蔡月梅

神經(jīng)內(nèi)科病房實(shí)施品管圈管理的臨床效果

蔡月梅

目的 探討品管圈 (QCC)在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理工作的應(yīng)用效果。方法 2013 年 6～10 月大力開(kāi)展 QCC 活動(dòng)項(xiàng)目 , 以神經(jīng)內(nèi)科科室作為單位組圈 , 共組織 24 名護(hù)士參與活動(dòng)?；顒?dòng)過(guò)程以 QCC 10 個(gè)步驟作為活動(dòng)原則 , 活動(dòng)周期為 1 年 , 并與未開(kāi)展 QCC 前的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 QCC 實(shí)施后護(hù)士服務(wù)意識(shí)、工作責(zé)任心、解決問(wèn)題能力、交接時(shí)間、操作能力、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能力顯著高于實(shí)施前 ,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。QCC 實(shí)施后神經(jīng)內(nèi)科患者術(shù)后并發(fā)癥及意外事件發(fā)生率顯著低于實(shí)施前 ,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。QCC 實(shí)施后滿意度評(píng)分、住院時(shí)間優(yōu)于實(shí)施前 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 在神經(jīng)內(nèi)科中開(kāi)展 QCC 增強(qiáng)護(hù)理人員自我管理能力 , 培養(yǎng)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)、溝通技巧、責(zé)任心、積極性及自我管理意識(shí) , 減少神經(jīng)內(nèi)科患者并發(fā)癥及意外事件的發(fā)生 , 有利于提高患者滿意度 , 縮短患者住院時(shí)間。

品管圈；神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理 ；管理

QCC 最早起源于日本 , 其內(nèi)容為同一工作場(chǎng)所的人們?yōu)榱四芡黄乒ぷ骺?jī)效 , 解決問(wèn)題 , 而自發(fā)形成小團(tuán)體 , 并自我分工合作 , 在相關(guān)啟發(fā)及自我啟發(fā)的情況下 , 對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析 , 自我解決工作中遇到的問(wèn)題 , 從而達(dá)到提高工作效率 ,降低工作成本、改善工作質(zhì)量的目的［1］。為了改善本院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中存在的工作效率低、護(hù)理質(zhì)量不理想的狀況 ,本院于 2013 年 6～10 月對(duì)神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施 QCC, 并與實(shí)施前進(jìn)行對(duì)比 , 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2013 年 6 月前未優(yōu)化床旁護(hù)理流程前選取神經(jīng)內(nèi)科 24 名護(hù)士為考核對(duì)象 , 并于 2013 年 6~10 月實(shí)施床旁護(hù)理流程后對(duì)同一科室同一批護(hù)理人員再次進(jìn)行考核。入選對(duì)象年齡 21~42 歲 , 平均年齡 (27.6±5.8)歲 , 其中主管護(hù)師 2 名 , 護(hù)師 8 名 , 護(hù)士 14 名 ；本科 11 名 , 大專 12 名 ,中專 1 名 , 護(hù)理人員工作年限 <1 年 5 名 , 1~3 年 11 名 , >3年8名。并隨機(jī)抽取優(yōu)化前后神經(jīng)內(nèi)科患者50例進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查 , 兩階段選取的患者性別、年齡、文化、疾病種類差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 組織神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn) 自 2013 年 6 月起對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員開(kāi)展 QCC, 由護(hù)理長(zhǎng)講述 QCC 活動(dòng)開(kāi)展的意義、目的、操作步驟和方法 , 并向護(hù)理人員傳達(dá)開(kāi)導(dǎo)思路及觀念 , 讓護(hù)士了解活動(dòng)意義 , 并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行全線培訓(xùn) , 并讓護(hù)理人員邊學(xué)邊操作 , 將護(hù)理知識(shí)融入到日常護(hù)理工作中 , 同時(shí)應(yīng)對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行 QCC 知識(shí)進(jìn)行測(cè)試 , 并加強(qiáng)對(duì)護(hù)士品管手法 , 團(tuán)隊(duì)凝聚力、品管手法、責(zé)任心、自信心進(jìn)行考核。

