郭靜

高血壓病患者健康教育的效果評(píng)價(jià)

郭靜

目的 探討系統(tǒng)的健康教育對(duì)高血壓病患者的效果。方法 對(duì) 81 例高血壓患者進(jìn)行健康教育 , 追蹤隨訪 1 年 , 進(jìn)行健康教育效果的比較和分析。結(jié)果 高血壓病患者的血壓控制效果、衛(wèi)生行為轉(zhuǎn)變情況、危險(xiǎn)因素的控制情況于教育前后自身對(duì)照 , 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。結(jié)論 系統(tǒng)的健康教育能有效地改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨?, 控制危險(xiǎn)因素 , 有利于高血壓病患者的血壓控制 , 效果良好。

高血壓病 ； 健康教育 ；效果

高血壓是指動(dòng)脈收縮壓和 (或 )舒張壓持續(xù)升高 , 是心、腦、血管疾病的主要病因和危險(xiǎn)因素 , 影響心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能 , 最終導(dǎo)致其功能衰竭 , 是心血管疾病死亡的重要原因［1］。引起高血壓的原因很多 , 除遺傳因素外 , 高膽固醇血癥和不健康的生活方式是其重要的危險(xiǎn)因素。而通過(guò)系統(tǒng)的健康教育 , 能有效地改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨?, 有利于高血壓病患者血壓控制 , 效果良好 , 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 入選病例為 2012 年 5~12 月本院收治的 81例高血壓病患者。全部病例均符合世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟 (WHO/ISA)及我國(guó)新制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) , 其中男51 例 , 女 30 例 , 平均年齡 (47.1±10.2)歲 , Ⅰ級(jí)高血壓 50 例 ,Ⅱ級(jí)高血壓 20 例 , Ⅲ級(jí)高血壓 11 例 , 曾有吸煙飲酒史者 54例 , 單純吸煙者 8 例 , 只飲酒者 10 例 , 合并腦血管病者 12 例 ,冠心病者 15 例 , 糖尿病者 8 例。以上患者的年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 首先對(duì)住院患者進(jìn)行入院資料評(píng)估 , 采用本院自行設(shè)計(jì)的表格式評(píng)估量表。評(píng)估的內(nèi)容包括患者的職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、居住地區(qū)、飲食習(xí)慣、煙酒嗜好、運(yùn)動(dòng)情況以及學(xué)習(xí)需求的態(tài)度及心理狀況等。根據(jù)收集整理到的情況 , 初步確定健康教育的目標(biāo) , 制定健康教育計(jì)劃 , 實(shí)施計(jì)劃和進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià)。采用與高血壓患者直接面對(duì)面交談、勸服、指導(dǎo)和發(fā)放宣傳冊(cè)以及每周一次組織患者進(jìn)行高血壓知識(shí)講座、座談的方式。內(nèi)容上有針對(duì)性的進(jìn)行一對(duì)一咨詢(xún)。

1. 2. 1 建立住院患者基本信息檔案、出院隨訪登記卡 , 實(shí)行預(yù)約復(fù)查、定期電話(huà)回訪、必要時(shí)登門(mén)探訪三大回訪形式 ,提供家庭延伸式醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

1. 2. 2 改善生活行為 ①減輕體重 , 限制患者每日攝入的總熱量和脂肪量 , 使體質(zhì)量指數(shù)盡量控制在 25 kg/m2以下。②合理膳食 , 限制鈉鹽攝入 (每日<6 g), 補(bǔ)充鉀和鈣 , 每日食用新鮮蔬菜 400~500 g, 牛奶 500 ml, 可以補(bǔ)充鉀 1000 g 和鈣400 g。每天攝入的食物種類(lèi)記錄在日歷或其他本上。③戒煙 ,限制飲酒 , 每日飲酒不超過(guò) 50 g 乙醇的量。④進(jìn)行低、中度等有氧運(yùn)動(dòng) , 根據(jù)年齡和身體狀況選擇運(yùn)動(dòng)方式 , 慢跑、步行、騎自行車(chē)等 , 每周 3~5 次 , 每次可進(jìn)行 30~60 min。

1. 2. 3 心理指導(dǎo) , 保持患者平和的心態(tài) , 緩解工作、生活及其他方面的壓力。

1. 2. 4 講解高血壓的病因、臨床表現(xiàn)等基本知識(shí)以及堅(jiān)持合理用藥。提供藥物說(shuō)明書(shū) , 注意藥物不良反應(yīng) , 并教會(huì)患者自己觀察用藥后的反應(yīng)。提高患者用藥的依從性 , 不得自行增減或撤換藥物。

1. 2. 5 避免誘因 ①避免情緒激動(dòng)、精神緊張、勞累、精神創(chuàng)傷等使血壓升高因素 , 指導(dǎo)患者自己控制情緒 , 調(diào)節(jié)生活節(jié)奏。②寒冷可使血管收縮 , 冬季外出應(yīng)注意保暖 , 室溫不能太低。③保持大便通暢 , 避免劇烈運(yùn)動(dòng)和用力咳嗽。④生活環(huán)境應(yīng)安靜、避免噪聲刺激和引起精神過(guò)度興奮的活動(dòng)。

