陸標明 夏換蘭 陳漢禮 肖雪云 周 茹 梁 芳

(1 廣東佛山市中醫(yī)院，佛山，528100； 2 廣東佛山市三水區(qū)疾病防治所，佛山，528100)

臨床研究

中醫(yī)辨證治療糖尿病合并牙周炎的療效觀察

陸標明1夏換蘭2陳漢禮1肖雪云1周 茹1梁 芳1

(1 廣東佛山市中醫(yī)院，佛山，528100； 2 廣東佛山市三水區(qū)疾病防治所，佛山，528100)

目的：探討中醫(yī)辨證治療糖尿病合并牙周炎的方法及療效。方法：將70例糖尿病合并牙周炎患者作為研究對象，分為對照組(n=31)與觀察組(n=39)，對照組患者進行牙周炎分步治療，觀察組患者在對照組治療基礎上根據糖尿病情況采用中醫(yī)辨證思想進行中藥控制血糖狀況治療，對比兩組患者治療前后的血糖水平及牙周炎的療效及相關生化指標情況。結果：觀察組與對照組治療后空腹血糖水平(FPG)分別為[(7.48±1.06)mmol/L vs(8.54±1.32)mmol/L]，血紅蛋白(HbAlc)為[(7.46±2.14)% vs (9.31±2.73)%]，治療有效率分別為(94.9% vs 67.7%)，觀察組與對照組治療兩個月后的全口牙菌斑指數(pli)水平分別為[(1.68±0.32) vs (2.05±0.51)]，牙周探診深度(ppd)水平分別為[(2.15±1.30)mm vs (3.15±1.12)mm]，牙周附著水平測定(pal)水平分別為[(7.10±1.82)mm vs (7.59±1.82)mm]，牙齒松動度(md)水平為[(0.69±0.72)mm vs (1.65±0.42)mm]，血鈣(Ca)水平分別為[(2.10±0.12)mmol/L vs (2.40±0.22)mmol/L]，無機磷(P)水平分別為[(1.29±0.14)mmol/L vs (1.33±0.20)mmol/L]，兩兩比較，P<0.05。結論：中醫(yī)辨證治療糖尿病合并牙周炎有效率高、療效穩(wěn)定、不良反應少、標本兼治的特點，但需要結合糖尿病具體癥型選擇藥方。

中醫(yī)；糖尿??；牙周炎；療效

牙周炎是口腔科常見的疾病，亦是成人失牙的主要原因，研究表明，慢性疾病如糖尿病、高血壓、骨質疏松、免疫功能紊亂可增加牙周炎的風險[1-2]。牙周炎不僅危及牙周組織，且對全身健康產生較大危害，是腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及糖尿病的危險因素，臨床上已證實牙周炎與糖尿病的互相因果關系。本文回顧性分析了我院對糖尿病合并牙周炎患者進行辨證治療的效果，報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 將2011年1月至2013年6月在我院接受治療的2型糖尿病合并牙周炎患者70例作為研究對象，所有患者按照患者知情自愿原則分為對照組(n=31例)與觀察組(n=39例)，對照組患者中男19例，女12例，年齡34～69歲，平均年齡(49.8±6.2)歲，糖尿病病程3～15年，平均病程(6.2±3.1)年，輕度牙周炎7例，中度牙周炎16例，重度牙周炎8例；觀察組患者中男24例，女15例，年齡32～70歲，平均年齡(48.7±6.4)歲，糖尿病病程2～13年，平均病程(5.9±2.9)年，輕度牙周炎10例，中度牙周炎19例，重度牙周炎10例，兩組患者在性別、年齡、糖尿病分型、病程及牙周炎程度相比較無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

表3 兩組患者治療前后的牙周情況及生化指標比較±s)

