孫娜

·臨床護(hù)理·

166 例急腹癥患者進(jìn)行分診及急診護(hù)理體會(huì)

孫娜

目的 對(duì)急腹癥患者分診及急診護(hù)理措施進(jìn)行探討分析。方法 回顧性分析 166 例急腹癥患者分診及急診的臨床資料 , 對(duì)其護(hù)理措施進(jìn)行探討分析。結(jié)果 分診正確率 ：外科急腹癥、內(nèi)科急腹癥、婦科急腹癥分別為 95.4%、94.0%、94.3%。結(jié)論 急腹癥患者分診及急診時(shí)給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于搶救成功 , 提高患者生存率。

急腹癥 ；分診；急診 ；護(hù)理

急腹癥是內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等系列急性腹痛的總稱 ,發(fā)病較急、病癥嚴(yán)重 , 變化復(fù)雜 , 能否正確分診對(duì)于搶救成功有著重要的臨床意義［1］。在分診癥狀不典型時(shí) , 主訴癥狀可掩蓋致命性疾病 , 這就對(duì)醫(yī)護(hù)人員的分診能力提出了較高的要求 , 醫(yī)護(hù)人員配合醫(yī)生做好病情觀察 , 配合急救措施能夠顯著提高搶救成功率。作者將本院近年來接診的 166 例急腹癥分診及急診護(hù)理體會(huì)陳述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院 2012 年 1 月 ~2014 年 1 月收治的 166例急腹癥患者 , 其中男 89 例 , 女 77 例 , 年齡 22~86 歲 , 平均年齡 (51.31±5.36)歲。

1. 2 方法 急腹癥患者入院后 , 在分診處停留時(shí)間較短 , 醫(yī)護(hù)人員要簡(jiǎn)短明確的對(duì)患者或家屬詢問發(fā)病的原因 , 根據(jù)患者病情特點(diǎn)詢問其病情、體征、年齡、月經(jīng)史等 , 具體流程如下。

1. 2. 1 看 患者入院時(shí) , 對(duì)其入院方式、身體、面色、表情、生理活動(dòng)、行為等對(duì)疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷。對(duì)于救護(hù)車送來的患者 , 出現(xiàn)急性痛苦病容、意識(shí)障礙則說明病情嚴(yán)重；若出現(xiàn)輾轉(zhuǎn)不安、腹肌緊張表現(xiàn)則說明嚴(yán)重疼痛；若出現(xiàn)出汗、面色蒼白、煩躁、脈搏細(xì)弱則說明患者可能出現(xiàn)休克；患者出現(xiàn)腹痛時(shí) , 病理發(fā)生改變 , 此時(shí)患者可出現(xiàn)特定的體位、神情等 , 如尿路結(jié)石腹痛、消化性潰瘍穿孔患者喜屈膝側(cè)臥位 , 這就要求醫(yī)護(hù)人員熟悉不同病癥時(shí)患者的反應(yīng)、生理特點(diǎn)等。

1. 2. 2 問 接診時(shí) , 醫(yī)護(hù)人員要快速、簡(jiǎn)潔、突出性的對(duì)患者或知情人詢問患者病情 , 對(duì)其病史、既往史、發(fā)病經(jīng)過、患者主訴、病情及腹痛特點(diǎn)等詳細(xì)詢問。若患者意識(shí)清醒 ,則詳細(xì)問其腹痛發(fā)生時(shí)間、腹痛的性質(zhì)、間歇時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、最痛部位、疼痛程度、疼痛是否轉(zhuǎn)移等 , 觀察患者是否伴隨排便、腹瀉、惡心及發(fā)熱等癥狀。對(duì)于女性患者 , 需要詢問其上次月經(jīng)時(shí)間 , 觀察是否為黃體破裂、宮外孕等。若暴飲暴食后出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛 , 可能為急性胃炎、急性胰腺炎 ；若伴隨血便 , 則提示為腸出血性壞死病變 ；夜間疼痛出現(xiàn)的疼痛 ,多為十二指腸潰瘍；腹痛伴隨休克則說明為胃穿孔、急性胰腺炎及出血等。

1. 2. 3 查 問診同時(shí) , 迅速對(duì)患者脈搏、體溫、血壓、呼吸等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。重點(diǎn)對(duì)腹部查體 , 觀察是否出現(xiàn)腹肌壓痛、緊張及發(fā)痛等 , 詳細(xì)了解最疼痛部位、疼痛是否固定等。如急性闌尾炎時(shí) , 麥?zhǔn)宵c(diǎn)出現(xiàn)壓痛 ；急性膽囊炎發(fā)作時(shí) , 莫非氏征陽(yáng)性 ；潰瘍病穿孔時(shí)全腹及上腹常出現(xiàn)疼痛 , 同時(shí)伴隨腹膜刺激征。對(duì)于女性患者 , 需要對(duì)疼痛的放射方向進(jìn)行觀察 , 如子宮附件病變、輸卵管結(jié)石等均可導(dǎo)致疼痛向大腿內(nèi)側(cè)、會(huì)陰部及下腹部放射。盡快進(jìn)行血、尿、便常規(guī)檢查 , 對(duì)血尿淀粉酶水平、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等水平進(jìn)行觀察診斷。

