王赟

（安康市中心醫(yī)院產(chǎn)科，陜西安康725000）

·論著·

透明質(zhì)酸對(duì)產(chǎn)科剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦術(shù)后炎性因子IL-6、IL-10和TNF-α的影響

王赟

（安康市中心醫(yī)院產(chǎn)科，陜西安康725000）

目的探討透明質(zhì)酸對(duì)產(chǎn)科剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦術(shù)后炎性因子IL-6、IL-10和TNF-α的影響，為臨床預(yù)防術(shù)后粘連提供參考。方法選取我院產(chǎn)科擬行剖宮產(chǎn)術(shù)的238例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組120例，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中使用透明質(zhì)酸，對(duì)照組118例未進(jìn)行特殊處理。結(jié)果術(shù)后第1天血清炎性因子IL-6、IL-10和TNF-α的表達(dá)水平，實(shí)驗(yàn)組分別為(441.6±37)ng/L、(2 011.5±213)ng/L和(51.2±9.1)ng/L；對(duì)照組分別為(1 293.84±64)ng/L、(4 592.8±304)ng/L和(98.5±11.4)ng/L；術(shù)后第7天血清炎性因子IL-6、IL-10和TNF-α的表達(dá)水平，實(shí)驗(yàn)組分別為(173.8±18)ng/L、(1 217.6±108)ng/L和(31.7±7.8)ng/L；對(duì)照組分別為(312.6± 26)ng/L、(1 922.4±156)ng/L和(54.8±9.5)ng/L，兩組間經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生粘連21例，發(fā)生率為17.5%，而對(duì)照組為49例，發(fā)生率為41.5%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中使用透明質(zhì)酸能夠有效降低炎性因子IL-6、IL-10和TNF-α的表達(dá)，減少術(shù)后粘連的發(fā)生。

透明質(zhì)酸；剖宮產(chǎn)；炎性因子；術(shù)后粘連

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，由于麻醉學(xué)、輸血、輸液、水電平衡知識(shí)以及手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料的改進(jìn)和控制感染等措施的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥、挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段[1]。然而剖宮產(chǎn)手術(shù)后容易發(fā)生粘連，可引發(fā)產(chǎn)婦盆腔疼痛以及牽涉疼痛明顯，嚴(yán)重者可引起不孕，此外還嚴(yán)重影響產(chǎn)婦休息，對(duì)產(chǎn)婦的恢復(fù)造成不良影響[2]。術(shù)后粘連是產(chǎn)科手術(shù)醫(yī)生追求手術(shù)效果的目標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，透明質(zhì)酸作為一種酸性粘多糖，以其獨(dú)特的分子結(jié)構(gòu)和理化性質(zhì)在機(jī)體內(nèi)顯示出多種重要的生理功能，如潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)、促進(jìn)創(chuàng)傷愈合等作用[3]，為此，筆者將其應(yīng)用于產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦，以期減少術(shù)后粘連的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年4月至2012年4月3年間在我院產(chǎn)科擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)的238例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，年齡21～35歲，平均(27.5±8.7)歲。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組120例，平均年齡(26.8±8.8)歲，孕(38.0±1.6)周，第一次剖宮產(chǎn)101例，第二次剖宮產(chǎn)19例，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中使用透明質(zhì)酸；對(duì)照組118例未進(jìn)行特殊處理，平均年齡(27.9±9.2)歲，孕(37.6±1.3)周，第一次剖宮產(chǎn)97例，第二次剖宮產(chǎn)21例。所有孕產(chǎn)婦術(shù)前均行常規(guī)檢查，心、肝、脾、肺、腎功能無(wú)明顯異常，術(shù)前無(wú)外傷及感染史、無(wú)內(nèi)分泌、免疫等嚴(yán)重機(jī)體系統(tǒng)性疾病，所有孕產(chǎn)婦均簽訂知情同意書(shū)。兩組間孕產(chǎn)婦在年齡、月齡、手術(shù)次數(shù)等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法兩組孕產(chǎn)婦均按照剖宮產(chǎn)手術(shù)常規(guī)治療方案進(jìn)行常規(guī)手術(shù)，試驗(yàn)組在術(shù)中加用透明質(zhì)酸，以預(yù)防術(shù)后粘連。具體操作：切口開(kāi)腹后，于子宮底切口，取出嬰兒，于子宮體切口及其周?chē)鷧^(qū)域，腹膜和腹部切口均勻涂抹透明質(zhì)酸。其他操作同常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)方案。抽血時(shí)間點(diǎn)選取術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、3 d、7 d，抽晨起空腹血。