注：*表示同項指標與治療前比較，P<0.05；△表示與對照組治療2個月后進行比較，P<0.05。

1.2 患者的納入與排除標準 1)糖尿病患者的診斷采用內科學第二版關于糖尿病的相關診斷[3]標準進行確診，牙周炎采用牙周炎相關診斷標準進行確診[4]；2)糖尿病病程在1年以上，近期未治療過牙周炎；3)患者未合并有其他嚴重的心、肝、腎等其他系統(tǒng)疾病；4)患者至少6個點牙周袋深度≥5 mm。

1.3 治療方法

1.3.1 牙周炎的治療 根據患者牙周炎的輕重及身體狀況制定治療方案：1)控制菌斑：菌斑是牙周病的啟動因子，無論是輕、中、重度牙周炎患者均進行控制炎癥，徹底清除口腔，堅持自我有效控制菌斑治療，治療完成后按照復診情況進行全面檢查及評估，并制定好下一步治療計劃；2)牙周手術治療：對牙周進行車度的根面平整及清除感染組織治療，根據患者的個體情況制定好治療方案，對反復性發(fā)作的感染重度牙周炎，先行抗生素治療，后局部采用3%雙氧水或碘氧治療，牙周袋內部放置緩解藥物，患牙極度松動則撥除；3)修復缺失牙、固定松動牙，使牙齒建立有效的頜力平衡關系；4)維護治療：叮囑患者定期進行復查、復治。

1.3.2 糖尿病中醫(yī)治療 運用中醫(yī)辨證施治思想進行治療：1)脾陰不足型。辨證施治原則：滋陰清熱，生津止渴。方藥：山藥30 g、石斛20 g、知母20 g、沙參15 g、麥冬15 g、澤瀉12 g、五味子6 g、生地黃30 g。2)腎陰虧虛型。辨證施治原則：益氣養(yǎng)陰，健脾化濕。方藥：黃芪30 g、菟絲子30 g、黨參30 g、天冬15 g、麥冬15 g、玄參12 g、茯苓12 g、澤瀉12 g、當歸9 g。3)陰陽兩虛型。辨證施治原則：調補陰陽、潛陽降逆。方藥：生黃芪30 g、生地黃30 g、玄參30 g、葛根15 g、丹參30 g、蒼術15 g。4)陰虛陽亢型。辨證施治原則：補益肝腎、滋陰潛陽。方藥：生地黃30 g、黨參30 g、菟絲子30 g、黃芪30 g、天冬15 g、麥冬15 g、玄參12 g、茯苓12 g、澤瀉12 g、山茱萸12 g、當歸9 g。以上藥方，1劑/d，用水煎服，2次/d，療程2個月。

1.3.3 對照組和觀察組的治療方法 對照組患者進行牙周炎相關治療，觀察組在對照組基礎上進行糖尿病的中醫(yī)辨證治療。

1.4 觀察指標 1)觀察兩組患者治療前及4個月后空腹血糖(FPG)及血紅蛋白(HbAlc)的水平。2)療效判斷方法[5]。顯效：患者的牙齦水腫、口臭的、牙周袋溢膿及出血癥狀均消失，牙齒不松動或松動度明顯減輕，患者的咀嚼功能正常。好轉：患者臨床癥狀好轉，牙松動度未出現明顯改善。無效：治療前后臨床癥狀未獲得明顯改善。3)記錄全口牙菌斑指數(plt)、牙周探診深度(ppd)、牙周附著水平測定(pal)、牙齒松動度(md)，按照牙齒的6個位點進行記錄，確定基線。采用全自動生化分析儀檢查患者治療前及治療后的血鈣(Ca)及無機磷(P)情況。

2 結果

2.1 治療前后的血糖情況 觀察組患者治療后的FPG及HbAlc水平顯著低于對照組及治療前，P<0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后的血糖水平的變化情況±s)

表2 兩組患者治療的牙周炎效果比較(n，%)

2.2 牙周炎的療效比較 觀察組治療有效率為94.9%，對照組治療有效率67.7%，兩組比較χ2=7.142，P=0.008。

2.3 牙周情況及生化指標比較 觀察組與對照組治療2個月后的pli、ppd、pal、md、Ca及P指標與治療前比較有統(tǒng)計學意義，P<0.05，觀察組治療2個月后pli、ppd、pal、md及Ca水平均顯著低于對照組同期水平，P<0.05。

