陳華蘭，王艷梅

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州市中心醫(yī)院，湖北隨州441300）

品管圈活動在有機磷農(nóng)藥中毒護理中的應(yīng)用

陳華蘭，王艷梅*

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州市中心醫(yī)院，湖北隨州441300）

目的實施品管圈活動，降低有機磷農(nóng)藥中毒患者住院期間護理不良事件發(fā)生率。方法成立品管圈組織，擬定活動計劃、把握現(xiàn)況、設(shè)定目標、解析要因、擬定對策與實施、確認效果等措施，確保品管圈活動順利實施。比較實施品管圈活動前后住院患者護理不良事件發(fā)生率。結(jié)果實施品管圈活動后有機磷農(nóng)藥中毒患者住院期間護理不良事件發(fā)生率由實施QCC前的17%降至5%。改善幅度64%。結(jié)論實施品管圈活動降低了有機磷農(nóng)藥中毒患者住院期間護理不良事件發(fā)生率，提高了患者滿意度，保證了醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。

品管圈；有機磷中毒；護理管理

品管圈（Quality control circle，QCC）是在同一工作場所的人員自動自發(fā)地利用各種品管工具進行品質(zhì)管理活動所組成的一個小組。通過成立品管圈組織，擬定活動計劃、把握現(xiàn)況、設(shè)定目標、解析要因、擬定對策與實施、確認效果等措施，充分啟發(fā)個人潛能，透過團隊力量，集合群體智慧，不斷解決和改善工作中存在的各種問題。近年來品管圈廣泛用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。隨著我國公共衛(wèi)生體系的不斷完善及醫(yī)療體系的不斷發(fā)展，護理服務(wù)作為醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，如何保證護理行為的安全、及時、準確，降低不良事件的發(fā)生率，也越來越為業(yè)內(nèi)外人士廣泛關(guān)注。有機磷農(nóng)藥中毒患者多是由于自服、誤服所致，病人常存在復(fù)雜的社會、心理、生理因素，加上藥物治療的副作用，患者住院期間安全隱患多，易導(dǎo)致安全意外，引發(fā)醫(yī)療護理糾紛［1］，需引起醫(yī)護人員的高度重視。2013年4月-9月隨州市中心醫(yī)院開展品管圈活動降低有機磷農(nóng)藥中毒患者住院期間護理不良事件發(fā)生率，取得了滿意的效果，現(xiàn)將有關(guān)活動總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

對照組為2012年5月至2012年9月有機磷農(nóng)藥中毒患者120人次，護理不良事件發(fā)生20人次，護理不良事件類型為導(dǎo)管脫落8例、傷人傷物6例、自傷2例、跌倒1例、墜床1例。觀察組為2013年5月-2013年9月有機磷農(nóng)藥中毒患者60人次，護理不良事件發(fā)生3人次，護理不良事件類型為導(dǎo)管脫落2例，自傷1例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 品管圈活動

1.2.1 成立品管圈小組2013年4月，科內(nèi)成立品管圈小組，設(shè)計圈名、圈徽。本圈共7人組成，護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，圈員中的1名護士被推選為圈長。品管圈取名為揚帆圈，寓意為用我們?nèi)w護理人員的雙手托起病人的希望，用我們的愛心助病人揚起生命的風(fēng)帆。

1.2.2 主題選定小組成員討論，各自簡要介紹自己在臨床實踐過程中發(fā)現(xiàn)的實際護理問題，提煉主題并闡述，進行開放式討論后，針對具有代表性的問題列出《問題點一覽表》，采用民主投票方式產(chǎn)生項目主題。從上級政策、重要性、迫切性及圈員能力4個方面，采用5、3、1評分得出本次活動的主題為“降低有機磷農(nóng)藥中毒患者住院期間護理不良事件發(fā)生率”。選題理由是：提高患者滿意度，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性，為醫(yī)院贏得良好的聲譽，創(chuàng)造更大經(jīng)濟效益。樹立以人為本的服務(wù)理念，為患者營造舒適、安全、有效的醫(yī)療環(huán)境。提高護理人員的安全意識、責(zé)任心。

1.2.3 制定活動計劃根據(jù)活動步驟制定詳細的小組活動計劃表，并制成甘特圖，于2013年4-10月完成。

1.2.4 現(xiàn)狀把握及要因分析2013年4月對2012年5至9月的有機磷農(nóng)藥中毒的患者進行了相關(guān)數(shù)據(jù)的分析，有機磷農(nóng)藥中毒患者人數(shù)120人，不良事件發(fā)生例數(shù)20次，發(fā)生率為17%，其中管道滑脫8例，傷人傷物6例，自傷2例，走失2例，踢倒、墜床各1例，具體情況見表1。

根據(jù)2012年5月至2012年9月查檢表以及80∕20原則，本圈將改善重點定為降低有機磷農(nóng)藥中毒患者住院期間管道脫落、傷人傷物、自傷不良事件發(fā)生率。

1.2.5 目標設(shè)定由于是首次開展品管圈活動，圈員相關(guān)知識及能力的限制，因此將圈能力定為60%。

目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點*圈能力）=17-（17*80%*60%）=8.84。

