、經(jīng)濟(jì)管理、工程技術(shù)等相關(guān)專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力，實(shí)行崗位準(zhǔn)入和后續(xù)教育制度，各單位應(yīng)當(dāng)予以支持和保障；內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人必須具備中級(jí)以上相關(guān)專業(yè)技術(shù)職稱或5年以上的審計(jì)、會(huì)計(jì)工作經(jīng)歷，其任免應(yīng)征求上級(jí)主管內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的意見，并按干部管理權(quán)限任免?，F(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)涉及面廣，內(nèi)審人員需要全面熟悉而不是直接參與醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)，實(shí)際工作中內(nèi)審人員多數(shù)是從財(cái)務(wù)和其他管理部門改行而來(lái)或?yàn)E竽充數(shù)的兼職，審計(jì)理論水平和業(yè)務(wù)技能較差，缺乏必要的審計(jì)技巧，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理、信息技術(shù)、工程預(yù)算等方面的知識(shí)知之甚少。面對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的審計(jì)實(shí)務(wù)和日新月異的技能要求，內(nèi)審人員顯得勢(shì)單力薄，手足無(wú)措。建議從數(shù)量和質(zhì)量雙管齊下，在主要吸收審計(jì)、技術(shù)、工程、投資等各類高素質(zhì)人才充實(shí)內(nèi)審隊(duì)伍的同時(shí)，強(qiáng)化原有內(nèi)審人員對(duì)醫(yī)院管理、信息及法律等多種專業(yè)知識(shí)的即時(shí)培訓(xùn)，培養(yǎng)具有綜合能力的復(fù)合型人才。內(nèi)部審計(jì)實(shí)質(zhì)上是對(duì)財(cái)務(wù)等職能部門的再監(jiān)督，是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)首要的信息反饋渠道，內(nèi)審機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的職能與財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人相比有過(guò)之無(wú)不及。因此，建議內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的資格任免應(yīng)同時(shí)具備中級(jí)以上的會(huì)計(jì)、審計(jì)專業(yè)技術(shù)職稱和5年以上的相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)。任何一方的顧此失彼，都不能左右逢源地將復(fù)雜抽象的審計(jì)理論融會(huì)貫通于千變?nèi)f化的經(jīng)濟(jì)事務(wù)中，不能真正地把內(nèi)審工作先知先覺(jué)、糾錯(cuò)防弊的特殊功能發(fā)揮得淋漓盡致。對(duì)于部分設(shè)有總會(huì)計(jì)師的先進(jìn)地區(qū)，可考慮相應(yīng)設(shè)置總審計(jì)師崗位，一物降一物，如此位高權(quán)重，總審計(jì)師的任職資格必須是高級(jí)審計(jì)師職稱且工作經(jīng)驗(yàn)豐富。在實(shí)際工作中，表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)院的一切經(jīng)營(yíng)活動(dòng)輕車熟路、了如指掌。首先要根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的特殊性制定相應(yīng)的具體準(zhǔn)則和實(shí)施細(xì)則，使內(nèi)部審計(jì)人員在施行審計(jì)工作時(shí)有章可循，以提高內(nèi)部審計(jì)意見的可信度和權(quán)威性；同時(shí)加強(qiáng)與社會(huì)審計(jì)和國(guó)家審計(jì)等專業(yè)部門的實(shí)時(shí)信息溝通，促進(jìn)資源共享，運(yùn)用現(xiàn)代的網(wǎng)絡(luò)信息手段，推動(dòng)內(nèi)部審計(jì)工作的全面發(fā)展。

四、加強(qiáng)宣傳教育，做到職工配合

“適者生存，不適者淘汰”，當(dāng)前民營(yíng)醫(yī)院如雨后春筍般的層出不窮，縱有政府扶持的公立醫(yī)院也不可掉以輕心。固步自封，裹足不前，不進(jìn)則退，漳州市華安縣醫(yī)院近幾年頻繁的資產(chǎn)重組和法人變更就是優(yōu)勝劣汰的典型案例，值得深思并引以為誡。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院職工普遍存在對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作退避三舍的戒備心理和抵觸情緒，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及內(nèi)部審計(jì)部門應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，讓職工真正認(rèn)識(shí)到到內(nèi)部審計(jì)工作的最終目的是為醫(yī)院的正常發(fā)展保駕護(hù)航，使內(nèi)審工作得以順利開展。

五、結(jié)束語(yǔ)

科學(xué)現(xiàn)代化的內(nèi)部審計(jì)既是監(jiān)督更是服務(wù)，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供預(yù)測(cè)決策的實(shí)時(shí)信息服務(wù)，為醫(yī)院的健康發(fā)展提供日常保健服務(wù)，為全體職工的安身立命提供經(jīng)濟(jì)保障服務(wù)，也為國(guó)家審計(jì)提供了堅(jiān)實(shí)可靠的先行服務(wù)。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)舉足輕重的地位毋庸置疑，其建立健全乃大勢(shì)所趨，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生主管部門和國(guó)家審計(jì)機(jī)關(guān)應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)監(jiān)督和指導(dǎo)，從而推動(dòng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)前進(jìn)的步伐。

參考文獻(xiàn)：

[1]《審計(jì)署關(guān)于內(nèi)部審計(jì)工作的規(guī)定》審計(jì)署.2003；05

[2]《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》衛(wèi)生部.2006；08endprint