◆ 李雅民

整形亂相

◆ 李雅民

近幾年醫(yī)療整形美容市場混亂，形形色色的美容院非法行醫(yī)、騙取暴利現(xiàn)象普遍，醫(yī)療事故層出不窮。天津市第一中心醫(yī)院燒傷外科、整形外科主任李小兵是醫(yī)療整形美容領域的專家，兼任天津市衛(wèi)生局美容質(zhì)控中心副主任多年，了解天津醫(yī)療整形美容乃至全國同類市場的情況，日前筆者采訪他，聽他披露、評點中國醫(yī)療整形美容業(yè)中存在的問題。

能蒙就蒙，多少美容院濫竽充數(shù)

記得4年前，筆者因另一醫(yī)療事件采訪李小兵時，他就說過：“中國醫(yī)療整形美容市場太混亂，國家管理機構應該好好地整頓一下了?！比缃裨俅蜗嘁姡_口就對筆者說：“早該在這方面下大力氣了。兩年前我就說過，中國的醫(yī)療整形美容，不整頓早晚得出大亂子。怎么樣？整形整死人的事情都已發(fā)生過多起了。”

李小兵說：“王貝事件震動了整個整形界，事后我們趕緊檢查自己這里是否也會發(fā)生類似的問題。檢查討論的結果是不會，因為我們是三級甲等綜合型大醫(yī)院，各醫(yī)療科室配備齊全，具有應對各種急癥的能力，且不說我們的技術水平保證會到位，即使有把握，我們的醫(yī)生術前仍要做好應急的備案，全麻的病人，下手術臺后，全部進入重癥監(jiān)護室，實時監(jiān)控患者病情。就這樣，我們還唯恐會有什么意外發(fā)生，圍手術期內(nèi)多少有點提心吊膽。因此我們就不理解，某些小醫(yī)院、美容院的膽子怎就那么大？醫(yī)療上他好多條件不具備，就硬敢把病人推向手術臺！據(jù)說在王貝之前不久，就有一個名叫王華的整形患者死在北京榮軍醫(yī)院，情況相似，也是術中出事后，該院沒有搶救急癥的能力，不得不匆忙送往其他醫(yī)院；而且主刀的醫(yī)生，也沒在那家醫(yī)院注冊，亦屬非法行醫(yī)?！?/p>

過去，人們聽到的整形事故，多是美容不成反毀容，如今竟已嚴重到整形整死人。醫(yī)療整形美容業(yè)是否有人監(jiān)管？若有，為何還會出現(xiàn)這等事？

李小兵告訴筆者：“其實，國家對整形美容這一塊具有嚴格規(guī)定。第一，搞醫(yī)療整形美容的單位，必須得是正式的、而且具備一定規(guī)模的醫(yī)療機構，搞生活美容的不能從事這項業(yè)務，個別到家里去做的更不行；第二，即使某些醫(yī)療機構想做醫(yī)療整形美容，也必須設有專業(yè)的科室，由其他科室‘客串’一下行不行？不行。和商場一樣，經(jīng)營化妝品的不能賣煙酒，這叫經(jīng)營范圍；第三，專業(yè)科室必須配有在本院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，從其他醫(yī)院‘借’來兩醫(yī)師不行，從普外或其他什么外科轉(zhuǎn)來的也不行，必須是從事醫(yī)療整形專業(yè)、而且臨床多年的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；最后還有對從業(yè)醫(yī)師本人的要求：即使你是一名合格的醫(yī)療整形醫(yī)師，也必須是在你所注冊的醫(yī)院，即在一個固定的地點執(zhí)業(yè)，滿天飛不行（會診除外），單槍匹馬到非醫(yī)療機構的小美容院里去‘幫忙’，實際上是撈一把的更不行。也就是說，國家對醫(yī)療整形機構的設立，從一開始就有具體的要求和控制，不是說你有錢，買或租得起樓房和設備，就能開設從事醫(yī)療整形美容的醫(yī)院或美容院，而且除硬件條件外，國家還要重點考核，你能否建立起具有專業(yè)水準的科室？是否具有專業(yè)水平的醫(yī)師？甚至要考核你醫(yī)師能做到哪一級別的手術。