3 討論

研究表明[6]，糖尿病與牙周疾病關系十分密切，高血糖是牙周炎的危險因素，報道顯示，糖尿病伴發(fā)牙周炎是非糖尿病伴發(fā)牙周炎的2～3倍，且隨著糖尿病的病程越長、年齡越大、自我控制血糖狀況越差，牙周炎的發(fā)生率越高。另外牙周炎作為一種慢性炎癥對糖尿病的代謝控制負面作用更加明顯?；颊咴诔掷m(xù)的高血糖作用下，容易引發(fā)微循環(huán)障礙，影響正常的血流速度，促使血小板的黏附、聚集性增強，抗凝血因子的減少及紅細胞的脆性增加，導致組織缺氧及血管的內皮損傷。從而使得牙齦組織的微血管堵塞，導致牙齦的氧供給能力不足，氧的利用率下降，且由于糖尿病患者的全身抵抗力下降，細胞的免疫功能衰退，促使細菌，尤其是厭氧菌的感染，容易引發(fā)微生物大量繁殖。研究表明[7]：牙溝液中的葡萄糖及脲水平升高，導致牙齦膠原的降解增加，氨基酸含量上升，促使牙菌斑形成附著引發(fā)重度牙周炎癥。

因而對于糖尿病并發(fā)牙周炎的治療應當標本兼治，即：1)根據患者的牙周炎的輕重程度，制定好個體化的治療方案，分步驟的治療；2)控制血糖：指導高血糖患者正確的血糖控制方法、合理膳食、運動指導、血糖監(jiān)測等；3)根據患者糖尿病情況，進行中醫(yī)辨證治療，改善血糖狀況；4)叮囑患者保持良好口腔衛(wèi)生，定期復查、復診。本次的研究表明采用中醫(yī)辨證方法針對糖尿病癥狀進行對癥治療，治療后糖尿病患者的空腹血糖及血紅白蛋白均顯著低于治療前及對照組，P<0.05。表明：1)中醫(yī)辨證方法針對DM患者可有效改善其血糖狀況；2)高血糖與牙周炎發(fā)生密切，血糖的降低將有助于牙周炎治療的轉歸。

本文研究發(fā)現采用中醫(yī)辨證治療聯合牙周炎治療可有效提升牙周炎的療效，而對相關的pli、ppd、pal、md及Ca水平均顯著的低于治療前及對照組同期水平，表明采用中醫(yī)辨證治療糖尿病合并牙周炎在改善血糖狀況的同時，可恢復牙周軟組織的恢復、加強防御能力，起到良好的健齒固周的效果。

中醫(yī)辨證治療糖尿病，強調揚長避短選擇最好的適應癥。研究表明[8]，中藥湯劑降血糖見效一般低于西藥，但中藥治療糖尿病注重的是整體調控，在癥狀改善方面，長期來看是優(yōu)于西醫(yī)。李小娟的研究[9-10]認為糖尿病是由于胰島細胞膜厚度增加，纖維組織的侵入，使得胰島纖維化，纖維組織替代或β細胞減少，β細胞變性，糖原的積累進而導致胰島素形成受阻，使得病情惡化。因而對于糖尿病的治療辨證思想在于本虛標實，治療思路應當是調整人體陰陽氣血臟腑功能、扶正驅邪并舉。臨床糖尿病的治療需要有效兼顧胃、腎及肺等臟腑功能的關系，不能獨立治療。針對本研究中所列的4種藥方，需要注意的是臨床可能存在本虛證與標實證同時存在，因而治療的關鍵在于處理好本虛與標實、治標與治本的關系，總之應依據具體情況具體分析，根據個人體質、舌脈象、病情及辨證關系開具適宜的方藥進行治療。總之中醫(yī)治療糖尿病合并牙周炎具有有效率高、療效穩(wěn)定、不良反應少、標本兼治的特點，值得臨床推廣應用。

[1]張曉敏，郭恪，任春霞，等.牙周炎骨喪失機制中關于炎癥和解偶聯的研究[J].國際口腔醫(yī)學雜志，2012，40(2)：406-408.