1. 2. 2 建立組織體系 培訓(xùn)結(jié)束后 , 由護(hù)士長(zhǎng)以科室為單位自發(fā)組成圈 , 8 人為 1 組 , 其中參與活動(dòng)的護(hù)理人員共有60 例 , 并按照 QCC 活動(dòng)要求 , 明確主題 , 擬定活動(dòng)計(jì)劃 , 制定目標(biāo) , 把握現(xiàn)狀 , 對(duì)實(shí)施過(guò)程進(jìn)行檢討 , 并針對(duì)問(wèn)題提出相應(yīng)的解決措施。同時(shí)以月為單位 , 對(duì)活性進(jìn)行檢討及反饋。

1. 2. 3 階段性反饋管理 在階段結(jié)束后對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià) , 并對(duì)現(xiàn)階段結(jié)果進(jìn)行反饋及評(píng)估 , 并對(duì)小階段開(kāi)展的方案進(jìn)行總結(jié) , 同時(shí)制定階段目標(biāo) , 對(duì)活動(dòng)前期、活動(dòng)準(zhǔn)備期、活動(dòng)中期、活動(dòng)后期進(jìn)行評(píng)價(jià)及考核 , 并對(duì)各時(shí)期核心步驟進(jìn)行檢驗(yàn) , 同時(shí)對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量及管理進(jìn)行評(píng)分。

1. 3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 每個(gè)周期結(jié)束后對(duì)通過(guò)自由討論的方式對(duì)項(xiàng)目實(shí)施效果進(jìn)行反饋及評(píng)估 , 并對(duì)參與其中的護(hù)理人員進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)。記錄 QCC 實(shí)施前后護(hù)理意外事件、患者并發(fā)癥、患者滿意度、住院時(shí)間的差異。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn) , P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 實(shí)施 QCC 前后護(hù)理質(zhì)量分析 實(shí)施 QCC 后護(hù)士服務(wù)意識(shí)、工作責(zé)任心、解決問(wèn)題能力、交接時(shí)間、操作能力、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能力顯著高于實(shí)施前 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05),見(jiàn)表1。

2. 2 優(yōu)化前后患者并發(fā)癥發(fā)生情況 實(shí)施 QCC 后患者并發(fā)癥發(fā)生率 6.00% 顯著低于實(shí)施前的 22.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 見(jiàn)表2。

2. 3 優(yōu)化前后意外事件對(duì)比分析 實(shí)施 QCC 后意外事件發(fā)生率 4.00% 顯著低于實(shí)施前的 24.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05),見(jiàn)表3。

2. 4 實(shí)施 QCC 前后滿意度評(píng)分、住院時(shí)間分析 實(shí)施 QCC后患者滿意度評(píng)分、住院時(shí)間優(yōu)于實(shí)施 QCC 前 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 見(jiàn)表4。

表1 實(shí)施 QCC 前后護(hù)理質(zhì)量分析 ( x-±s)

表 2 實(shí)施 QCC 前后神經(jīng)內(nèi)科患者并發(fā)癥發(fā)生情況［n (%)］

表 3 實(shí)施 QCC 前后意外事件對(duì)比分析［n (%)］

表 4 實(shí)施 QCC 前后滿意度評(píng)分、住院時(shí)間分析

表 4 實(shí)施 QCC 前后滿意度評(píng)分、住院時(shí)間分析

注 ：與實(shí)施前比較 ,aP＜0.05

時(shí)間 例數(shù) 滿意度評(píng)分 (分 ) 住院時(shí)間 ( d )實(shí)施前 5 0 8 5 . 6 2 ± 5 . 1 2 9 . 6 3 ± 3 . 1 2實(shí)施后 5 0 9 6 . 3 2 ± 7 . 2 1a 5 . 3 6 ± 1 . 2 5at 3 . 9 9 6 3 . 5 7 8 P 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0