改善幅度=（現(xiàn)況值-目標值）∕現(xiàn)況值=（17-8.84）∕17=64%。

1.2.6 解析每個成員通過頭腦風(fēng)暴的方式，從醫(yī)務(wù)人員、環(huán)境、管理、患者及陪護等方面分析，制作了影響有機磷農(nóng)藥中毒患者住院期間護理不良事件發(fā)生的原解析魚骨圖（圖1）及真因驗證表各1張，如表2所示。鎮(zhèn)靜與約束不到位、護士宣教不到位、護士配備不足、醫(yī)護人員重視度不足的累計百分比為80%，因此根據(jù)80∕20原則選定鎮(zhèn)靜與約束不到位、護士宣教不到位、護士配備不足、醫(yī)護人員重視度不足為影響有機磷農(nóng)藥中毒患者住院期間護理不良事件發(fā)生的主要原因。

1.2.7 對策擬定及實施通過解析可見，影響有機磷農(nóng)藥中毒患者住院期間護理不良事件發(fā)生的因素主要為鎮(zhèn)靜與約束不到位、護士宣教不到位、護士配備不足、醫(yī)護人員重視程度不夠，依據(jù)80∕20法則，將上面幾項內(nèi)容定為本圈改善重點，然后由全體圈員通過頭腦風(fēng)暴方式提出多個備選對策，依據(jù)可行性、經(jīng)濟性、效益性進行打分評價。優(yōu)5分、可3分、差1分，全體圈員7人，總分80分以上視為可執(zhí)行的對策。

（1）合理鎮(zhèn)靜，提前采取保護性約束。改善前：患者因用解毒藥后出現(xiàn)煩躁沒有合理使用鎮(zhèn)靜藥，患者藥物性煩躁后由于各種原因來不及采取約束。對策內(nèi)容：密切觀察病情變化，及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整解毒藥用量，正確合理使用鎮(zhèn)靜藥。根據(jù)情況在使用阿托品或長托寧前預(yù)先采取保護性約束。采取保護性約束前，向患者家屬介紹其目的及注意事項，取得家屬同意。對策效果確認：該對策實施2個月后有機磷農(nóng)藥中毒患者因鎮(zhèn)靜約束不到位所致的不良事件發(fā)生率降低為0%，確認該對策為有效對策。

表1 2012年5月-2012年9月不良事件發(fā)生情況檢查表（n=20）Tab.1Adverse events from May，2012 to Sep.，2012（n=20）

圖1 魚骨圖分析Fig 1 Diagram of fishbone analysis

表2 有機磷農(nóng)藥中毒患者住院期間不良事件發(fā)生真因驗證Tab.2Truth reasons test of patient with organophosphorus poisoning during hospitalization

（2）規(guī)范病房管理，合理排班。改善前：午間及夜間薄弱時間段人力不足，尤其七八月份有機磷農(nóng)藥中毒患者人數(shù)較多，無暇對每位患者實施全程安全管理，患者護理不良事件發(fā)生率高。對策內(nèi)容：根據(jù)情況合理調(diào)配護理人員，將有機磷農(nóng)藥中毒患者集中安置，安排資歷高的責(zé)任心強的護士分管。有機磷農(nóng)藥中毒患者必須留陪1～2人。對策效果確認：該對策實施2個月后有機磷農(nóng)藥中毒患者因護理人員配備不足導(dǎo)致護理不良事件的發(fā)生率為0%。確認該對策為有效對策。

（3）組織培訓(xùn)，提高認識。改善前：年輕護士對病情的觀察不到位，對阿托品化和阿托品不足的表現(xiàn)判斷不準。工作人員對護理安全隱患評估不足。對策內(nèi)容：組織學(xué)習(xí)有機磷農(nóng)藥中毒疾病相關(guān)知識的培訓(xùn)，以座談會方式讓高年資護士結(jié)合以往工作經(jīng)歷傳授相關(guān)經(jīng)驗，同時以非懲罰性方式鼓勵護士主動上報不良事件，從中分析原因，不斷改進措施。組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)有機磷農(nóng)藥中毒患者住院期間護理不良事件發(fā)生的高危因素。建立風(fēng)險因素評分表，提前采取干預(yù)措施。對策效果確認：該對策實施2個月后有機磷農(nóng)藥中毒患者因醫(yī)護人員重視程度不夠而導(dǎo)致護理不良事件的發(fā)生率為0%，確認該對策為有效對策。

（4）使用有機磷農(nóng)藥中毒患者意外事件發(fā)生危險因素告知書。改善前：患者及家屬不能理解保護性約束措施，隨意解開約束或不同意約束，患者及家屬對安全因素的認識度低。對策內(nèi)容：建立有機磷農(nóng)藥中毒患者住院期間意外事件發(fā)生的危險因素告知書，向患者家屬詳細講解，要求理解后簽字。加強醫(yī)護人員宣教意識。對策效果確認：該對策實施2個月后有機磷農(nóng)藥中毒患者使用告知書后護理不良事件的發(fā)生率由17%降為5%，確認該對策為有效對策。

