王敏

54歲的張女士，絕經(jīng)已有一年，陰道又開始不規(guī)則出血。張女士認(rèn)為是內(nèi)分泌紊亂造成的，不用就醫(yī)。但不幾日，她開始出現(xiàn)尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等癥狀，無奈來到我院就診，被診斷為宮頸癌，而且已到晚期。

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，居女性生殖器官惡性腫瘤的首位，其發(fā)病率在35歲以上的婦女中隨年齡的增大而增加，90%以上的宮頸癌發(fā)生在50歲以上的婦女。像張女士絕經(jīng)后突然又來“月經(jīng)”，實際情況就是女性在更年期內(nèi)停經(jīng)后陰道又開始流血，俗稱“倒開花”，臨床上稱之為絕經(jīng)后出血，是宮頸癌的典型癥狀之一。

近年來的研究證明，幾乎所有的宮頸癌都由人乳頭狀瘤病毒（英文縮寫HPV）引起，而HPV陰性者幾乎不會發(fā)生宮頸癌。由此可以認(rèn)為，宮頸癌是第一個已經(jīng)找到病因的癌癥。但宮頸癌有十幾年的潛伏期，初期可沒有任何癥狀，后期可出現(xiàn)異常陰道流血。由于該病病變位于子宮頸管內(nèi)，一般的頸管刮片細(xì)胞學(xué)檢查難以發(fā)現(xiàn)、易漏診。不過，按時進(jìn)行宮頸癌篩查就能及早發(fā)現(xiàn)苗頭，有效避免不幸的發(fā)生。

美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（英文縮寫NCCN）是由美圍21家頂尖腫瘤中心組成的非營利性學(xué)術(shù)組織，它每年發(fā)布的各種惡性腫瘤臨床實踐指南，得到臨床醫(yī)師的普遍認(rèn)可和遵循。NCCN指出，宮頸癌篩查的起始年齡為21歲。應(yīng)避免對年齡低于21歲的女性進(jìn)行篩查，因為這些女性罹患宮頸癌的風(fēng)險很低，即使發(fā)生癌變，21歲后篩查發(fā)現(xiàn)早期病變的可能性也很高；過早篩查可能導(dǎo)致不必要的檢查和治療，有些治療甚至是有害的。

NCCN也不推薦在任何年齡段的人群中單獨(dú)使用HPV檢測進(jìn)行篩查。在21～29歲和女性，推薦只用細(xì)胞學(xué)篩查（每3年1次），不加用HPV檢測；對于HPV陰性、細(xì)胞學(xué)陰性或為ASC-US（無明確意義的非典型細(xì)胞的改變）的女性，推薦每3～5年進(jìn)行1次篩查。

30～65歲的女性，可采取HPV與細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查的方法，每5年進(jìn)行1次。若細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常，且HPV陽性，需進(jìn)行相關(guān)治療。若HPV陽性但細(xì)胞學(xué)檢查陰性，可選擇：（1）1年后再次復(fù)查細(xì)胞學(xué)和HPV；（2）檢測16型或18型的HPV，若為陽性，則行陰道鏡檢查；若為陰性，1年后復(fù)查細(xì)胞學(xué)和HPV。若細(xì)胞學(xué)和HPV皆為陰性，5年后再次聯(lián)合篩查。

65歲以上的女性，若既往篩查連續(xù)為陰性，可終止篩查；如果既往有Ⅱ度或以上的CIN（宮頸癌前病變）病史，應(yīng)至少進(jìn)行20年的常規(guī)篩查。

需要提醒的是，40歲以上婦女，特別是早婚、早育、多產(chǎn)、性生活混亂、HPV感染者或丈夫包皮過長的婦女，若出現(xiàn)陰道分泌物異常、陰道不規(guī)則出血、腰骶部疼痛及盆腔下墜痛等癥狀時，要及時就醫(yī)排查。宮頸癌若能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期正確治療，預(yù)后較好。