3 討論

在管理過(guò)程活動(dòng)中 , 人是最重要的在主體 , 一切管理活動(dòng)均需要人參與［2］。在管理活動(dòng)中為了完成某項(xiàng)活動(dòng) , 需要充分調(diào)動(dòng)人們的精神 , 讓人們了解活動(dòng)的目的 , 可提高人們參與的積極性 , 從而使得整個(gè)項(xiàng)目能順利完成［3］。通過(guò)在神經(jīng)內(nèi)科中應(yīng)用 QQC 后 , 提高本科室護(hù)理效率 , 改善護(hù)理質(zhì)量。張良滿等［4］認(rèn)為 QQC 對(duì)拉近護(hù)患間距離有重要作用 , 通過(guò)QQC 可充分體現(xiàn)人文關(guān)懷。葛玲等［5］對(duì) ICU 患者 QQC 流程 ,從而提高了 ICU 家屬及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。何瑩華等［6］認(rèn)為 QQC 制度能有效改變傳統(tǒng)交接中存在的病情變化、特殊操作、基礎(chǔ)護(hù)理、患者情緒、家屬心理需求得不到滿足的問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示 , 通過(guò) QQC 流程能有效改善護(hù)士服務(wù)意識(shí)、工作責(zé)任心、解決問(wèn)題能力、交接時(shí)間、操作能力、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能力 , 提高護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。通過(guò)優(yōu)化流程可提高交接效率 , 改變傳統(tǒng)交接過(guò)程中責(zé)任不明確的現(xiàn)象 ,使得護(hù)士長(zhǎng)不再獨(dú)自承擔(dān)所有責(zé)任 , 從而提高責(zé)任護(hù)士工作積極性及責(zé)任心 , 因此改善護(hù)理質(zhì)量。

本研究中為了提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理效果 , 對(duì)神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用 QCC, 從而提高護(hù)理人員管理能力 , 幫助護(hù)理人員改進(jìn)工作方法 , 讓護(hù)理人員能通過(guò)團(tuán)隊(duì)力量將護(hù)理功能做好。通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)培訓(xùn) , 能增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心、品管能力、溝通協(xié)調(diào)能力及自信心 , 從而提高護(hù)理人員護(hù)理水平 , 改善護(hù)理質(zhì)量 , 提高患者滿意度。本研究中發(fā)現(xiàn)實(shí)施QCC 后護(hù)士服務(wù)意識(shí)、工作責(zé)任心、解決問(wèn)題能力、交接時(shí)間、操作能力、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能力顯著高于實(shí)施前 , 從而說(shuō)明QCC 能提高護(hù)理人員護(hù)理水平 , 提高護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量 , 有利于降低意外事件及并發(fā)癥發(fā)生率 , 有利于縮短患者住院時(shí)間 , 提高患者滿意度。

［1］ 蔡學(xué)聯(lián) , 鄭芝芬 , 唐曉英 , 等 .運(yùn)用品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具降低住院患者跌倒發(fā)生率的實(shí)踐 .中國(guó)護(hù)理管理 , 2011, 11(12):59-61.

［2］ 楊海燕 , 徐宇紅 , 龔華霞 , 等 .品管圈活動(dòng)在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士專科培訓(xùn)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià) .中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志 , 2014, 30(1):62-64.

［3］ 李媛媛 , 龍電玲 , 李兆梅 , 等 .品管圈管理在神經(jīng)內(nèi)科健康教育中的應(yīng)用 .內(nèi)蒙古中醫(yī)藥 , 2013, 32(17):115.

［4］ 張良滿 , 沈莉 , 李小攀 , 等 .品管圈對(duì)住院患者自備藥口服準(zhǔn)確率的影響 .中華現(xiàn)代護(hù)理雜志 , 2014(6):700-702.

［5］ 葛玲 .品管圈活動(dòng)提升患者口服藥知曉率的效果分析 .中外醫(yī)學(xué)研究 , 2013(33):103-104.

［6］ 何瑩華 , 蔣旭萍 , 干克娜 , 等 .品管圈活動(dòng)在提高神經(jīng)內(nèi)科健康教育中的應(yīng)用 .醫(yī)學(xué)信息 , 2013(25):131.

2014-04-25］

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