呂超

摘要：隨著我國醫(yī)療服務(wù)體系的逐步改進(jìn)，以及各個醫(yī)療單位對于經(jīng)濟(jì)效益與社會效益雙贏目標(biāo)的追求，大部分醫(yī)院都將自身的工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到了成本核算方面。然而，很多醫(yī)院仍然未建立起系統(tǒng)的財(cái)務(wù)工作體系，成本核算不規(guī)范現(xiàn)象仍然較為嚴(yán)重。為此，各個醫(yī)院應(yīng)在現(xiàn)代化信息技術(shù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善自身的財(cái)務(wù)管理工作，整合成一套包括評價、分析、控制、核算、計(jì)劃與預(yù)測等多個環(huán)節(jié)在內(nèi)的財(cái)務(wù)工作體系。

關(guān)鍵詞：新財(cái)會制度 醫(yī)院 成本核算體系

我國近年來醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的主要目標(biāo)在于徹底轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)院收益結(jié)構(gòu)，并逐步整合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格，提高醫(yī)療成本核算的規(guī)范化程度，建立系統(tǒng)完善的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，最終實(shí)現(xiàn)病種臨床路徑的規(guī)范化，徹底取消藥品加成，這也是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的主要目的。自《醫(yī)院會計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》2010年12月頒布實(shí)施以來，我國的公立醫(yī)院成本核算與管理工作規(guī)范實(shí)現(xiàn)了徹底革新，會計(jì)報表、核算流程和會計(jì)科目等工作都實(shí)現(xiàn)了規(guī)范化管理，然而，在新財(cái)會制度的實(shí)際應(yīng)用方面，仍然存在一定的問題，缺乏普遍適用的核算方法和體系，因而有必要對新財(cái)會制度下醫(yī)院成本核算體系的建設(shè)措施進(jìn)行進(jìn)一步的研究分析。

一、新財(cái)會制度對于成本核算的規(guī)定

第一，形成“費(fèi)用審核”、“成本定額”的管理理念。隨著新財(cái)會制度的建立和應(yīng)用，公立醫(yī)院管理理念也實(shí)現(xiàn)了相應(yīng)的發(fā)展完善。這就要求各個公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到保證的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的管理手段和方法，從預(yù)訂的成本費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)、成本計(jì)劃和成本定額出發(fā)，嚴(yán)格控制成本管理中的耗費(fèi)，建立和應(yīng)用相應(yīng)的費(fèi)用審核制度與成本管理制度，避免成本支出和費(fèi)用管理過程中出現(xiàn)不必要的浪費(fèi)，對醫(yī)院管理成本進(jìn)行嚴(yán)格控制。

第二，“有條件醫(yī)院實(shí)行全成本核算”措施的首次應(yīng)用?！叭杀竞怂恪惫ぷ骶哂休^強(qiáng)的復(fù)雜性和精確性，這就要求各個醫(yī)院逐步實(shí)現(xiàn)成本采集路徑的精細(xì)化，提高成本分?jǐn)偭鞒痰囊?guī)范化程度，對成本分?jǐn)偸侄芜M(jìn)行科學(xué)合理的應(yīng)用，準(zhǔn)確劃分成本核算單元。成本對象主要包括床日和診次成本、病種成本、項(xiàng)目成本、科室成本以及醫(yī)療服務(wù)總承包等幾個方面。

第三，“成本管理”工作首次寫入制度。全新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中對“成本管理”的相關(guān)內(nèi)涵首次進(jìn)行了明確規(guī)定，同時以獨(dú)立的章節(jié)對“成本管理”進(jìn)行了闡釋和分析。《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》對于成本管理的目的、基本內(nèi)涵、成本控制、成本分析、成本范圍、成本分?jǐn)偭鞒毯统杀竞怂銓ο蟮雀鞣N手段與概念，從而保證醫(yī)院成本核算體系的建立具有明確的思路和可靠的依據(jù)。

