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        協(xié)日嘎四味湯膠囊與加替沙星聯(lián)合治療尿路感染臨床分析

        2014-07-18 11:53:09王玉升王東文
        世界中醫(yī)藥 2014年5期
        關(guān)鍵詞:沙星喹諾酮尿路感染

        王玉升 王東文

        (1 山西醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院,太原,030000; 2 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科,太原,030001)

        協(xié)日嘎四味湯膠囊與加替沙星聯(lián)合治療尿路感染臨床分析

        王玉升1王東文2

        (1 山西醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院,太原,030000; 2 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科,太原,030001)

        目的:觀察協(xié)日嘎四味湯膠囊與加替沙星聯(lián)合治療尿路感染的臨床療效。方法:將72例尿路感染患者隨機(jī)分為兩組,治療組37例(協(xié)日嘎四味湯膠囊與加替沙星聯(lián)合給藥),對(duì)照組35例(加替沙星單純給藥),療程7~10 d,比較兩組治療效果的有效率、細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果:治療組和對(duì)照組總有效率分別為91.9%、74.2%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率分別為91.4%、78.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相似,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:協(xié)日嘎四味湯膠囊與加替沙星聯(lián)合治療尿路感染臨床療效較理想,二者聯(lián)合應(yīng)用較單一使用加替沙星療效有明顯提高,且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

        協(xié)日嘎四味湯膠囊;加替沙星;尿路感染

        尿路感染(Urinary Tract Infection,UTI)是臨床常見的感染性疾病,是由細(xì)菌(極少數(shù)可由真菌、原蟲、病毒)直接侵襲所引起。加替沙星,為人工合成的氟喹諾酮類抗菌藥,抗菌譜廣,其抗菌作用是通過(guò)抑制細(xì)菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶IV,從而抑制細(xì)菌DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和修復(fù)過(guò)程[1]。協(xié)日嘎四味湯膠囊系在蒙醫(yī)傳統(tǒng)方協(xié)日嘎四味湯散的基礎(chǔ)上,利用現(xiàn)代科技先進(jìn)提取工藝,研制而得的蒙藥新劑型,具有利尿、瀉濕熱的功能,輔以補(bǔ)腎固本,活血化瘀,扶正祛邪,提高機(jī)體免疫力[2]。本文著重分析協(xié)日嘎四味湯膠囊與加替沙星聯(lián)用治療尿路感染的有效率、細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率及不良反應(yīng)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院72例2012年3月至2013年5月的門、急診患者,根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查均已確診為尿路感染,符合1985年第二屆全國(guó)腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議制定[3]的尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局1995年頒布的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。上述患者隨機(jī)分為兩組,治療組37例,男12例,女25例,平均年齡(43.4±7.3)歲;對(duì)照組35例,男11例,女24例,平均年齡(44.2±8.7)歲。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。治療前48 h內(nèi)未接受任何抗生素治療。排除標(biāo)準(zhǔn):孕婦、哺乳期婦女;對(duì)喹諾酮類抗菌藥過(guò)敏或高敏體質(zhì)者;有嚴(yán)重心、肝、腎功能損害者;已知病原菌為本藥的耐藥菌引起的感染者;依從性差、不能很好合作者。

        1.2 給藥方法 治療組:加替沙星膠囊(規(guī)格:0.2 g/粒)0.2 g,2次/d,口服,療程7~10 d;同時(shí)協(xié)日嘎四味湯膠囊(規(guī)格:0.25 g/粒,吉林敖東延邊藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))2粒,3次/d,口服,療程7~10 d。對(duì)照組:?jiǎn)渭兗犹嫔承悄z囊(規(guī)格:0.2 g/粒)0.2 g,2次/d,口服,療程7~10 d。所有患者均用藥1個(gè)療程。

        1.3 觀察指標(biāo) 治療前后均行尿常規(guī)、尿沉渣和尿細(xì)菌學(xué)檢查,作為評(píng)定藥物療效的主要依據(jù),近期已臨床痊愈患者在治療結(jié)束后需要每月行上述檢查,連續(xù)觀察3個(gè)月。詳細(xì)記錄各組患者膀胱刺激征、腰痛、乏力等臨床癥狀體征的消失時(shí)間,并根據(jù)服藥后患者的不良反應(yīng)評(píng)定其不良反應(yīng)。

