姜琳

摘要：高值耗材是醫(yī)院醫(yī)療耗材中的重要一部分，高值耗材管理是當前現(xiàn)代醫(yī)院管理的一部分，其管理水平與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、安全、技術、經(jīng)濟效益和社會效益有很大的關系。本文從我院多年的高值耗材管理工作經(jīng)驗入手，剖析存在的問題，并相應地提出科學管理對策。

關鍵詞：醫(yī)院 高值耗材 管理 策略

近年來，我國醫(yī)療水平有了很大的提高，與此同時，越來越多的新型高值耗材成為醫(yī)院醫(yī)用耗材中的重要一部分。2010年我院醫(yī)用耗材支出約10130萬元，2013年增至19686萬元，數(shù)據(jù)資料顯示，我國醫(yī)用耗材支出逐漸增長，其中，高值耗材占據(jù)50%以上的比例。醫(yī)用耗材是開展醫(yī)療活動的重要基礎，同時，也是影響臨床治療成本的一部分，為了控制醫(yī)用耗材的支出，提升醫(yī)院收益，如何有效管理醫(yī)院高值耗材是當前管理層關注的重點。本文從我院高值耗材的使用和管理入手，探討有效、科學管理高值耗材的策略。

一、醫(yī)院高值耗材管理現(xiàn)狀

近年來，我國的醫(yī)療科學技術有了突飛猛進地發(fā)展，同時，醫(yī)院高值耗材種類、品種也不斷增加，這在很大程度上推動了當前醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，但值得注意的是，在高值耗材占據(jù)份額越來越重的同時，如果不能有效、科學地管理高值耗材的采購和使用，極有可能會導致醫(yī)療成本增加，從而加重患者經(jīng)濟負擔，最終造成資源浪費或引發(fā)醫(yī)療糾紛。另外，隨著醫(yī)院高值耗材的大量使用，醫(yī)院需要承擔的風險越來越大，傳統(tǒng)的高值耗材供應及管理模式不能適應當前的需要，在這種情況下，若繼續(xù)沿用之前的采購或管理模式，極有可能會導致高值耗材占用醫(yī)院庫存資金，影響醫(yī)院資金周轉等，從這個角度上講，醫(yī)院管理部門需轉變高值耗材的管理模式，從高值耗材產(chǎn)品價格、質(zhì)量、采購、申領等多個方面入手，嚴格監(jiān)管各個環(huán)節(jié)，從而降低醫(yī)院高值耗材承擔的風險，確保其安全性，最終避免損害患者及醫(yī)院的自身利。

二、醫(yī)院高值耗材管理中存在的問題

（一）臨床科室管理高值耗材中存在的問題

臨床科室在管理高值耗材中存在諸多問題，常見的問題如下：績效核算不能反映高值耗材真實情況、高值耗材流通環(huán)節(jié)存在隱患、采購環(huán)節(jié)缺乏有效管理等等。當前，大部分醫(yī)院在管理高值耗材時均采取請領至科室，并將其成本計入科室支出的方法，這種請領方法導致科室實際成本和高值耗材實際消耗不同步，會引起臨床科室高值耗材大量積壓的問題，并引起科室支出和效益不成正比的問題，與此同時，大量高值耗材積壓使得醫(yī)院資金占用，大大降低了醫(yī)院資金周轉率。高值耗材使用環(huán)節(jié)繁雜，一旦管理出現(xiàn)問題，其使用過程中的隱患會大大增加。常見的管理不規(guī)范表現(xiàn)在如下幾個方面：高值耗材驗收入庫缺少專業(yè)人員把關、運輸不規(guī)范、保管及存儲環(huán)節(jié)不規(guī)范、采購流程不規(guī)范、在手術室和病區(qū)之間反復攜帶，造成耗材丟失或破損等等。臨床科室對高值耗材采購缺乏科學統(tǒng)一的有效管理，有些醫(yī)生使用高值耗材靈活度較大，其具有直接采購耗材的權利，但無法保證價格和質(zhì)量，一旦高值耗材引起醫(yī)療事故，缺少高值耗材的真實信息，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

（二）收費及費用流向存在的問題

因為沒有科學有效的管理機制，高值耗材出庫之后，其不能和醫(yī)院收費系統(tǒng)集成，臨床使用高值耗材是否收費就不得而知，這極易導致財務隱患。另外，目前大部分醫(yī)院高值耗材收費均是操作人員計價收費，隨意性較大，這會導致誤收、少收或多收等情況的發(fā)生。除此之外，臨床科室采用全成本核算，工作人員獎金與科室收入支出密切相關，但高值耗材因品種的不同，價格也存在很大差異，這個時候，臨床科室會極為關注高值耗材收支情況。通常情況下，科室領用高值耗材會一次性記為科室支出，但耗材使用收費是根據(jù)實際使用情況進行的，對于多科室聯(lián)合使用或一些不確定性因素的發(fā)生，使用耗材的科室收支記錄和計費科室可能存在差別，從而導致高值耗材收支混亂，這不利于高值耗材的管理。

（三）數(shù)據(jù)分析存在的問題

醫(yī)院對高值耗材使用情況的調(diào)查需要翻閱病室病例，從醫(yī)生記錄的紙質(zhì)資料中查詢數(shù)據(jù)，但這不利于分析高值耗材使用合理性及效益等。一旦高值耗材某些記錄不符合管理部門要求，則不能準確對耗材信息進行追蹤。

三、針對上述問題提出的對策

2010年，我國衛(wèi)生部發(fā)布了《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行）》，其要求各級醫(yī)療機構對所用的醫(yī)療器械進行唯一性標示，保證醫(yī)療器械的信息溯源性，在這個環(huán)境下，對高值耗材進行科學有效的管理勢在必行。