1.3評價方法

統(tǒng)計學(xué)處理：計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

活動結(jié)束后，按照品管圈方法給出的公式，計算出目標達成率=（改善前17-改善后5）／（改善前17-目標值8.84）×100%=149%，說明此次品管圈活動所采取的措施有效，有機磷農(nóng)藥中毒患者護理不良事件發(fā)生率降低到目標值以下。進步率=（改善前17-改善后5）／改善前17×100%=70%。經(jīng)過此次活動，有機磷農(nóng)藥中毒患者護理不良事件發(fā)生率明顯降低，由改善前的17%降為改善后的5%，詳見表3。

2.2 無形成果

全體圈員對QCC認識和運用能力、制度執(zhí)行力有了明顯的提升。另外，團隊精神、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、解決問題能力也有了一定程度的提高。

表3 活動前后有機磷農(nóng)藥中毒患者護理不良事件發(fā)生率比較Tab.3Adverse events occuring rate of patients with organophosphorus poisoning before and after the activity

3 討論

品管圈是一種先進的、系統(tǒng)解決問題的管理方法，是一種自下而上、自主和人性化的管理模式，能充分發(fā)揮基層員工無限的腦力資源并調(diào)動他們發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的積極性，增強團隊的凝聚力，提升圈員的工作能力及自身管理能力，而且還可以提高他們的自我責(zé)任感與自豪感。

開展品管圈活動有效降低了有機磷農(nóng)藥中毒住院患者護理不良事件的發(fā)生率，本次品管圈活動完善了預(yù)防有機磷農(nóng)藥中毒住院患者護理不良事件發(fā)生的相關(guān)措施。如何避免護士因工作量大，時間不夠，健康教育不到位，如何強化護士宣教意識，提高患者及陪護的安全防范意識的認識度，初期沒有找到一種合適的方法，也走了一些彎路，最后經(jīng)過研究，使用有機磷農(nóng)藥中毒患者意外事件發(fā)生危險因素告知書，要求患者家屬詳細了解告知書的有關(guān)注意事項，簽字并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，加強患者家屬對該事件的重視，并促使其參與患者安全的管理，使該項對策成為最有效的對策之一。

通過此次品管圈活動，圈員學(xué)會了通過評價法選定主題，運用查檢表把握現(xiàn)狀，用魚骨圖解析問題，畫雷達圖對無形成果進行評價等一系列品管手法，為持續(xù)推行品管圈活動奠定了理論基礎(chǔ)，也為下一期品管圈活動更好地開展提供了堅實的后盾。品管圈活動在管理過程中，賦予全體護士真實的參與感，使他們的自身價值得到最佳的發(fā)揮，為他們創(chuàng)造一個愉悅的工作環(huán)境，增強了護士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高了護士主動參與管理的意識。同時，品管圈活動能有效地挖掘護理人員的管理潛能，有利于護理人員為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，為醫(yī)院創(chuàng)造更大的經(jīng)濟效益。

（References）

［1］吳秀玉.全程安全管理在186例有機磷中毒農(nóng)藥中毒患者中的應(yīng)用［J］.福建醫(yī)藥雜志，2010，34（3）:168-169.

［2］王芳，葉志弘，葛學(xué)娣.護理安全管理的研究及進展［J］.中華護理雜志，2008，43（11）：1053-1055.

［3］許海鷗.QCC在提高護理質(zhì)量中的效果觀察［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（12）：121-128.

（責(zé)任編輯：范建鳳）

Application of Quality Control Circle on Nursing of Organophosphorus Pesticide Poisoning

CHEN Hualan，WANG Yanmei*
（Affiliated Suizhou Central Hospital，Hubei University of Medicine，Suizhou 441300，Hubei，China）

ObjectiveTo implement the quality control circle（QCC）for reducing the incidence of adverse events resulting from nursing the patients hospitalized for organophosphorus pesticide poison?ing.MethodsSets up the organization of QCC.Through measures of proposing program，grasping current situation，setting goals，analysing main reasons，formulating and implementing countermea?sures，confirming the effect，to ensure the smoothly implementation of the QCC.Compares the inci?dence of adverse events before and after implementing QCC.ResultsThe incidence of adverse events resulting from nursing the patients hospitalized for organophosphorus pesticide poisoning re?duced from 17%before implementing the QCC to 5%after that.The extent of improvement was 64%.ConclusionsThe implementation of the QCC reduces the incidence of adverse events resulting from nursing the patients hospitalized for organophosphorus pesticide poisoning，improves the pa?tients satisfaction，ensures the safety and effectiveness of medical services.

quality control circle（QCC）；organophosphorus poisoning；nursing management

R473.5

A

1673-0143（2014）04-0073-05

2013-12-28

陳華蘭（1973—），女，副主任護師，研究方向：護理及護理管理。

*通訊作者：王艷梅（1972—），女，副主任護師，研究方向：護理及護理管理。E-mail：SZCHXJ89@163.com