        1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床療效予以判斷。1)痊愈:患者臨床癥狀體征均完全消失,2次尿常規(guī)檢查結(jié)果均正常,尿細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果陰性,在第2、6周時(shí)復(fù)查尿細(xì)菌學(xué)1次,檢查結(jié)果均為陰性;2)顯效:患者臨床癥狀體征完全消失或者基本消失,尿常規(guī)檢查結(jié)果正常或者基本正常,尿細(xì)菌學(xué)檢查示陰性;3)有效:患者臨床癥狀體征均有所減輕,尿常規(guī)檢查結(jié)果均得到顯著性改善,尿細(xì)菌培養(yǎng)偶有陽(yáng)性結(jié)果;4)無(wú)效:患者臨床癥狀體征及尿常規(guī)檢查結(jié)果均未出現(xiàn)明顯改善,尿細(xì)菌學(xué)檢查示陽(yáng)性,或在第2、6周復(fù)查時(shí)尿細(xì)菌學(xué)檢查仍為陽(yáng)性,且為相同菌種。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組療效比較 治療組治療總有效率91.9%,明顯高于對(duì)照組74.2%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組療效比較(例)

        注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。

        2.2 細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率 治療組治療前細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性35例,治療后轉(zhuǎn)陰32例,未轉(zhuǎn)陰2例,再感染1例,細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率91.4%。對(duì)照組治療前細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性32例,治療后轉(zhuǎn)陰25例,未轉(zhuǎn)陰4例,再感染3例,細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率78.1%。兩組細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.3 不良反應(yīng) 所有患者都能按時(shí)按規(guī)定給藥,無(wú)1例因不良反應(yīng)需中途停藥。治療組37例中出現(xiàn)惡心、胃部不適2例,輕度腹瀉2例,不良反應(yīng)發(fā)生率10.8%。對(duì)照組35例中出現(xiàn)惡心、胃部不適3例,食欲不振1例,不良反應(yīng)發(fā)生率11.4%。兩組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者在治療期間和治療結(jié)束后均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

        3 討論

        尿路感染臨床發(fā)病率較高,其發(fā)病率僅次于呼吸道及消化道[4]。尿路感染的途徑以上行感染最常見,發(fā)病率女性高于男性。導(dǎo)致尿路感染的病原體主要是細(xì)菌,少部分為真菌、原蟲等,單一病原體感染多見。常見的致病菌有大腸埃希菌、變形桿菌等革蘭陰性菌及腸球菌、葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性菌,其中大腸埃希菌最常見[5]。根據(jù)致病菌,選用合適的抗菌藥物是治療尿路感染的主要方法。近年來(lái),抗生素濫用情況普遍增多,細(xì)菌耐藥現(xiàn)象層出不窮,多重耐藥菌的出現(xiàn)屢見不鮮,如何合理應(yīng)用抗生素已成為擺在臨床醫(yī)生及廣大醫(yī)務(wù)工作者面前的一道難題。喹諾酮類抗菌藥為廣譜抗菌藥,對(duì)多種革蘭陰性、陽(yáng)性菌均有效,是目前治療單純性尿路感染的首選藥物[6]。但近幾年衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)84所醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示,大腸埃希菌對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率分別高達(dá)71.3%和67.2%[7]。因此新的抗菌藥品種及用藥方式的出現(xiàn)迫在眉睫。加替沙星是廣譜的新一代氟喹諾酮類抗菌藥物,其結(jié)構(gòu)為8-甲氧基外消旋體化合物,可抑制細(xì)菌的域型和DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶,進(jìn)一步破壞細(xì)菌DNA的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、重組和修復(fù),發(fā)揮抑菌和殺菌作用[8]。加替沙星結(jié)構(gòu)上特殊的3-甲基-1-哌嗪基團(tuán)和8-甲氧基團(tuán),決定了其擁有更廣泛的抗菌譜,對(duì)細(xì)菌尤其是革蘭陰性菌具有更加強(qiáng)大的殺傷作用[1]。單純應(yīng)用抗生素治療尿路感染很容易造成新的耐藥菌出現(xiàn),其結(jié)果導(dǎo)致更為嚴(yán)重的感染發(fā)生后無(wú)藥可用的局面。近年來(lái),隨著眾多中藥制劑的出現(xiàn),中西醫(yī)結(jié)合治療尿路感染的報(bào)道日益增多,并取得了很好的療效。在眾多中藥制劑中,協(xié)日嘎四味湯膠囊以其成熟的配方、良好的療效逐漸被泌尿科臨床醫(yī)師所推崇,被廣大患者所認(rèn)可。協(xié)日嘎四味湯膠囊是在蒙醫(yī)傳統(tǒng)配方“協(xié)日嘎四味湯散”的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步優(yōu)化升級(jí)研制而成的用于治療尿路感染的純中藥蒙藥新劑型。“協(xié)日嘎四味湯散”已有2000余年的用藥歷史,已被《中華人民共和圍衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)》蒙藥分冊(cè)(1998年)收錄。該藥由姜黃、黃柏、梔子、蒺藜四味中藥組成。其中姜黃具有消腫、抗菌等功效,據(jù)《唐本草》記載其“主心腹結(jié)積,疰忤,下氣,破血,除風(fēng)熱,消癰腫。功力烈于郁金”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,姜黃素及揮發(fā)油對(duì)金黃色葡萄球菌有較好的抗菌作用,姜黃水浸劑在試管內(nèi)對(duì)多種皮膚真菌有不同程度的抑制作用。黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒、退熱除蒸的作用,其清熱燥濕之中擅清泄下焦?jié)駸?,且善瀉火解毒,治瘡癰、濕疹、濕瘡,尚善清相火、退虛熱,為實(shí)熱、虛熱兩清之品。四味中藥完美結(jié)合,功效確切,是蒙醫(yī)治療膀胱熱證的首選方劑。該藥用于下焦?jié)駸嵋鸬陌l(fā)熱惡寒、尿頻、尿急、尿道刺痛、血尿、膿尿、腰痛,具有清熱解毒,利濕通淋、抑菌抗炎、鎮(zhèn)痛利尿、抗氧自由基、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等多靶點(diǎn)防治作用[2-3]。本組資料顯示,協(xié)日嘎四味湯膠囊與加替沙星聯(lián)合應(yīng)用治療尿路感染能顯著提高臨床療效和細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率,其療效明顯優(yōu)于單純使用加替沙星膠囊,且未增加不良反應(yīng),故值得臨床推廣。

