陳敏

摘要：本文在分析改革醫(yī)療事業(yè)單位財(cái)會(huì)體系的必要性和基本取向的基礎(chǔ)上，提出了應(yīng)采取的改革策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位 財(cái)會(huì)體系 改革 策略

在我國(guó)，會(huì)計(jì)體系主要由預(yù)算會(huì)計(jì)（也叫行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)）與企業(yè)會(huì)計(jì)這兩部分所構(gòu)成，而醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位會(huì)計(jì)體系主要為預(yù)算會(huì)計(jì)類(lèi)。在1993年之前，預(yù)算會(huì)計(jì)體系始終為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的財(cái)會(huì)體系所沿用，當(dāng)1993年因?qū)Ξ?dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)體制變化的需要，在我國(guó)開(kāi)始實(shí)施以“兩則”、“兩制”為主要內(nèi)容的會(huì)計(jì)改革。先由企業(yè)開(kāi)始改革財(cái)會(huì)體系財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)合算模式，隨之就開(kāi)始了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的財(cái)會(huì)體系改革的進(jìn)程，相應(yīng)的法規(guī)由財(cái)務(wù)部頒布實(shí)施，其為事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作提供了重要的規(guī)范。

一、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位會(huì)計(jì)體系改革的必要性

走向市場(chǎng)是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，由此導(dǎo)致這些單位的定位也隨之發(fā)生改變，企業(yè)化管理開(kāi)始在各大醫(yī)院等傳統(tǒng)的公益性福利機(jī)構(gòu)得到實(shí)施。過(guò)去的全額或差額撥款也改成目前的少量補(bǔ)貼和宏觀管理下的稅收減免優(yōu)惠政策的實(shí)施。面對(duì)如此變化，也帶來(lái)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位現(xiàn)行會(huì)計(jì)體系的理論基礎(chǔ)變革的發(fā)生，過(guò)去的會(huì)計(jì)體系只有變革才能適應(yīng)現(xiàn)實(shí)的新需要。

與此同時(shí)，由于目前實(shí)施政醫(yī)分開(kāi)，使醫(yī)療事業(yè)單位原有的行政職能和行政收費(fèi)項(xiàng)目已經(jīng)取消，并未明確劃分預(yù)算內(nèi)收支和預(yù)算外收支。并逐漸減少了甚至取消了政府財(cái)政向醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)行的撥款，僅剩余少量補(bǔ)貼。當(dāng)前的形勢(shì)發(fā)展，需要醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施市場(chǎng)管理才能夠提供資金來(lái)源。

另外，打破行業(yè)壟斷的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位已經(jīng)開(kāi)始在行業(yè)內(nèi)實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。

因此，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位要在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中可持續(xù)性發(fā)展，就需要盡快建立其一個(gè)適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)需要的財(cái)會(huì)體系。

二、改革醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理體系的基本取向

（一）健全投資評(píng)價(jià)體系

當(dāng)財(cái)會(huì)體系改革之前，通常醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位將所收入的資金存入銀行中，就不可避免地導(dǎo)致大量資金的閑置。實(shí)施財(cái)會(huì)體系改革后，就需要醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的財(cái)務(wù)管理人員將資金投資可產(chǎn)生利潤(rùn)的新觀念確立起來(lái)。而為了盡量避免決策的失誤，就需要將投資評(píng)價(jià)體系在這類(lèi)單位建立和健全起來(lái)，并對(duì)內(nèi)部監(jiān)控加以完善。這就要求醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位在將直接投資把握好的前提下，還必須盡快完善起醫(yī)療決策和醫(yī)療評(píng)價(jià)體系，以便實(shí)現(xiàn)單位經(jīng)濟(jì)效益的最大化。

（二）健全內(nèi)控制度的考評(píng)系統(tǒng)

相應(yīng)的考核考評(píng)系統(tǒng)的設(shè)置是確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的正常運(yùn)行的基本前提。這就需要從橫向與縱向?qū)?nèi)部控制系統(tǒng)的各個(gè)組織之間做好比較和綜合評(píng)價(jià)，從而做出客觀的考評(píng)評(píng)價(jià)和采取相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，以便對(duì)相關(guān)部門(mén)及其員工的工作產(chǎn)生真正的激勵(lì)作用。