1.3 測(cè)定指標(biāo)及粘連評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清中炎癥因子IL-6、IL-10和TNF-α的表達(dá)變化情況。術(shù)后粘連指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：刀口硬結(jié)，刀口兩側(cè)脹痛，盆腔疼痛，肢體動(dòng)作時(shí)有牽涉痛，深呼吸時(shí)腹部疼痛，指檢按壓附件疼痛。根據(jù)上述指標(biāo)陽(yáng)性情況綜合判斷，粘連發(fā)生定為陽(yáng)性指標(biāo)達(dá)3項(xiàng)者及以上者，嚴(yán)重粘連發(fā)生為陽(yáng)性指標(biāo)達(dá)4項(xiàng)及以上者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均錄入Excel表格，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，定性資料用百分率表示。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)，多次測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量的方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；定性資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)進(jìn)行多指標(biāo)多次比較時(shí)，適當(dāng)調(diào)整顯著性水準(zhǔn)，以降低Ⅰ類(lèi)統(tǒng)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦各個(gè)時(shí)間點(diǎn)血清中炎性因子IL-6表達(dá)情況對(duì)術(shù)前及術(shù)后共4個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行炎性因子檢測(cè)，試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦術(shù)后1 d、3 d、7 d血清IL-6表達(dá)水平均低于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)同一組別的孕產(chǎn)婦進(jìn)行時(shí)間序列資料的方差分析，對(duì)照組在表達(dá)上起伏明顯大于試驗(yàn)組，見(jiàn)表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦各時(shí)間點(diǎn)血清炎性因子IL-6表達(dá)情況比較

表1 兩組孕產(chǎn)婦各時(shí)間點(diǎn)血清炎性因子IL-6表達(dá)情況比較

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2.2 兩組孕產(chǎn)婦各個(gè)時(shí)間點(diǎn)血清中炎性因子IL-10表達(dá)情況試驗(yàn)組在術(shù)后第1 d和第3 d的血清IL-10表達(dá)水平均明顯低于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。第7天試驗(yàn)組的表達(dá)水平仍低于對(duì)照組，但差異減小。對(duì)同一組別的重復(fù)測(cè)量表達(dá)水平進(jìn)行方差分析，對(duì)照組在表達(dá)上起伏明顯大于試驗(yàn)組，見(jiàn)表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦各時(shí)間點(diǎn)血清炎性因子IL-10表達(dá)情況比較

表2 兩組孕產(chǎn)婦各時(shí)間點(diǎn)血清炎性因子IL-10表達(dá)情況比較

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2.3 兩組孕產(chǎn)婦各個(gè)時(shí)間點(diǎn)血清中TNF-α表達(dá)情況試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦術(shù)后1 d、3 d、7 d血清TNF-α表達(dá)水平均低于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)同一組別的重復(fù)測(cè)量資料進(jìn)行方差分析，對(duì)照組在表達(dá)上起伏明顯大于試驗(yàn)組，見(jiàn)表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦各時(shí)間點(diǎn)血清TNF-α表達(dá)情況比較

表3 兩組孕產(chǎn)婦各時(shí)間點(diǎn)血清TNF-α表達(dá)情況比較

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2.4 兩組孕產(chǎn)婦術(shù)后粘連發(fā)生情況對(duì)兩組孕產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后粘連相關(guān)指標(biāo)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組發(fā)生粘連的有21例，發(fā)生率為17.5%，而對(duì)照組為49例，發(fā)生率為41.5%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組孕產(chǎn)婦術(shù)后粘連發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

術(shù)后粘連是手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)。在產(chǎn)科，孕產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后，由于哺乳及產(chǎn)后恢復(fù)等要求，對(duì)于手術(shù)的要求更高，如果發(fā)生術(shù)后粘連，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦康復(fù)及新生兒哺乳。術(shù)后發(fā)生粘連可使臟器受到牽涉疼痛以及活動(dòng)受限，大大降低產(chǎn)婦生活質(zhì)量，嚴(yán)重的孕產(chǎn)婦可引發(fā)不孕及子宮附件病變，如果粘連嚴(yán)重，需要再次進(jìn)行手術(shù)清理[4]。透明質(zhì)酸作為一種酸性粘多糖，美國(guó)哥倫比亞大學(xué)眼科教授Meyer等于1934年首先從牛眼玻璃體中分離出該物質(zhì)[5]。透明質(zhì)酸以其獨(dú)特的分子結(jié)構(gòu)和理化性質(zhì)在機(jī)體內(nèi)顯示出多種重要的生理功能，可以潤(rùn)滑關(guān)節(jié)[6]，調(diào)節(jié)血管壁的通透性，調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)，更重要的是具有抗炎、抑制纖維蛋白沉著、促進(jìn)創(chuàng)傷愈合的功能，蛋白質(zhì)可以與其結(jié)合，進(jìn)而形成蛋白凝膠，達(dá)到促進(jìn)內(nèi)皮恢復(fù)及創(chuàng)口愈合的效果[7]。研究[8]發(fā)現(xiàn)，透明質(zhì)酸具有一定的預(yù)防術(shù)后粘連發(fā)生的作用。因此，為預(yù)防產(chǎn)婦術(shù)后粘連的發(fā)生，我們選用透明質(zhì)酸進(jìn)行了此次臨床研究，為驗(yàn)證透明質(zhì)酸在跑婦產(chǎn)手術(shù)術(shù)后預(yù)防粘連發(fā)生的效果提供一個(gè)理論依據(jù)，為預(yù)防產(chǎn)科術(shù)后粘連發(fā)生及提高產(chǎn)婦生活及育兒質(zhì)量提供參考。