二、新財(cái)會制度下醫(yī)院成本核算體系的構(gòu)建

第一，信息系統(tǒng)科室與成本核算單元。為了實(shí)現(xiàn)成本核算資料精細(xì)度與真實(shí)性的逐步提高，各個公立醫(yī)院應(yīng)對成本核算系統(tǒng)存在的各種問題進(jìn)行相應(yīng)處理：首先，精細(xì)合理劃分醫(yī)技科室與臨床科室中，劃分較粗的醫(yī)院信息系統(tǒng)，并相應(yīng)調(diào)整有關(guān)基礎(chǔ)設(shè)置與維護(hù)。其次，應(yīng)以最明細(xì)料室為全部業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)單元，避免僅僅將原始數(shù)據(jù)納入上級科室。最后，對于應(yīng)用頻率較低的科室，需要加強(qiáng)凈化處理。

第二，醫(yī)院分院和本部。醫(yī)院分院與本部之間，不僅是一種松散的協(xié)作型管理關(guān)系，也是一種緊密的一體化管理關(guān)系。在分院管理過程中，應(yīng)將分院納入一體化管理體系之中，構(gòu)成統(tǒng)一的集團(tuán)化成本核算體系。若分院為松散協(xié)作型管理模式，則可根據(jù)投入產(chǎn)出關(guān)系，實(shí)施各個會計(jì)主體的費(fèi)用與成本核算。使得醫(yī)院對外服務(wù)與學(xué)科建設(shè)形成一個完整的體系，根據(jù)成本核算單元—學(xué)科—分院—集團(tuán)的縱向核算體系進(jìn)行內(nèi)部管理與建設(shè)。

第三，住院科室與門診科室?，F(xiàn)階段，住院科室和門診科室之間存在下述幾種常見關(guān)系：無獨(dú)立住院病區(qū)，多門診科室混合；無獨(dú)立住院病區(qū)，獨(dú)立設(shè)置門診科室；混合設(shè)置住院病區(qū)和門診科室：綜合設(shè)置住院病區(qū)，獨(dú)立設(shè)置門診科室；單獨(dú)設(shè)置住院病區(qū)和門診科室。在床日成本與門診成本的核算方面，應(yīng)加強(qiáng)下述幾個方面問題：一方面，對住院病區(qū)與門診科室之間關(guān)系進(jìn)行合理確定，從成本核算規(guī)定出發(fā)，實(shí)施門診科室重組，分別設(shè)置急診部、門診部、醫(yī)務(wù)處等部門。另一方面，對于未設(shè)置獨(dú)立門診的科室，應(yīng)進(jìn)行成本的虛擬核算單元設(shè)置，從而準(zhǔn)確核算門診公用支出。

第四，護(hù)理單元與診療學(xué)科。在公立醫(yī)院的日常運(yùn)轉(zhuǎn)過程中，對于護(hù)理單元和診療學(xué)科的服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的成本核算與費(fèi)用歸集，從而合理分?jǐn)傢?xiàng)目成本，實(shí)現(xiàn)診療科室與護(hù)理單元的相互分離，并分別核算護(hù)理單元與診療學(xué)科的運(yùn)行成本。對于綜合性的公立醫(yī)院，可分級分層管理“本部護(hù)理與分院護(hù)理”、“住院護(hù)理和門診護(hù)理”、“輔助估計(jì)、醫(yī)技護(hù)理和臨床護(hù)理”等護(hù)理單元。

三、結(jié)束語

總之，隨著新財(cái)會制度的建立和應(yīng)用，各個公立醫(yī)院的成本核算工作也在逐步完善，各醫(yī)院應(yīng)在新醫(yī)院會計(jì)制度的指導(dǎo)下，逐步建立起自身的成本核算分級管理系統(tǒng)，明確樹立各個環(huán)節(jié)的工作目標(biāo)，加強(qiáng)成本決算、評價、核算、分析、計(jì)劃與預(yù)測工作，從而保證醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟(jì)效益雙贏目標(biāo)的達(dá)成。

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