“問題是，法律法規(guī)都有，就是未被嚴格執(zhí)行。我是天津衛(wèi)生局美容質(zhì)控中心副主任，職責是檢查天津各醫(yī)療整形美容單位的醫(yī)師，是否具備做醫(yī)療整形手術的資質(zhì)。多少年來，檢查中經(jīng)常遇到一些令人費解的現(xiàn)象。譬如，我去看過一些專科醫(yī)院和一些醫(yī)院的專業(yè)科室，一查硬件還可以，可醫(yī)生呢，有的醫(yī)院或科室雖有一兩個注冊的醫(yī)生在那兒盯著，但一查問，發(fā)現(xiàn)不是資歷太淺，大學畢業(yè)沒幾年，工作不好找，大醫(yī)院進不去，只好來這?？菩孕♂t(yī)院，就是專業(yè)不對，是由其他外科的大夫跑來充數(shù)。有些美容院，或某些醫(yī)院從事醫(yī)療整形美容的小科室，說是具備專職醫(yī)師，甚至還是什么專家在那兒坐堂，細查，發(fā)現(xiàn)那醫(yī)生沒在那里注冊，屬顧問或外聘的性質(zhì)，跟‘走穴’一樣，有手術需要時他來一下，平時他還在自己單位里上班。我理解這些小醫(yī)院，廟小，聘不到、留不住專家級執(zhí)業(yè)醫(yī)師，只好以這種方式混日子。但對醫(yī)療機構來講，這可是一件非常嚴肅的事情，你沒有合格、稱職的醫(yī)師，按法規(guī)就該單項否決?？晌覚z查過的那些美容院或某些小醫(yī)院的整形科室，除少數(shù)幾家經(jīng)檢查后被關閉外，其余仍在那兒開著。我總想：當初他們申辦營業(yè)執(zhí)照時，是怎樣通過政府部門考核的？又靠什么維持到現(xiàn)在？醫(yī)療系統(tǒng)嚴格的準入制度，怎就對他們失去了作用？不用問，這顯然是政府監(jiān)管環(huán)節(jié)出了漏洞?！?/p>

李小兵說，“監(jiān)管出現(xiàn)漏洞，一些美容院或是某些醫(yī)院的整形科室能蒙就蒙，能騙就騙，蒙騙的結果就是醫(yī)療整形事故層出不窮。下面僅舉我親眼看到的幾個案例。

“一位女士去天津塘沽某美容院做雙眼皮兒手術，那醫(yī)院忽悠她說主刀醫(yī)生是從北京協(xié)和醫(yī)院請來的，她就信了，不想給拉出一個‘三眼皮兒’，上眼瞼一睜出來兩道褶，弧度也不夠，假得厲害，反倒很難看。這女士不干，跟醫(yī)院沒完。那家醫(yī)院沒辦法，讓那大夫給她修過一次，但還是不行。再找，那位大夫不露面了，后來連那家醫(yī)院也沒了。最后這位女士找到我，讓我替她想辦法。

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“另一位女士，在天津某醫(yī)院做下腭骨隆下頜手術，術后唇系帶給縮短了，弄得下唇往里摳，說話口齒不清，口形越看越別扭。那女士后來讓我給她想辦法修復。我一看，這美容手術做得太糟糕了，切口靠上得都快露出來了，而且怎就沒想到唇系帶的問題呢？犯這么低級的錯誤，說明那大夫不是整形專業(yè)的，不懂口腔的解剖學。

“還有一位30多歲的男子，常年工作在海外，回津探親時，在天津一家掛著很大的一塊牌子、還號稱擁有韓國專家的美容醫(yī)院做了隆鼻手術，術后鼻形有點歪，而且還發(fā)紅。他來找我，讓我們幫他把填進去的東西取出來。我說我得知道他們給你用的是什么材料。他說他不知道，只知價格很貴，說是高檔進口貨。我問他如此重要的手術，你怎敢到那兒去做？他說我以為凡是敢掛著大牌子的地方，都是經(jīng)國家檢查、批準的正式醫(yī)院，不會有問題，不想上一大當。

“毀容的例子數(shù)不勝數(shù)，中國醫(yī)療界每年醫(yī)療事故出得最多的地方，據(jù)說就是醫(yī)療整形美容這一塊。”