（三）開(kāi)展會(huì)計(jì)人員再教育

財(cái)務(wù)工作的專(zhuān)業(yè)性比較強(qiáng)，這就需要會(huì)計(jì)人員必須具備能勝任崗位工作的良好的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德。否則就難以避免嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的會(huì)計(jì)失真現(xiàn)象的產(chǎn)生。這就需要把強(qiáng)化會(huì)計(jì)人員的素質(zhì)教育列入重要日程，采取多種途徑和渠道，大力培養(yǎng)有著良好職業(yè)道德、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和現(xiàn)代操作技能的會(huì)計(jì)人員隊(duì)伍。

三、改革醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理體系的主要策略

（一）加強(qiáng)財(cái)務(wù)制度建設(shè)

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位必須以國(guó)家法津法規(guī)為準(zhǔn)繩，結(jié)合本單位的具體情況，以?xún)?nèi)部控制為中心，把一個(gè)科學(xué)、健全的財(cái)務(wù)管理制度建立起來(lái)，有效地規(guī)范各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作。

（二）強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制

要將財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位建立起來(lái)，并規(guī)定會(huì)計(jì)、出納和收費(fèi)員三者之間不得互相兼任，以便有效地約束好各項(xiàng)財(cái)務(wù)收支行為。對(duì)于單位所有的財(cái)務(wù)收支必須納入到單位統(tǒng)一核算之中，年底要張貼公示財(cái)務(wù)收支情況，積極接受本單位群眾的廣泛監(jiān)督。

（三）采取有效的監(jiān)管措施

目前，不少衛(wèi)生事業(yè)單位的上級(jí)主管部門(mén)沒(méi)有強(qiáng)化會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的管理，也未有效地將監(jiān)督及其檢查的責(zé)任真正承擔(dān)起來(lái)。目前，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的改革事業(yè)方興未艾，導(dǎo)致社會(huì)沒(méi)有清醒地認(rèn)識(shí)到這類(lèi)單位會(huì)計(jì)管理工作的重要性，就未免產(chǎn)生不少錯(cuò)誤的觀念，諸如認(rèn)為會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作屬于各單位自己內(nèi)部事務(wù)，責(zé)任在其單位的負(fù)責(zé)人，與上級(jí)主管部門(mén)關(guān)系不大，也沒(méi)必要干涉過(guò)多。由此，就導(dǎo)致不少醫(yī)療事業(yè)單位的會(huì)計(jì)工作缺乏上級(jí)主管部門(mén)的監(jiān)管，處于缺位狀態(tài)。這就需要從國(guó)家和社會(huì)兩個(gè)方面加大監(jiān)督力度，一方面要強(qiáng)化財(cái)政、審計(jì)和稅務(wù)等部門(mén)代表國(guó)家所實(shí)施的會(huì)計(jì)監(jiān)督，同時(shí)也要強(qiáng)化會(huì)計(jì)事務(wù)所所代表的化社會(huì)監(jiān)督。

（四）建立高素質(zhì)的會(huì)計(jì)隊(duì)伍

搞好醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)務(wù)體系的改革，就需要一支高素質(zhì)的會(huì)計(jì)工作人員隊(duì)伍，尤其要重視其人員素質(zhì)問(wèn)題。一方面，要配好配齊這些單位的財(cái)務(wù)部門(mén)的負(fù)責(zé)人，同時(shí)建立起一個(gè)業(yè)務(wù)能力強(qiáng)和思想素質(zhì)高的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)集體；另一方面，要以培訓(xùn)為手段，通過(guò)定期培訓(xùn)來(lái)提高這些單位財(cái)務(wù)人員的思想、業(yè)務(wù)和綜合素質(zhì)，組織財(cái)務(wù)人員結(jié)束現(xiàn)代科學(xué)管理知識(shí)和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，使其能夠?qū)ψ陨硭幱卺t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)會(huì)管理系統(tǒng)位置的重要性有足夠的認(rèn)識(shí)，同時(shí)可發(fā)揮好新知識(shí)在預(yù)測(cè)與分析財(cái)務(wù)信息方面的作用，有效提高財(cái)務(wù)工作效率，高質(zhì)量完成好本單位和本崗位的財(cái)務(wù)工作。同時(shí)，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)會(huì)結(jié)構(gòu)也非常必要。

四、結(jié)束語(yǔ)

伴隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和我國(guó)事業(yè)單位管理體制的改革進(jìn)程，就必須深化改革我國(guó)醫(yī)療事業(yè)單位的財(cái)會(huì)體系。這一工作需要我們?cè)谏钊敕治鼍唧w情況的基礎(chǔ)上，適時(shí)出臺(tái)相應(yīng)的改革舉措，只有科學(xué)的方法和措施，才能有效地保證我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)會(huì)體系改革的成功，從而促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

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