1. 2. 6 行為安全 避免突然改變體位 , 避免蒸汽浴及用過(guò)熱的水洗澡 , 不要長(zhǎng)時(shí)間站立。

1. 2. 7 指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察技能 , 定期隨診復(fù)查。病情變化如頭痛、水腫、鼻出血、心悸、視物模糊、惡心嘔吐、肢體麻木、偏癱、昏迷等癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)測(cè)血壓 , 每日定時(shí)、定部位、定體位、定血壓計(jì)測(cè)量血壓并記錄下來(lái) , 回院復(fù)查或護(hù)理人員電話(huà)回訪時(shí)告知護(hù)理人員。

1. 3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 患者入選前和干預(yù)滿(mǎn) 1 年后 , 均進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和相關(guān)檢查。問(wèn)卷為自行設(shè)計(jì) , 共 50 題 , 內(nèi)容涉及高血壓防治基礎(chǔ)知識(shí) , 相關(guān)行為和自我管理技能等方面。答案均為兩項(xiàng)選擇 , 答對(duì)率 60% 以上視為合格。相關(guān)檢查為測(cè)量血壓、體質(zhì)量指數(shù) (BMI)、抽血查血脂等 , 血脂紊亂包括高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析 , 計(jì)量資料用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) , 計(jì)數(shù)資料以率 (%)表示 , 采用χ2檢驗(yàn) , P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

81 例患者健康教育前后血壓比較 , 見(jiàn)表1。81 例患者教育前后衛(wèi)生行為構(gòu)成情況 , 見(jiàn)表2。81 例患者教育前后危險(xiǎn)因素的變化 , 見(jiàn)表3。

表1 81 例患者健康教育前后血壓比較 ( x-±s, mm Hg)

表2 81 例患者教育前后衛(wèi)生行為構(gòu)成情況［n (%)］

表3 81 例患者教育前后危險(xiǎn)因素的變化

表3 81 例患者教育前后危險(xiǎn)因素的變化

注 ：教育前后比較 , P＜0.01

階段 T C T G教育前 6 . 5 ± 1 . 3 2 . 3 ± 1 . 3教育后 5 . 2 ± 1 . 1 1 . 7 ± 1 . 1

以上數(shù)據(jù)顯示 , 通過(guò)系統(tǒng)的健康教育 , 能有效地改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨?, 有效地控制高血壓病患者的血壓。

3 討論

高血壓之所以作為一種群體現(xiàn)象流行 , 最主要的是人們對(duì)高血壓方面的知識(shí)缺乏。不了解高血壓發(fā)病的原因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)以及最嚴(yán)重的心、腦、腎等多方面危害,因而在日常生活行為中不重視高血壓的防治。健康教育是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù) , 幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)、樹(shù)立健康觀念、自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)與過(guò)程［2］。根據(jù)行為干預(yù)理論 , 本文所選的高血壓患者 , 從入院就開(kāi)始接受醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)的健康教育 , 一直持續(xù)到出院后定時(shí)電話(huà)隨訪或根據(jù)實(shí)際情況登門(mén)拜訪 , 充分認(rèn)識(shí)到了高血壓的危害 , 從而樹(shù)立了戰(zhàn)勝和控制高血壓的信念 , 采取有利于降低血壓的健康的生活行為方式 , 提高遵囑服藥的依從性 , 降低危險(xiǎn)因素 , 參與健康教育計(jì)劃的制定 ,由被動(dòng)的接受者轉(zhuǎn)為積極的參與者 , 使血壓得到了有效控制(P＜0.01)。

在健康教育過(guò)程中 , 護(hù)理人員與患者一對(duì)一接觸 , 對(duì)患者的心理狀況、病情變化觀察得更細(xì)致、更全面 , 從而預(yù)見(jiàn)性的采取有效的措施 , 杜絕了護(hù)理差錯(cuò)事故 , 密切了護(hù)患關(guān)系 , 拓展了護(hù)理內(nèi)涵 , 提高了護(hù)理人員工作的積極性。同時(shí)也對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求 , 要求護(hù)理人員不但要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ) , 而且還要有良好的溝通技巧 , 以及社會(huì)、心理、人文等各方面的知識(shí)和以“患者為中心”的服務(wù)理念。護(hù)理人員只有在工作中不斷學(xué)習(xí) , 不斷提高自身素質(zhì) , 樹(shù)立良好的行為規(guī)范 , 科學(xué)的進(jìn)行健康宣教 , 才能取得良好的護(hù)理效果［3］。

［1］黃人健 , 李秀華 .內(nèi)科護(hù)理學(xué)高級(jí)教程 .北京 :人民軍醫(yī)出版社 , 2013:23.

［2］黃津芳 , 劉玉瑩 .護(hù)理健康教育學(xué) .北京 :科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社 , 2000:18.

［3］李惠 , 健康教育及護(hù)理干預(yù)對(duì) 110 例原發(fā)性高血壓患者的影響研究 .中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 , 2013, 10(1):58-59.

2014-04-28］

256800 山東省濱州市沾化縣中醫(yī)院