術(shù)后粘連的發(fā)生與炎性因子有著重要的關(guān)系，因此研究透明質(zhì)酸對(duì)炎性因子表達(dá)的影響可以較明確的證明其預(yù)防術(shù)后粘連發(fā)生的功能[9]。炎性因子IL-6是活化的T細(xì)胞和成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的淋巴因子，IL-10是由CD4+細(xì)胞及活化的單核細(xì)胞等產(chǎn)生，TNF-α由激活的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，這些炎癥因子可以相互作用，引起炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)可以引發(fā)術(shù)后粘連的發(fā)生[10]。我們的研究結(jié)果顯示，兩組孕產(chǎn)婦術(shù)后1 d、3 d、7 d血清IL-6、IL-10和TNF-α表達(dá)水平均明顯升高，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示術(shù)后粘連的發(fā)生與炎性因子存在顯著的相關(guān)關(guān)系。另一方面，試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦術(shù)后1 d、3 d、7 d血清IL-6、IL-10和TNF-α表達(dá)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以及對(duì)同一組別的孕產(chǎn)婦進(jìn)行時(shí)間序列資料的方差分析，對(duì)照組在表達(dá)上起伏明顯大于試驗(yàn)組，提示透明質(zhì)酸可能具有降低炎性因子表達(dá)的作用。試驗(yàn)組發(fā)生粘連的有21例，發(fā)生率為17.5%，而對(duì)照組為49例，發(fā)生率為41.5%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示透明質(zhì)酸可能具有減低術(shù)后粘連發(fā)生的作用[11]。

綜上所述，在產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)中使用透明質(zhì)酸具有降低炎性因子表達(dá)的作用，進(jìn)而使術(shù)后粘連發(fā)生率明顯下降，對(duì)產(chǎn)婦的康復(fù)具有不可忽視的促進(jìn)作用，在臨床上具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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Effect of hyaluronic acid on IL-6,IL-10 and TNF-α in patients after cesarean section.

WANG Yun.Obstetrical Department,Ankang Central Hospital,Ankang 725000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of hyaluronic acid on IL-6,IL-10 and TNF-αin patients after cesarean section,providing the reference for the clinical prevention of postoperative adhesion.MethodsA total of 238 pregnant women in the Obstetrical Department in our hospital were selected and randomly divided into experimental group and control group.The experimental group(n=120)

hyaluronic acid during cesarean section,and the control group(n=118)received no special treatment.ResultsOne day after cesarean section,the expression levels of serum inflammatory factors IL-6,IL-10 and TNF-αwere(441.6±37)ng/L,(2011.5±213)ng/L,(51.2±9.1)ng/L in the experimental group and(1293.84±64)ng/L,(4592.8±304)ng/L,(98.5±11.4)ng/L in the control group,respectively. Seven days after cesarean section,the expression levels were(173.8±18)ng/L,(1217.6±108)ng/L,(31.7±7.8)ng/L in the experimental group,and(312.6±26)ng/L,(1922.4±156)ng/L,(4.8±9.5)ng/L in the control group.The differences between the two groups were all statistically significant,P＜0.05.The experimental group occurred adhesion in 21 cases, with the incidence of 17.5%,while the control group occurred adhesion in 49 cases,with the incidence rate of 41.5%. Chi square test showed that the difference was statistically significant,P＜0.05.ConclusionHyaluronic acid can effectively reduce the expression of IL-6,IL-10 and TNF-αin cesarean section,and can prevent postoperative adhesion.

Hyaluronic acid;Cesarean section;Inflammatory factor;Postoperative adhesion

R719.6

A

1003—6350（2013）01—0037—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.01.0013

2013-08-26)

王赟。E-mail：371324546@163.com