能坑就坑，整形版“持刀搶劫”

采訪李小兵之前，筆者暗訪過天津幾家醫(yī)療整形醫(yī)院或美容院，首先發(fā)現(xiàn)整形美容費用高得驚人。有些項目，其實就是一個很小的外科手術，有的甚至連手術都算不上，就是打上一針的事情，但其費用動輒成千上萬，甚至是數(shù)萬元。筆者詢問李小兵主任，這里是否藏有暴利？他的回答十分肯定。

李小兵說：“整形美容暗藏暴利，在業(yè)內(nèi)早已是公開的秘密。經(jīng)營者抓住消費者好美不惜錢財?shù)男睦?，獅子大開口，公然牟取不義之財。一次，我去一家美容院檢查醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，看到基本種隆鼻材料的價格，被他們標到7000多元。當時我非常驚訝，那材料我們天津第一中心醫(yī)院整形外科也在用，我知道其進價，也就1000多元，他們怎么就敢漲上七八倍？這不宰人嗎？一點職業(yè)道德也沒了。我問他們，這東西標成這價，還有人用嗎？他們笑而不答。后來我明白了，他們就靠忽悠。顧客一去，他們就說剛進了什么進口材料，德國的，韓國的，效果極好，天津他們獨家經(jīng)銷，或許還會拿出寫滿外文的包裝給人家看。顧客中有幾個能看得懂外文？用吧，顧客手術臺上一躺，麻醉藥物給她（他）一打，她（他）眼一閉，到時還不是醫(yī)生給她（他）用嘛就是嘛？我們醫(yī)院，材料進來后，價格必須按照國家規(guī)定的上浮3％，否則相關部門就會查你。而且，術中用過的材料，還必須要按程序把條碼貼在患者病歷上備查，假若出現(xiàn)問題，一查條碼，哪的產(chǎn)品？什么材料？立刻全知道。而那些坑人的醫(yī)院，他才不敢這樣做呢，術后那條碼你找他要他都不給你。譬如前面說過的那位在天津某美容院把鼻梁填歪了的病人，事后幾次去討要條碼，就是要不來。

“還有那所謂具有除皺奇效的‘一針除’。那東西我們知道，每年全國醫(yī)療整形界開會時，常見會場外有人推銷那東西，價格幾百元一針。‘一針除’除皺的原理，是把‘神經(jīng)肉毒素’局部注射到皮下，通過麻痹局部神經(jīng)讓組織放松，達到讓局部皺紋放開的效果。那東西注射后局部組織會有一點發(fā)木的感覺，數(shù)月后藥力減弱，皺紋自然也就會重新顯現(xiàn)出來，要想除皺還得再打，因此我們不用那東西。但一般的美容院愛用，因為省事啊，而且具有很大的欺騙性，一針下去，皺紋很快就沒了，消費者不知其原理，還以為真是像他們所說的什么國際最先進的新產(chǎn)品，于是就被他們騙走幾千元，有的甚至是上萬元。幾百塊錢的東西，僅靠一點注射技術，就賺走十倍甚至十幾倍的利潤，你說他們黑不黑？而且至此還沒完，數(shù)月后顧客皺紋又出來，人家去找，問你這東西怎么不管用，他不說那療效一般最多只管半年，而是說人老就愛長皺紋，自然規(guī)律嘛，再打一針不就得了嗎？得，幾千元又被他們賺走了。

“有時我就想，某些人開醫(yī)院純屬是為商業(yè)利潤，暴利你賺走也就算了，別再在醫(yī)療質(zhì)量和材料上坑騙顧客。不行，我發(fā)現(xiàn)某些人毫無道德底線，高價收費，材料仍用次品。譬如還說隆鼻手術，有病人在外邊做手術，材料填進鼻腔后，沒多久就出血，去我那兒求救，先把充填的材料取出來吧，取出來一看，把我們氣得夠戧，那是什么玩藝兒？簡直是害人！