1. 2. 4 分 根據(jù)上述方法對(duì)患者的初步資料進(jìn)行準(zhǔn)確填寫后 , 全面評(píng)價(jià)其病情 , 并綜合分析及評(píng)價(jià) , 分清輕重緩急 , 對(duì)疾病類型等初步診斷 , 并送往相應(yīng)?？平邮茉敿?xì)診斷及治療。

2 結(jié)果

外科急腹癥、內(nèi)科急腹癥、婦科急腹癥分診準(zhǔn)確率分別為 95.4%、94.0%、94.3%, 與術(shù)后病理結(jié)果具有較高一致性 ,具體見表1。

表1 出診及術(shù)后病理結(jié)果分析

3 討論

急腹癥患者病情危重 , 迅速準(zhǔn)確的診斷對(duì)于獲得治療時(shí)機(jī)有著重要的臨床意義。急腹癥部分患者臨床表現(xiàn)不典型,因此無論患者是否確診 , 醫(yī)護(hù)人員均需立即連接生命體征監(jiān)測(cè)儀器 , 嚴(yán)密觀察其脈搏、意識(shí)、面色等 , 必要時(shí)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)［2］。在接診時(shí) , 醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行必要的解釋 , 告知其腹痛出現(xiàn)的各類原因等 , 同時(shí)對(duì)情緒激動(dòng)家屬進(jìn)行安撫 , 嚴(yán)謹(jǐn)用詞 , 避免護(hù)患糾紛的出現(xiàn)。意識(shí)清醒患者 ,醫(yī)護(hù)人員可引導(dǎo)其配合診斷及救治 , 隨時(shí)詢問其腹部感受 ,以更好的觀察病情。

在采集標(biāo)本及輔助檢查時(shí) , 需要嚴(yán)格無菌操作原則 , 同時(shí)迅速將采集到的標(biāo)本送檢 , 對(duì)結(jié)果追蹤 , 盡量縮短確診時(shí)間。轉(zhuǎn)運(yùn)患者輔助檢查時(shí) , 醫(yī)護(hù)人員需要全程嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征 , 同時(shí)注意轉(zhuǎn)運(yùn)安全 , 攜帶急救箱及便攜式監(jiān)護(hù)設(shè)備。確診后 , 醫(yī)護(hù)人員需立即交叉配血、備皮 , 同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備 , 在手術(shù)前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行必要的解釋 , 告知其手術(shù)方式及治療效果 , 避免患者過度緊張出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)等增加的術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)［3］, 爭(zhēng)取患者良好配合。在轉(zhuǎn)移手術(shù)室及病房前 , 相關(guān)負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人員要提前與相關(guān)科室聯(lián)系 , 保證患者能夠盡快接受治療。

急腹癥為急診常見病癥 , 對(duì)護(hù)理要求較高 , 因此醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握不同病癥的臨床表現(xiàn) , 靈活執(zhí)行急癥分診程序 ,根據(jù)所得到的資料綜合分析患者病情 , 快速準(zhǔn)確的初診患者病種 , 并盡快送往相關(guān)科室進(jìn)行治療 , 降低死亡率。本次研究中 , 患者經(jīng)有效快速的分診 , 外科、內(nèi)科及婦產(chǎn)科準(zhǔn)確率分別為 95.4%、94.0%、94.3%, 由此可見 , 準(zhǔn)確分診急腹癥有助于搶救的準(zhǔn)確實(shí)施 , 降低死亡率。

［1］黃平 .腹部超聲引導(dǎo)下兩階段內(nèi)鏡治療妊娠期膽胰急腹癥的價(jià)值 .中華消化內(nèi)鏡雜志 , 2012, 29(2):81.

［2］張燕群 .多排螺旋 CT 重建技術(shù)在急腹癥影像診斷中的價(jià)值 .山東醫(yī)藥 , 2011, 51(32):66.

［3］李朝金 .早孕紙條同時(shí)檢測(cè)血和尿 HCG 在婦女急腹癥鑒別診斷中的應(yīng)用 .檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) , 2013, 28(6):484.

2014-05-06］

474150 河南省鄧州市人民醫(yī)院急診科