        [1]陳亞豐,俞子彬,高瑞峰.加替沙星的臨床應(yīng)用及進(jìn)展[J].臨床薈萃,2008,23(16):1206-1207.

        [2]魏云,吳愛萍,馬麗芳,等.協(xié)日嘎四味湯膠囊主要藥效學(xué)試驗(yàn)研究[J].中成藥,2007,29(12):25.

        [3]王海燕.腎臟病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:811.

        [4]那顏群,葉章群.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:173.

        [5]盧蘭芬,張秀明,蘭海麗,等.泌尿系統(tǒng)感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(24):3092-3094.

        [6]文洪林,高建華,古穎,等.泌尿系統(tǒng)感染大腸埃希菌的耐藥性分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2010,14(11):1766-1767.

        [7]陳楠,諶貽璞.喹諾酮類抗菌藥在泌尿生殖系感染中的應(yīng)用[J].中國(guó)感染與化療雜志,2009,9(2):95-96.

        [8]杜小莉,李大魁.廣譜高效喹諾酮類藥物—加替沙星[J].臨床藥物治療雜志,2003,1(2):41-43.

        (2014-01-26收稿 責(zé)任編輯:王明)

        Analysis on Xiriga Siwei Decoction Capsule Combined with Gatifloxacin in Treating Urinary Tract Infection

        Wang Yusheng1, Wang Dongwen2

        (1ShangxiMedicalUniversity,Taiyuan030000,China; 2FirstHospitalofShanxiMedicalUniversity,Taiyuan030001,China)

        Objective: To observe the therapeutic effect of xiriga siwei decoction capsule combined with gatifloxacin in treating urinary tract infection. Methods: Seventy two patients with urinary tract infection were randomly divided into treatment group (n=37) and control group (n=35). Patients in the treatment group were given Xieriga Siwei decoction and gatifloxacin, and patients in the control group

        administration of gatifloxacin. The treatment course was 7 to 10dya. The effective rate, negative rate of bacteria, and adverse reaction occurrence of the two groups were compared. Results: The total effective rate of the treatment group and control group were 91.9% and 74.2%, and there was significant difference between them (P<0.05). The tuning negative rate of bacteria was respectively 91.4% and 78.1% of the treatment group and control group, and there was significant difference between them (P<0.05). The adverse reaction occurrence rate of the two groups were similar, and there was no significant difference between them (P>0.05). Conclusion: Xiriga siwei decoction capsule combined with gatifloxacin has satisfactory therapeutic effect in treating urinary tract infection without obvious adverse reactions.

        Xieriga Siwei decoction; Gatifloxacin; Urinary tract infection

        R245.8

        A

        10.3969/j.issn.1673-7202.2014.05.014

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