“有個以前認識的人，倒騰整形用的假體發(fā)財了。比如2000元左右拿來的東西，他全都5000元賣出去。一天他來找我，想讓一中心整形外科進他的貨，而且明白地告訴我，這是韓國貨，質(zhì)量好又便宜，我價格便宜點給你醫(yī)院，你們別讓顧客走醫(yī)保，用現(xiàn)金賣給他，一副就賺好多錢。我說你打?。∠炔徽f你這韓國玩藝兒有無國家允許使用的‘準入證’，即使有，我們這兒也不允許現(xiàn)金交易。他非常驚訝地說，你們太死板了，人家好多醫(yī)院、特別是美容院都在現(xiàn)金交易，到時跟顧客一說不要發(fā)票價格可下浮，連發(fā)票的事情都沒了，誰查得出來？”

李小兵說，就因存在著暴利，好多人就敢胡來，沒醫(yī)院？以合作的名義承包個什么科室，或投資搞個簡易的整形美容院，先把執(zhí)照辦下來再說；沒醫(yī)師？花錢請，高價誘惑外邊的醫(yī)生來走穴，實在不行就讓其他專業(yè)的醫(yī)生來充數(shù)。此外，國家對醫(yī)療美容和生活美容是有嚴格界定的，凡屬有創(chuàng)、有藥物參與的，皆為醫(yī)療整形美容，必須由醫(yī)院專業(yè)醫(yī)師去做，哪怕僅是藥物的注射，也必須由醫(yī)生去做，這是衛(wèi)生部的規(guī)定。但現(xiàn)在亂了，營業(yè)范圍只在生活美容的，偷著搞起“微創(chuàng)”、“一針除”之類的醫(yī)療整形項目，其場地有的是在居民區(qū)里，有的是在馬路門臉兒房里，有的甚至跑進大商場公開地招搖撞騙。李小兵說他遇到過這樣一件事。一天一位40多歲女病人腫著兩只眼來找他，一問，原來她去逛商場時被人忽悠了，“大姐，您這眼袋兒多難看哪，今天我們大酬賓，免費微創(chuàng)除眼袋，一會兒的工夫就能做得，讓您趕上了。”商場門口推銷員巧舌如簧，這女顧客半推半就上了“手術臺”。一會兒左眼做完了，手術人員還真拿出一塊脂肪似的東西給她看。她問：“右眼呢，怎么不做了？”回答是右眼得收費，免費的只是一只眼。兩眼得對稱呀，哪有做一只的？得，交錢吧，這時她才意識到是上當了。而問題是上當?shù)慕^非僅是她的錢，如此招搖撞騙的人，醫(yī)術又能好到哪里去？

李小兵說，就因暴利驅(qū)使，一些人連人的生命都敢忽視。醫(yī)療整形手術，特別是難度大點的手術，它要有一支團隊做支撐，而絕非僅有一名醫(yī)生就行。比如術后難免會有并發(fā)癥發(fā)生，因此必須要有相當水平的術后護理，即圍手術期。好多小醫(yī)院或美容院缺乏術后護理的經(jīng)驗和條件，應對并發(fā)癥的手段是賭運氣，病人沒事，萬事大吉；一旦有事，他們束手無策。嚴格地說，這為賺錢，不惜拿著人的性命當兒戲，“超女”王貝之死就是典型的一例。

能唬就唬，招攬客源全靠騙

令人奇怪的是，有關美容院，包括某些小醫(yī)院整形科室坑騙顧客的丑聞時有發(fā)生，并被報道，為何還有很多人前去就診？

李小兵說：“欺騙，是這些部門慣用的手段。比如，醫(yī)死‘超女’王貝的那家小醫(yī)院，號稱是‘全國十佳整形機構’、‘華東地區(qū)美容第一品牌’，給王貝主刀的那個醫(yī)生，號稱是‘全國十佳整形醫(yī)生’，那可能嗎？誰評的？衛(wèi)生部從未評過，正經(jīng)的醫(yī)療系統(tǒng)也沒評過，但他們就敢那樣吹。