（一）建立高值耗材庫存管理方案及流程

目前，醫(yī)院不能有效管控臨床科室在高值耗材方面的管理，但高值耗材管理環(huán)節(jié)繁多，包括采購、收貨、使用以及計費等多個環(huán)節(jié)，針對這個問題，醫(yī)院應建立專門的高值耗材庫房，將以往的臨床科室管理高值耗材的權利轉移至庫房，由庫房采購部門進行耗材采購，并負責高值耗材由采購至發(fā)放中的一系列事情，這種統(tǒng)一的管理模式有助于全程監(jiān)管高值耗材，避免管理漏洞的出現(xiàn)。高值耗材管理庫房應配備若干名專業(yè)庫管人員，對高值耗材的入庫、驗收、登記、收費？以及發(fā)放等進行管理。

當前醫(yī)院使用的高值耗材單價高，使用量大，其在醫(yī)院耗材中占據(jù)的比重較高，為了提高醫(yī)院資金周轉率、控制醫(yī)院成本，應對高值耗材實行零庫存管理。當前發(fā)達的通訊、先進的計算機科學技術以及物流配送等為高值耗材的零庫存管理提供了可能。高值耗材型號復雜、品種繁多、專業(yè)性極強，大多數(shù)情況下，根據(jù)患者手術過程中的實際需要才能確定高值耗材的各項參數(shù)指標，并能最終確定所需高值耗材的規(guī)格和型號，此時，可根據(jù)需要采購備貨。醫(yī)院倉庫可備貨3-4天的使用量，其他由高值耗材供應商備貨，這樣不僅能實現(xiàn)高值耗材零庫存，同時也方便庫管，更重要的是，提升了醫(yī)院資金周轉率。

（二）對高值耗材計費及費用流程進行改善

對高值耗材計費及流程進行改善，醫(yī)生申請手術的同時，可以申請需要使用的高值耗材，庫管人員可根據(jù)醫(yī)生手術時間，配送高值耗材，庫管必須根據(jù)醫(yī)生申請單出庫，在出庫的時候，系統(tǒng)將醫(yī)生申請內(nèi)容與高值耗材信息進行核對，避免出現(xiàn)錯誤。在計費時，計費系統(tǒng)能自動顯示該出庫耗材，避免人為操作引起差錯。另外，庫管人員每天要定時核對高值耗材消耗情況是否與出庫情況符合，從而防止漏費等情況的發(fā)生。庫管在高值耗材的使用和計費過程中發(fā)揮著重要作用，因此，要嚴格高值耗材的庫管。endprint

（三）使用耗材條形碼

高值耗材進入庫房的時候，系統(tǒng)為每個高值耗材自動生成一個條形碼，條形碼作為標示高值耗材的唯一編碼，其能將高值耗材的各個環(huán)節(jié)聯(lián)系起來，為高值耗材各環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)資料管理提供了方法，從而確保了產(chǎn)品的溯源性。比如，高值耗材在使用計價或付款的時候，均可掃描條形碼完成等等。

（四）建立醫(yī)用高值耗材信息化管理系統(tǒng)

醫(yī)院高值耗材信息化管理系統(tǒng)需從供應商信息化管理、虛擬庫管理、條形碼管理等方面入手。首先，供應商信息化管理由總庫完成，其主要包括供應商耗材字典管理和供應商證件信息管理。總庫管理供應商耗材字典，設置高值耗材分類目錄，并將其錄入醫(yī)院招標結果，各庫中的各種出入庫耗材需是供應商耗材字典庫管理中的耗材。而供應商證件信息化管理則是對供應商營業(yè)執(zhí)照、經(jīng)營許可證、授權代理證明、業(yè)務員身份、產(chǎn)品注冊證以及供應商對業(yè)務員授權等的電子化管理。醫(yī)院對供應商資質(zhì)進行審查，經(jīng)審核無誤之后可導入醫(yī)院數(shù)據(jù)庫。供應商證件信息管理系統(tǒng)可自動提醒，對于供應商資質(zhì)或證件過期的，可讓供應商再次提交有效資質(zhì)文件等。其次，醫(yī)院各個使用高值耗材的部門要設置虛擬庫和實體庫，實體庫管理的耗材由分庫申請采購，之后由總庫統(tǒng)一調(diào)撥；而虛擬庫則是先使用高值耗材，再另行結算，是不同于實體庫的一種反向操作。最后，任何一個高值耗材產(chǎn)品首次進入醫(yī)院使用之前，需備有產(chǎn)品條形碼信息，該條形碼可由供應商提供，也可是生產(chǎn)制造廠生成的，其必須包含產(chǎn)品有效期、跟蹤碼以及其他基本信息。高值耗材出庫、入庫可掃描條形碼。

四、結束語

隨著我國醫(yī)療技術水平的不斷提升，提高高值耗材管理水平成為當前關注的重點，建立科學有效的管理，不僅有助于規(guī)范高值耗材的使用，同時，可促進高值耗材更科學合理的應用。筆者對本院高值耗材管理上存在的問題進行了剖析，并針對存在的問題，提出了相應的管理策略，建立高值耗材庫存管理方案及流程、改善高值耗材計費及費用流程、使用耗材條形碼進行精細化管理等方法，極大地提高了我院對高值耗材的管理水平和質(zhì)量，在避免高值耗材損害、丟失和漏費等方面做出了巨大的貢獻，與此同時，科學有效的管理更好地協(xié)調(diào)了醫(yī)院各部門高值耗材使用，為醫(yī)院創(chuàng)造了巨大的經(jīng)濟及社會效益，意義重大。

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