[2]曹銳.牙周炎患者齦溝液IL-10、IL-18和IFN-γ測定的臨床意義[J].放射免疫學雜志，2009，22(2)：110-111.

[3]葉任高，陸再英.內科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：480.

[4]付云，寧楊，周玉竹，等.2型糖尿病伴慢性牙周炎牙周基礎治療的療效觀察[J].中華口腔醫(yī)學研究雜志(電子版)，2008，4(2)：359-362.

[5]文木華，何偉.清胃散治療牙周炎78例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2012，28(7)：557.

[6]秦明群，于健.2型糖尿病合并牙周炎經強化治療后的牙周狀況分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2007，7(5)：110-111.

[7]劉樸.牙科種植與牙周炎關系的研究進展[J].內蒙古中醫(yī)藥，2013，32(10)：123-125.

[8]銀花.中西醫(yī)結合治療慢性牙周炎療效觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥，2011，30(14)：20-21.

[9]李小娟，王昕.中醫(yī)治療2型糖尿病胰島素抵抗的思路與方法[J].中醫(yī)藥學刊，2005，23(4)：660-661.

[10]李小娟.溫陽化瘀中藥復方對2型糖尿病大鼠模型胰島素抵抗以及對脂肪組織中抵抗素mRNA表達的影響[D].遼寧，遼寧中醫(yī)藥大學，2005.

(2013-12-28收稿 責任編輯：曹柏)

Observation on Efficacy of TCM Treatment on Diabetic Patients with Periodontitis

Lu Biaoming1， Xia Huanlan2， Chen Hanli1， Xiao Xueyun1， Zhou Ru1， Liang Fang1

(1FoshanTraditionalChineseMedicineHospital，Guangdong528100，China; 2SanshuiDiseaseControlandPreventionInstituteofFoshan，Guangdong528100，China)

Objective：To explore the efficacy of TCM treatment on diabetic patients with periodontitis.Methods：70 diabetic patients with periodontitis were divided into control group (n=31)and observation group(n=39). Patients in the control group were treated with step periodontitis therapy. The observation group gave patient Chinese medicine treatment according to the situation of diabetes apart from the same therapy of the control group. The efficacy of treating periodontitis，blood sugar levels， and related biochemical indicators in the two groups were observed.Results：The fasting plasma glucose (fpg) level in the observation and the control group were (7.48 ± 1.06 mmol/L vs 8.54 ± 1.32 mmol/L)， hemoglobin (HbAlc) were (7.46 ± 2.14% vs9.31 ± 2.73%)， treatment efficiency were (94.9% vs67.7%)，the full-mouth plaque index (pli) level after 2m were (1.68 ± 0.32 vs2.05 ± 0.51)，the probing depth (ppd) levels were (2.15 ± 1.30 mm vs3.15 ± 1.12 mm)， the periodontal attachment level measurement (pal) levels were (7.10 ± 1.82 mm vs7.59 ± 1.82 mm)， the tooth mobility (md) levels were (0.69 ± 0.72 mm vs1.65 ± 0.42 mm)， the calcium (ca) levels were (2.10 ± 0.12 mmol/L vs2.40 ± 0.22 mmol/L)， the inorganic phosphorus (P) levels were ( 1.29 ± 0.14 mmol/L vs1.33 ± 0.20 mmol/L)，P<0.05.Conclusion：TCM treatment on diabetic patients with periodontitis has satisfactory efficiency， fewer side effects， treating both the symptoms and roots. However， the selection of prescription requires differentiation of diabetes type.

TCM; Diabetic; Periodontitis; Efficacy

R255.4;R276.8

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.05.008