“天津也一樣，我去下面檢查時，經(jīng)?？吹侥承┲蛔鲞^一般整形手術的醫(yī)生被吹噓成是什么學會的會員，在什么論壇上拿過大獎，甚至還被吹成是專家、教授。有的請一個韓國的醫(yī)生，就說是擁有韓國著名的整形美容專家，目的是想利用人們在美容方面盲目‘哈韓’的心理?？赡轻t(yī)生經(jīng)我們一查，發(fā)現(xiàn)他大學畢業(yè)工作時間沒幾年。醫(yī)學是一種實驗性很強的科學，醫(yī)生要靠大量實踐和病例積累才能成熟起來，工作時間僅幾年的青年醫(yī)生能見過多少病例？能做過多少手術？他怎會成為專家？什么‘會員’、‘論壇’、‘外國專家’，我們清楚，所謂‘會員’，那‘協(xié)會’交點會費就能入；所謂‘論壇’，繳錢過去都給頒獎；所謂‘外國專家’，就是來這兒混事兒的。但消費者不知道啊，有的消費者還知道上網(wǎng)去查，一查，看到的也是那套說辭，甚至還有一些吹噓的報道擺在那兒，消費者就信了，豈知網(wǎng)上的那些資料全是他們自己弄上去的，報道是花錢請人寫的。

“再就是，所有整形手術，或多或少都有副作用。臉部任何一個地方，多年來你已習慣它原來的狀態(tài)，手術改變其構成，你覺得好看了，但肯定會有不適的感覺。此外，使用的充填材料，它現(xiàn)在被認為是安全的，誰敢保證它多年以后不出問題？連那‘一針除’的注射也一樣，反復使用，打多了說不定也會有什么負面影響，比如局部神經(jīng)麻痹癥等。因此像我們一中心這樣國營大醫(yī)院，像我們這些從醫(yī)多年的老醫(yī)生，面對求醫(yī)的顧客，總是要把術后不利的一面擺在前面，勸其三思，有時甚至直截了當?shù)馗嬖V對方說，回家吧，你沒做手術的必要，你的‘病’是在心理上。對整形醫(yī)生來講，這是一種責任，醫(yī)療整形的準則是排憂解難，不能反因手術增添新的煩惱給患者。好多以賺錢為主的美容院和小醫(yī)院則不然，他們只講、甚至是夸大醫(yī)療整形的好處，說：‘放心吧，你一覺醒來就會發(fā)現(xiàn)自己年輕十歲了?！@東西一填進去，你立馬就變一個人?！劣跐撛诘奈：?，他們只字不提，而如此一來，又等于是我們把顧客給推到他們那去了。譬如，曾有一位30多歲的女士來找我，要求將其眉間一道豎立的皺紋和鼻唇溝去掉。仔細研究過她的情況后，我發(fā)現(xiàn)手術效果對她來說不會太好，術后一兩年還會變回這樣。我實話實說，讓她選擇，醫(yī)療費用2萬元左右，效果不會太突出，建議她最好省去這筆費用。不想她跑到外面的一個美容院花5萬塊錢去做了，做完剛過半年她就又來找我，說是上了別人的當。我問她，說我已明確告訴過你，你為什么還要去做？她說那幫人講效果好極了，許諾給她用進口新材料，給她請技術最高的專家，結果她就信了?！?/p>

醫(yī)療整形美容業(yè)亂相叢生，有人指責說這有國營大醫(yī)院的責任，理由是國營大醫(yī)院業(yè)務偏重救死扶傷，以美容為目的醫(yī)療整形在他們眼里是可有可無的小項目，擺不上位，不重視，不發(fā)展，而且整形美容風險大、麻煩多，醫(yī)生們也不太愿做，所以消費者有整形需求只好去找那些美容院。筆者問李小兵是否這樣。

李小兵說：“是存在著這樣一種傾向，所以有一次衛(wèi)生部召開醫(yī)療整形美容專題會議時，一位副部長曾專門提出要改變這一狀況，即要求國營大醫(yī)院要在醫(yī)療整形美容領域發(fā)揮重要作用。但據(jù)我的經(jīng)驗，即使國營大醫(yī)院擴大了醫(yī)療整形的陣容，好多消費者仍會往那些條件簡陋的美容院和小醫(yī)院跑，為什么？是人們的意識在作怪。比如，大醫(yī)院收治病人，術前要做準備性檢查，要求病人提前住院，做一些必要的檢查項目，這是衛(wèi)生部的要求，是醫(yī)療程序所必須的。但有些患者認為沒必要，他想我做美容手術，你給我做心肺等一大堆的檢查干什么？不就是為賺錢嗎？再就是，術后易有并發(fā)癥，醫(yī)生要求患者住院觀察和治療，這也被患者認為是醫(yī)院有意在賺錢。加之某些人做整形手術本來就害怕被她（他）身邊的人發(fā)現(xiàn)，大醫(yī)院這套程序更被他們所排斥，所以，好多人樂于選擇那些手術隨去隨做的美容院或小醫(yī)院。例如我曾遇到過一位要求變性的‘病人’，他說我就相信你們這兒，就想在這兒做。我說手術沒問題，但所需要的各種法律文件你一樣也不能少。他忙乎好長時間，最后只剩一項父母同意、并要公證的公證書他拿不來。他多次磨我，我告訴他說一中心不做違反法規(guī)的事，他只好跑到另一個地方去做了。您說這能怨我們把他往外推嗎？相反我倒要問，為何有的醫(yī)院就敢違反國家的規(guī)定？”

物極必反，但愿能夠理順美容業(yè)

如何整治醫(yī)療整形美容業(yè)混亂的局面？李小兵提出他的建議。

他說：“第一，政府在監(jiān)管上一定不要留死角，更不能留有大片盲區(qū)，這就需要理順現(xiàn)有的管理體制。譬如，國營醫(yī)院醫(yī)療整形科室的建立歸醫(yī)政處管，民營?？漆t(yī)院、美容院的建立由社區(qū)處批，我們美容質(zhì)控中心隸屬醫(yī)政處，監(jiān)察時就出現(xiàn)了問題，你醫(yī)政處下的一個部門，有何權力檢查人家社區(qū)處批辦的單位？對那些民營的醫(yī)院或是美容院，我們美容質(zhì)控中心只能檢查他外請醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格，其他問題即使發(fā)現(xiàn)了也不好過問。因此，我認為在管理上應設一個統(tǒng)一的機構和標準，不要政出多門。其次，檢查部門最好是獨立出來，即我不管你是哪行哪業(yè)，不管你是誰批的，我就按照衛(wèi)生部的管理條例監(jiān)督你。

“第二，應建立起一套嚴格的準入制度。無論是醫(yī)院還是醫(yī)師，要嚴格審核他是否具備從事醫(yī)療整形業(yè)務的條件，條件不夠的堅決不予批準。即使批準了，也要丑話說在前面——到時你弄虛作假可不行，比如醫(yī)護人員，你美容院或什么醫(yī)院的整形科室若是沒有注冊的專業(yè)醫(yī)師，不管你在硬件上投了多少錢，我就是不允許你開業(yè)。以前常是這樣，問題總是事后才被發(fā)現(xiàn)，人家已經(jīng)投資了數(shù)百上千萬，強硬關閉它顯得‘不和諧’，最后只能是令其‘整改’，有失管理的力度。

“第三，要清理普遍存在于這一行業(yè)的虛假宣傳，什么著名專家、學者和教授？什么‘十佳’和‘第一’？忽悠消費者不行，涉嫌欺詐，就要讓他承擔責任。

“第四，工商部門應嚴查其謀取暴利和偷、漏稅行為，卡住暴利這一關，唯利是圖的人發(fā)現(xiàn)無利可圖后會退出這個市場。

“第五，要求所有醫(yī)生，手術前必須要向病人講清手術的不利因素和潛在的風險，不許只說好，不說壞，否則就要承擔責任。

“第六，國營大醫(yī)院也確實應當重視起這片新興的醫(yī)療領域，加大對其投資和建設的力度，擔當起醫(yī)療整形美容的重任。”

說來也巧，正采訪到這兒，李小兵手機響，是他上司、天津第一中心醫(yī)院某副院長打來的，讓他趕緊拿出單獨成立整形外科的方案，說全國清理整頓醫(yī)療整形美容業(yè)的行動馬上就要開始了，估計會有一些害群之馬被清除，衛(wèi)生部要求國營醫(yī)院擴大并搞好在醫(yī)療整形美容方面的服務。該院整形外科原和燒傷外科混在一起，現(xiàn)要獨立出來，建成側(cè)重美容的整形外科。

掛掉手機后，李小兵笑著對筆者說：“看，開始了?！?/p>

發(fā)稿編輯/姬鴻霞